ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Предлежание плаценты

Полное предлежание плаценты по праву является первым из абсолютных показаний к кесареву сечению Отошли в далекое прошлое рекомендации о «пробуравливании « плаценты пальцами с последующим низведением ножки чаще всего недоношенного ребенка и ведением затем родов через естественный родовой путь Клинический диагноз полного предлежания плаценты   устанавливается при влагалищном исследовании в родах ,когда при открытии шейки на 4-6 см и более в зеве определяется губчатая ткань и пальпируется пастозность сводов Однако предположить предлежание детского места (целенаправленно –в группе риска данной патологии )можно и во время обследования в женской консультации при наличии высокого расположения предлежащей части ,нечеткости ее пальпации ,а также при тазовом предлежании или поперечном и косом положении плода ,при имеющейся пастозности в области нижнего отдела матки При подозрении на предлежание плаценты -тем более при появлении кровотечения из влагалища –беременную срочно направляют в акушерский стационар   3-4 степени риска- с возможностью полноценного лабораторного и аппаратного обследования ;проведения интенсивной терапии и экстренной операции-вплоть до удаления матки при появлении соответствующих показаний ,с постоянным дежурством акушерской и анестезиологической бригад ,операционной сестры и неонатолога

Влагалищное исследование и осмотр зеркалами в женской консультации при подозрении на предлежание детского места не проводят,чтобы не спровоцировать обильное кровотечение При обследовании в стационаре может способствовать уточнению диагноза высокоинформативно ультразвуковое исследование (УЗИ) При проведении УЗИ в 3 триместре беременности по различным показаниям может быть обнаружено и предлежание плаценты, еще до появления кровянистых выделений из влагалища и других признаков данной патологии Таких беременных госпитализируют и при полном предлежании плаценты родоразрешают плановым кесаревым сечением в 38-39 недель беременности При появлении кровянистых выделений из половых путей или схваток –их оперируют срочно

Экстренная операция показана и при любой степени неполного предлежания детского места,если кровопотери превышает 200-400 мл и прогрессирует при неподготовленном родовом пути ,а консервативная терапия (снятие родовой деятельности при недоношенной беременности ,гемотрансфузия,вливание   плазмы ,введение витамина С ,дицинона и др)не дает эффекта

При возникновении кровотечения в родах у женщин с подозрением на предлежание плаценты (если УЗИ для определения степени предлежания не выполнялось)необходимо провести влагалищное исследование для уточнения вида предлежания и выяснения возможности окончания родов естественным путем В связи с опасностью обильного кровотечения при влагалищном исследовании ,оно в подобной ситуации проводится только в том стационаре ,где будет родоразрешена данная женщина Его выполняю в развернутой операционной ,при готовых к операции хирургах и начатом периливании крови

При обнаружении неполного предлежания плаценты (боковое ,краевое )или низкого ее расположения ,при открытии шейки на 3-5 см и более –вскрывают плодный пузырь Уменьшение натяжения плодных оболочек ,опускание предлежащей части ,обычно приводят к прекращению кровотечения и позволяют закончить роды естественным путем Возможно применение кожно-головных щипцов (груз не выше 400 гр) Наиболее оправдана данная тактика при глубоко недоношенном плоде и у повторнородящих женщин ,если есть уверенность ,что роды закончатся в ближайшие 3-4часа

Обнаружение полного предлежания плаценты или усиление кровотечения при вагинальном исследовании обосновывают немедленное начало кесарева сечения У рожениц с предлежанием плаценты и продолжающимся кровотечением ,превышающим 0,5-1% массы тела женщины ,нельзя терять время на попытки влагалищного родоразрешения –необходима экстренная операция на фоне адекватной гемотрансфузии и мероприятий по профилактике гипокоагуляции ,геморрагического шока и анемии В послеоперационном периоде у таких женщин повышен риск гнойно-воспалительных осложнений

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser