ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Гепатоцеллюлярная карцинома

Риск развития  при заболеваниях печени

Гепатоцеллюлярная карцинома  среди  злокачественных опухолей печени  встречается  наиболее часто  Риск развития  этой опухоли  значительно  увеличивается  при длительно  текущих  воспалительных  поражениях  печени  и развитии  фиброза  и цирроза печени , особенно  вирусной  этиологии (HBV,HCV) С момента  инфицирования  гепатотропными  вирусами примерно  через 10 лет  развивается  хронический  гепатит  ,через 20 лет-ЦП и через 30 лет -ГЦК

У больных циррозом печени(ЦП)  повышен риск  развития  ГЦК  Ежегодная заболеваемость  ГЦК  пациентов  с ЦП  составляет  2-5% Только 30%  ГЦК  в западных  странах  развивается  на фоне «нормальной  печени «При ЦП  главными предикторами  ГЦК  являются мужской пол  и повышенный  уровень  альфа-фетопротеина Вирусная  инфекция  ,дисплазия  ,патологическая  регенерация , выявленная  в биоптатах  печени  ,или иммуногистохимические изменения , указывающие  на высокий  пролиферативный  индекс  ,могут играть  роль дополнительных  предикторов

Развитие  ГЦК  следует  подозревать  у пациентов  с ЦП при  резком  снижении  функции  печени , развитии  острых  осложнений (асцит,  энцефалопатия , кровотечение  из ВРВП , желтуха )или  при появлении  болей  в верхней  части  живота  и лихорадки

Предполагают  ,что этиологические  факторы  ГЦК в цирротической  и нецирротической  печени  различны  В последнем  случае  вирусная  инфекция  и злоупотребление  алкоголем  уступают  место воздействию  химических  канцерогенов ,таких как  оральные  контрацептивы  или промышленные  канцерогены

У пациентов  без ЦП  обычно  ГЦК  выявляется  поздно  ,с обсеменением  брюшины  и нарушением  функции  печени

При исследовании  биопсийного  материала  у лиц  с ЦП  обнаруживаются  патогистологические  изменения  , общепризнанные  как преканкрозные  :крупноклеточная  дисплазия  гепатоцитов  и  отложения  железа


Выявление  злокачественной  трансформации  опухоли печени  на более  ранних  стадиях  и  определение  прогноза  является  наиболее  актуальной  проблемой  для практических  врачей

Прогностический индекс

Известен  прогностический индекс  Menu и соавт (1989) для выявления  злокачественной  трансформации  очаговых изменений  печени  ,доступный  для  клинической  практики  на основе  изучения  7 показателей :ГГТП ,СОЭ, наличия  узла  в печени  ,цирроза  печени ,асцита , похудания  ,гепатомегалии

При положительном индексе  риск  злокачественной   трансформации  составляет  более 50%

Индекс доступен  ,но отражает  далеко  зашедшую  стадию процесса

Неблагоприятными  прогностическими  признаками  являются асцит (особенно  рефрактерный ), потеря  массы  тела, наличие  портальной  гипертензии  и повышение  билирубина

Стадии

Стадию  заболевания , определяющую  прогноз , предложили Okuda K и соавт (1985) на основании  клинических  признаков :размеров опухоли , наличия асцита , изменения  показателей  альбумина  и билирубина

Ультразвуковое  исследование  позволяет  диагностировать большинство  случаев  ГЦК  Диагностическим  критерием  является  наличие  дискретных  масс  в цирротической  печени  наряду с повышением  уровня  сывороточного  альфа-фетопротеина более 500 нг\мл

Компьютерная  томография  позволяет  диагностировать опухоли  диаметром  менее 1 см

Естественное течение  , профилактика

Развитие опухоли  от невыявленных  поражений  до размеров 2 см  в диаметре  проходит  около 4-12 месяцев  Поэтому  интервал  наблюдения  у пациентов  с ЦП  должен  составлять  6 месяцев  В качестве  методов  скрининга   можно использовать УЗИ  и определять  концентрацию  альфа-фетопротеина

Обнаружение  гипо- или гиперэхогенных  узлов  при УЗИ должно  настораживать  в отношении  ГЦК  Однако  известно, что половина  узлов  диаметром менее  1 см  не имеют  опухолевой природы

С клинической  точки  зрения  в этих  случаях  показано повторное  наблюдение  каждые3 мес   ,а при увеличении  размеров  узла  более 1  см -дополнительные  методы  диагностики

С другой стороны , отсутствие  роста  узла  не исключает  его злокачественной  природы , поскольку  для увеличения  размеров ГЦК  иногда  требуется  более года

Если диаметр  узла  не превышает  2 см  ,рекомендуется  биопсия  печени  для дифференциальной  диагностики  с доброкачественными  опухолями

При опухоли  более 2 см УЗИ ,магнитно-резонансная  томография  позволяют  с уверенностью  диагностировать  ГЦК  без проведения  биопсии


При определении  альфа-фетопротеина  у лиц  с изначально нормальным  его уровнем (менее 400  нг\мл) в случае  повышения  за период  наблюдения  более чем  на 20 нг\мл при отрицательных  результатах  УЗИ  оправдано  проведение  компьютерной  томографии  для исключения  ГЦК

HBV-ассоциированные  ГЦК  на ранней  стадии  развития имеют  хороший  прогноз  Напротив , персистирующее  повышение активности  АлАТ , отражающее  продолжительную  деструкцию  гепатоцитов  с последующей  патологической  регенерацией  и исходом  в ЦП , является  важным  фактором  HCV-ассоциированной  ГЦК

Профилактика  фокусируется  на снижении  инфицированности гепатотропными  вирусами  ,уменьшении  потребления алкоголя и модернизации  сельского  хозяйства  с целью  снижения  зараженности  зерна  афлатоксином

Лечение

Из-за  локального  распространения  опухоли  и тяжести предшествующего  ЦП  оперативное  вмешательство  выполнимо только  у 20%  пациентов  Резекция  и трансплантация  печени и чрескожные  способы  лечения  позволяют  достичь  относительно  высокой  частоты  полного  эффекта  лечения , и эти методы  классифицируются  как эффективные

Пациентам  с декомпенсированным  ЦП  или на ранних стадиях  развития  опухоли  с мультинодулярным  ростом (3 узла диаметром  более 3 см)  резекция  не показана  ,первым методом лечения  является  трансплантация печени

Локальная  деструкция  опухоли  может быть  использована в лечении  малых ГЦК

Чрескожная  инъекция  этанола  является  прототипом  деструкции , модификацией  методов  инъекции  уксусной  кислоты , микроволновой  коагуляции  и высокочастотной  деструкции  Чрескожная  инъекция  этанола  в настоящее  время  является  стандартом  терапии , с которым  сравнивают  эффективность  других  методов : радиочастотной , микроволновой  и лазерной  терапии , криотерапии

Чрескожная  инъекция  этанола и высокочастотная  деструкция  -наиболее  распространенные  в мире методы , последний  метод  превосходит  другие  по эффективности  лечения

Рецидивирование  опухоли  возникает  с частотой 50% через 3 года и свыше 70% через 5 лет

Перспективой  лечения  ГЦК  будет проведение  генетической  иммунотерапии , разрабатываемой  в настоящее время

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser