ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Лечение портальной гипертензии

Лечение  ПГ  может быть  консервативным  и хирургическим ,направленным  на снижение  давления  в системе  воротной вены , предупреждение  кровотечений  из варикозно расширенных  вен пищевода  ,развития асцита

Уменьшение  давления  в воротной вене  можно достигать путем  снижения  системного  артериального  давления  ,висцеральной  вазоконстрикции  , дилатации  вен воротной  системы и снижения  внутрисосудистого  печеночного  сопротивления

Начинают  лечение  ПГ  с консервативной  терапии  вазоконстрикторами (неселективные  бета-адреноблокаторы  снижают давление путем  констрикции  сосудов  внутренних органов  и  уменьшения  сердечного  выброса )и вазодилататорами  (продленные  нитраты)  под контролем  градиента  венозного  давления  в портальной  вене  При неэффективности  консервативных  мероприятий  (развитие  кровотечений  из ВРВП )прибегают  к эндоскопическому  лигированию  или склеротерапии

Пути  снижения  портального  давления

Механизм действия (МД) :артериальная гипотония -уменьшение  сердечного выброса . Препараты  .используемые  для снижения  портального давления -пропранолол ,надолол , тимолол

МД-уменьшение  притока  крови  путем  вазоконстрикции  сосудов  брюшной  полости  и внутренних  органов-препараты:соматостатин  , вазопрессин ,пропранолол


МД-дилатация  вен внутренних  органов-препараты:изосорбид-5-мононитрат

МД-снижение  внутрисосудистого  печеночного сопротивления  и  печеночного  кровотока -препараты :клонидин ,  пропранолол

Для первичной  профилактики  кровотечений из ВРВП назначают  неселективные  бета-адреноблокаторы  В 15 рандомизированных  исследованиях  было доказано , что они  уменьшают  риск первого  кровотечения  из ВРВП  и желудка на 40% у лиц  ,не имеющих  противопоказаний  к их приему  Неселективный  бета-адреноблокатор  пропранолол  назначают  по 20-40мг 3 раза в день  Аналогичные  результаты  были получены при применении  надолола

Используют  также  тимолол  Доза бета-адреноблокаторов должна быть  такой  ,чтобы  обеспечивать  снижение  пульса в покое  на 25% от исходного  или до 55 ударов  в минуту  неограниченно  долгое время

Селективные бета-адреноблокаторы  атенолол  и метопролол  менее  эффективны  в снижении  давления  в воротной вене ,чем пропранолол

Для уменьшения  ПГ  при бради-и нормокардии  или при наличии  противопоказаний  к назначению  бета-адреноблокаторов (ХОБЛ , сахарный диабет , перемежающаяся  хромота ) используют  пролонгированные  нитраты- изосорбида-5-мононитрат  по 30-60  мг в день

При применении  изосорбида-5-мононитрата  получены сходные  с пропранололом  результаты  по показателям  выживаемости  и предотвращения  первого эпизода  кровотечения

Показана  также  комбинация  пропранолола и нитратов ,оказывающая  синергетическое  взаимодействие  на уменьшение ПГ

Идеальным  является  подбор  группы  препаратов  и их дозы под контролем  уровня  ПГ до снижения  давления  менее 12 мм рт ст  для предупреждения  рецидива  кровотечений

Мета-анализ  исследований  показал  ,что профилактическое проведение  плановой  склеротерапии  не выявило  преимуществ  перед фармакологическим  снижением  давления  в портальной  системе  с целью  первичной  профилактики  кровотечений  или улучшения  выживаемости

Первичная  профилактика  кровотечений из ВРВП  состоит в следующем:

-улучшение  функции  печени  путем  воздействия  на этиологический  фактор , вызвавший  развитие  гепатита  или цирроза , например,  отказ  от приема  алкоголя;

-пропранолол  в дозе , снижающей  ЧСС  в покое  на 25% через 12 ч  после приема  препарата , пациентам  при значительном размере  варикозно-расширенных  вен и при выявлении красных  пятен  при эндоскопии ;при градиенте  портального давления более 12 мм рт ст  следует  лечить  независимо  от размера вен ;

-изосорбида-5-мононитрат  как альтернатива  пропранололу или в комбинации  с ним;

-профилактическую  склеротерапию  проводить  не рекомендуется

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser