ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Этиология острой ревматической лихорадки

Доказана этиологическая роль БГСГА в развитии ОРЛ — прослеживается четкая взаимосвязь между стрептококковой инфекцией верхних дыхательных путей и последующим развитием ОРЛ. Косвенным подтверждением значения стрептококковой инфекции в патогенезе ОРЛ можно считать обнаружение у преобладающего большинства больных в острой фазе ревматической лихорадки высоких титров противострептококковых антител, а также возможность предотвращения развития повторных атак продолжительным приемом антибактериальных препаратов.

БГСА-инфекция редко встречается у новорожденных и детей раннего возраста, чаще поражаются дети в возрасте от 4–5 до 15–18 лет. Передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные, реже — бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте с больным. Вспышки острого БГСГА-тонзиллита чаще встречаются в организованных коллективах (в детских дошкольных учреждениях, школах, воинских частях и т. д.).

Воздействие БГСА на клетки и ткани организма-хозяина обусловлено наличием у возбудителя факторов вирулентности и патогенности:

 

    1. Капсула с гиалуроновой кислотой — обладает гидрофильными свойствами, экранирует поверхностные белки стрептококка, не позволяет иммуннокомпетентным клеткам распознавать антигенные признаки бактерий (препятствует процессу фагоцитоза).
    2. М-протеин клеточной стенки — обеспечивает адгезию возбудителя к слизистой, подавляет фагоцитоз за счет наличия отрицательного заряда (электростатическое отталкивание) и влияния на метаболические процессы в фагоцитах. Обладает свойствами «суперантигена» — способен вызывать активацию Т- и В-лимфоцитов без предварительного процессинга антиген представляющими клетками и взаимодействия с молекулами II класса МНС.
    3. С 5-а пептидаза (эндопептидаза) — подавляет фагоцитоз за счет разрушения С5 компонента комплемента.
    4. Липотейхоевые кислоты клеточной стенки — способствуют прилипанию возбудителя к слизистой, обеспечивая колонизацию.
    5. Гиалуронидаза — разрушает соединительную ткань, повышает проницаемость тканей для токсинов, способствует лимфогенному распространению возбудителя.
    6. Дезоксирибонуклеаза В — фактор распространения патогена, обладает антигенными свойствами.

  1. Стрептокиназа — активирует кининовую систему (участие в воспалении).
  2. Протеиназа — некротизирующий фактор (разрушение белков).
  3. Эритрогенный токсин (пирогенный экзотоксин) — оказывает цитотоксическое действие (лизис эритроцитов и мембран других клеток), вызывает скарлатинозную сыпь, обладает пирогенными свойствами (генерация интерлейкина-1 (IL-1) и фактора некроза опухоли (TNF)), неспецифически трансформирует Т-лимфоциты.
  4. Стрептолизин S — не обладает высокой иммуногенностью, но может вызывать стойкую активацию Т-лимфоцитов, обладает мембранотропностью, оказывает прямое и опосредованное (дестабилизация мембран лизосом) цитотоксическое действие, кардиотоксичен.
  5. Стрептолизин О — обладает антигенными свойствами, нарушает процессы митохондриального дыхания и инициируют развитие тяжелых аутоиммунных реакций, вплоть до клинико-морфологических проявлений системного васкулита.
  6. Суперантигены и другие факторы патогенности. За последние годы открыты такие суперантигены, как экзотоксин F (митогенный фактор), стрептококковый суперантиген (SSA), эритрогенные токсины SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, Sme Z-2. Все они могут взаимодействовать с антигенами MHC II класса, экспрессированными на поверхности антигенпрезентирующих клеток, и вариабельными участками β-цепи Т-лимфоцитов, вызывая их пролиферацию и мощный выброс цитокинов (TNF и интерферона-α (IFN-α)).

Результаты исследований глоточных культур в пораженных ОРЛ популяциях позволяют говорить о существовании «ревматогенных» штаммов БГСА, обладающих рядом определенных свойств. Среди наиболее известных 130 серотипов БГСА, к наиболее эпидемиологически значимым в развитии ОРЛ относят штаммы: М1, М3, М5, М6, М14, М18, М19, М24, М27, М28 и М29.

Характеристика ревматогенных и токсикогенных штаммов БГСА:

Еще характеристики ТУТ

  • тропность к носоглотке;
  • большая гиалуроновая капсула;
  • способность формировать мукоидные колонии на кровяном агаре;
  • способность формировать короткие цепи в бульонных культурах;
  • после нелеченного фарингита ревматогенные штаммы энергично вырабатывают типоспецифические антитела;
  • не вырабатывают липопротеидлипазу, фактор, характерный для кожных штаммов;
  • высокая контагиозность;
  • крупные молекулы М-протеина, содержащего особые эпитопы (антигенные детерминанты), перекрестно-реагирующие с различными тканями макроорганизма — миозином, синовией, нервной тканью, сарколеммальной мембраной — структурами, которые вовлекаются в патологический процесс при ОРЛ.

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser