ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Лактулоза в лечении печёночной энцефалопатии

Положительный эффект лечения лактулозой показан в многоцентровых рандомизированных  исследованиях  по лечению больных с ПЭ.Он достигает 70-80 процентов при приёме внутрь и 80-86 проц. при исследовании  клизм с лактулозой (1-3л.20проц. раствора).Поэтому  лактулоза  является «золотым стандартом» в лечении ПЭ.Эффективность  других препаратов в лечении ПЭ  сравнивается с эффективностью лактулозы.

Столь высокая эффективность терапии с использованием  лактулозы связана с многоплановым  действием  как в толстой , так и в подвздошной кишке

Доза лактулозы внутрь подбирается  индивидуально и составляет  от 30 до 120 мл в сутки-3-4приёма . Оптимальной дозой считается та, при которой у  пациента  при приёме  препарата  наблюдается  стул мягкой консистенции  2-3 раза в сутки

При лечении ПЭ, как правило, используют лактулозу внутрь. Это способствует  повышению качества  жизни пациента по таким шкалам , как социальная адаптация, уровень тревожности , сон, качество профессиональной  деятельности, активный отдых (Groeneweg M.et al.,2000) Для уменьшения образования аммиака в толстой кишке используют антибиотики, в настоящее время это рифаксимин,ванкомицин, ципрофлоксацин , метронидазол.Принимают средние дозы в течение 5-7 дней. Их эффективность сходна с лактулозой, но недостатком является  ограничение  сроков их использования, в т.ч. невозможность  использования для профилактики  ПЭ Стимуляция метаболизма  аммиака  осуществляется  при приёме  орнитин-аспартата (стимулирует  орнитиновый цикл образования мочевины из аммиака)и бензоата  натрия(способсвтует  связыванию  аммиака в крови). Аминокислоты с разветленной  боковой цепью при использовании  в лечении  ПЭ значительно улучшают  прогноз больных Гепасол А содержит аргинин , аспарагинат  и др., способствует  синтезу мочевины  в печени, образованию глутамина, глутаминовой кислоты Из препаратов, усиливающих обезвреживание  аммиака в  печени, наибольшее  распространение  получил альфа-орнитин-альфа-аспартат(Гепа-Мерц). Основные механизмы его лечебного действия  связаны с тем, что он является   субстратом  для синтеза мочевины  в печени,стимулирует активность  основного фермента синтеза мочевины в печени -карбомоилфосфатсинтетазу  и глутаминсинтетазу , препятствуя  образованию аммиака  из глутамина в перивенозных  гепатоцитах , мышцах и головном мозге Препарат доказал свою эффективность в рандомизированных  контролируемых  исследованиях . Применяется  внутривенно  20-40г с разведением  в500 мл физиологического раствора, вводится со скоростью 4-6 капель в минуту номер 7 с переходом на приём внутрь 9-18г в сутки(по показаниям)длительностью до 6 месяцев.Эффективность  использования сходна с лактулозой Бензоат натрия связывает аммиак  с образованием гиппуровой кислоты.В настоящее время применяется  ограниченно Флумазенил наиболее эффективен в том случае, если разрешающим  фактором ПЭ является  приём седативных препаратов и транквилизаторов. Клиническое улучшение наступает  быстро (через 1-1,5 часа после  внутривенного  введения).Через 2 часа раствор  вводят повторно Сравнительная эффективность лечебных мероприятий  при ПЭ  , по данным  рандомизированных контролируемых  исследований, приведена в таблице У больных ЦП с белковой интолерантностью для лечения ПЭ применяются  препараты аминокислот с разветленной  боковой цепью, как в чистом виде, так и в виде обогащённого  ими белка. Они используются  для нормализации  аминокислотного состава крови, снижения ложных нейротрансмиттеров,Улучшения мозговых функций. Положительное действие цинка в качестве  пищевой добавки основано на понижении активности  перекисного окисления липидов и участия в метаболизме как кофактора многих ферментов , в том числе синтеза мочевины. Больные с тяжелой  ПЭ(3-4)нуждаются в тщательном наблюдении в  условиях реанимационного  отделения или палаты интенсивной  терапии с проведением комплексной  терапии  и мероприятий  для предупреждения тяжелых осложнений -отёка мозга,гепатогенной  гастропатии с желудочно-кишечным кровотечением, гипогликемии , присоединения  острой почечной недостаточности (гепаторенальный синдром), коагулопатии, инфекционных осложнений , острой дыхательной недостаточности(гепатопульмональный синдром)

Требуют мониторинга такие показатели, как суточный (почасовой) диурез, внутричерепное давление, сахар крови, креатинин, специфические печёночные ферменты, протромбиновый индекс, кал на скрытую кровь, определение аммиака. При необходимости  больные переводятся на ИВЛ

При фульминантной печеночной недостаточности , неэффективности медикаментозной терапии показано использование искусственной печени(система «марс»), трансплантация  печени. Требуется  своевременная консультация  в центре трансплантации для определения прогноза и подбора доноров

 

 

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser