ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Геморрагический синдром при заболеваниях печени

Коагулопатия при заболеваниях печени возникает в результате множественных нарушений гемостаза При беременности основными причинами поражения печени является острая жировая дистрофия печени ( гепатоз беременных), HELLP-синдром (одна из тяжелых форм гестоза), сопутствующий хронический гепатит или холецистопанкреатит с внутрипеченочным холестазом На фоне внутрипеченочного холестаза ухудшается утилизация витамина К , снижается синтез витамин-К-зависимых факторов (ф10 ,ф9, ф7,Ф2)Снижается синтез не зависящих от витамина К факторов-Ф5 ,Ф11, Ф12 ,Ф3 ,фибриногена Наблюдается хроническая активация свертывания и фибринолиза Развивается дисфункция тромбоцитов и снижение их числа Ускоряется фибринолиз за счет повышенного уровня тканевого активатора плазминогена (в печени снижен его клиренс)и снижения содержания ингибиторов активатора, плазминогена и альфа2-антиплазмина При тяжелом поражении гепатоцитов некротизированными клетками выделяется тканевой фактор , ФНО, ИЛ-1, эндотоксины

В результате этих процессов образуется тромбин и плазмин в микроциркуляторном русле , способствуя развитию тяжелого нарушения гемостаза –ДВС-синдрома

Лабораторные показатели : пролонгировано ПВ ,несколько увеличено АПТВ , тромбоциты снижены до 80-120 х 10 в 9 степени на литр ,низкий уровень фибриногена ,высокий уровень ПДФ Снижено содержание витамин-К-зависимых факторов и факторов 5, 11 ,12, 13, фибриногена Уровень плазминогена снижен ,АТ-3 ,протеин С ,протеин S,альфа2-антиплазмин снижен ,ингибитор активатора плазминогена и альфа2-макроглобин повышены

Лечение коагулопатии включает :коррекцию дефицита витамина К;введение СЗП (6-8 доз), при сильном кровотечении-каждые 6-12 часов ;введение тромбомассы ,концентратов АТ-3 ,десмопрессина при нарушенной функции тромбоцитов С целью купирования острой печеночной недосаточности назначаются глюкокортикоиды ,гепатопротектары ,иммуноглобулины

Обязательным компонентом терапии является применение методов экстракорполарной гемокоррекции (плазмафереза , гемофильтрации ,гемодиафильтрации) Плазмаферез проводят с плазмообменом в дозе в дозе 40 мл\кг при первом сеансе ,30 мл\кг при последующих

Необходимо экстренное родоразрешение

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser