ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Несостоятельность рубца на матке

Несостоятельность рубца на матке может наблюдаться после кесарева сечения (особенно после корпорального) ,ушивания разрыва   матки ,миомэктомии с обширным иссечением стенки матки или вскрытием ее полости, после метропластики и, гораздо реже , после других операций (Угроза разрыва рубца на матке после ушивания небольшого перфорационного отверстия или после тубэктомии с иссечением маточного угла трубы ,с последующим неосложненным послеоперационным периодом ,практически не встречается При отсутствии болезненности и признаков истончения рубца матки в зоне перенесенной ранее операции ,у таких женщин роды ведут естественным путем ,ревизию полости матки не производят , обеспечив тщательное наблюдение за родильницей)

После перенесенного кесарева сечения целесообразно определить состояние рубца до наступления планируемой беременности методами гистерографии ,УЗ-сканирования или гистероскопии Клиническая диагностика состояния рубца на матке при беременности представляет серьезные трудности ,достоверность же данных УЗИ увеличивается только в конце беременности (после 35 недель)Несостоятельность и неполноценность рубца на матке –клинически однозначные понятия Этими терминами определяют резкое истончение рубцовой ткани (ориентировочно –до 2-3 мм и менее),когда последующее   растяжение такого участка при дальнейшем програссировании беременности или при появлении родовой деятельности приводит к его разрыву Чаще отмечается неполноценность рубца после корпорального разреза ,так как при его формировании происходит обильное развитие соединительной ткани с признаками выраженного гиалиноза ,бедной мускуляризацией и малым количеством клеточных элементов В рубцах нижнего сегмента матки определяются ,как правило ,менее грубые патоморфологические изменения ,мускуляризация   его более выражена

Неполноценное формирование маточного рубца происходит чаще всего при воспалительных осложнениях послеоперационного периода (эндометрит ,инфекция раны брюшной стенки, гипертермия ), тем более развившихся на фоне нефропатии ,анемии ,гиповитаминоза , диабета и других заболеваний , и гораздо реже-при внешне благополучном течении пуэрперия Способствуют несостоятельности рубца аборты,особенно осложненные , имевшиеся после кесарева сечения Неполноценность рубца на матке с последующим разрывом ее выявляется чаще всего в родах ,более редко –при беременности ,обычно во второй ее половине Уже на основании данных анамнеза можно прогнозировать состояние маточного рубца при настоящей беременности Изучая ее развитие ,особое внимание обращают на появление более в нижних отделах живота и других его зонах , в области рубца брюшной стенки ,в пояснице ,что может явиться симптомом развивающейся несостоятельности маточного рубца ,а нередко ошибочно расценивается как угроза невынашивания   Исследованием области рубца на матке определяют зону втяжения или некоторого истончения рубца ,чувствительную или умеренно болезненную при глубокой пальпации

При возникновении «расползания» рубца беременная обычно отмечает ,что на фоне имевшихся ранее неприятных ощущений или умеренных «тянущих» болей внизу живота произошло их усиление ,что нередко сопровождается испугом и страхом ,изменением шевелений и сердцебиения плода, иногда появляется тошнота , отмечается бледность кожи и слизистых ,тахикардия ,тахипноэ Повреждение значительных сосудов в рубцовой ткани обычно не происходит ,и симптоматика внутреннего кровотечения нередко отсутствует Живот мягкий ,симптомы раздражения брюшины вначале ,как правило ,не появляются Диагноз можно уточнить с помощью УЗИ При обследовании женщины в конце беременности или в начале родов можно использовать способ ,который предложил Мюллер (1976) При проходимости цервикального канала проникают пальцем за внутренний зев, отслаивают плодный пузырь от передней стенки перешейка матки и определяют состояние рубца При выявлении выраженных рубцовых изменений перешейка ,распространяющихся на область внутреннего зева, или дефектов стенки матки в этой зоне,-диагностируют неполноценность рубца ,вплоть до разрыва его, даже при отсутствии других клинических признаков Показана неотложная операция

Если при стационарном обследовании в сроки беременности менее 36-35 недель выявляется умеренное истончение рубца на матке без явных признаков несостоятельности его, то для уточнения диагноза необходима эхография и тщательное наблюдение за состоянием беременной и плода в течение 4-24 часов с периодическим лабораторным контролем (дополнительный фактор диагностики внутреннего кровотечения) При стабильно удовлетворительном состоянии матери и плода возможно дальнейшее пролонгирование недоношенной беременности до получения достаточно зрелого плода Установление или исключение диагноза несостоятельности рубца на матке обязательно проводится с участием руководителей стационара ,с последующим ежедневным тщательным контролем за состоянием женщины Выжидательная тактика нецелесообразна , если имеется подозрение на несостоятельность рубца после корпорального кесерева сечения (ушивания разрыва матки), или если срок беременности достигает 37-38 недель и более

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser