ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Перкуссия сердца

Цели:

1)определить  границы  и поперечник  относительной  тупости  сердца ;

2)определить  границы  и поперечник  сосудистого  пучка ;

3)определить  конфигурацию  сердца  по правому  и левому  контурам ;

4)определить  границы  абсолютной  тупости  сердца ;

5)зафиксировать  результаты  перкуссии  сердца  в протоколе  исследования ;

6)оценить  результаты  исследования  путем  сравнения  с эталоном .

Принцип  перкуссии

основан на разнице  перкуторного звука  над легкими (громкий)  и над сердцем (тихий ,тупой)

Правила перкуссии

-положение больного -вертикальное ,для тяжелобольных -горизонтальное

-положение  врача -удобное  для нанесения  перкуторного удара ;

-палец-плессиметр  располагают  параллельно  искомой  границе ;

-перкуссию  проводят  по межреберьям;

-границу  отмечают  по боковому краю  пальца ,обращенному  к ясному  звуку ;

-перкуторный удар  наносят  по концевой фаланге  пальца-плессиметра (3-го  пальца  левой руки ), первый удар  короткий ,отрывистый ,второй -припечатывающий

Способ  перкуссии

-непосредственная  перкуссия-пальцем по пальцу

Сила перкуторного удара  при определении :

-высоты  стояния  диафрагмы  -тихая ;

-относительной  тупости сердца — средняя ;

-сосудистого пучка -тихая ;

-абсолютной  тупости сердца -тишайшая.

Направление  перкуторного удара  при определении :

-относительной  тупости сердца -по межреберным  промежуткам  от ясного  легочного звука  к укороченному ,притупленному (легкие+сердце );

-сосудистого  пучка -от ясного  легочного звука  к тихому ,тупому .

-абсолютной  тупости  сердца -от укороченного  притупленного  звука (от относительной  тупости)  к абсолютно  тихому ,тупому

Порядок  перкуссии :

-правая ,верхняя  и левая границы  относительной  тупости  сердца ;

-поперечник  относительной  тупости  сердца ;

-границы  и поперечник  сосудистого пучка ;

-конфигурация  сердца  по правому  и левому  контурам ;

-правая ,верхняя  и левая границы  абсолютной  тупости  сердца

Порядок  и методика  проведения  перкуссии

I этап . Определение  границ  и поперечника  относительной тупости  сердца

Цели:

-определить  границы  и поперечник  относительной  тупости  сердца;

-зафиксировать  результаты  перкуссии  сердца  в протоколе  исследования ;

-оценить  результаты  исследования  путем  сравнения  с эталоном

Определение  границ  относительной  тупости  сердца

Прежде чем  производить  перкуссию  границ  относительной тупости  сердца , необходимо  сначала  определить высоту  стояния  диафрагмы ,так как  различная  высота  стояния  диафрагмы может  отразиться  на данных  перкуссии  сердца

1Определение  высоты  стояния  диафрагмы :

перкуссия -тихая ;

-направление  перкуторного удара -от ясного  легочного звука  к притупленному

-для этого  палец-плессиметр  кладут в 3-е межреберье  справа  по срединно-ключичной  линии параллельно  ребрам и, направляясь вниз ,определяют  нижнюю границу  легких ,что является  высотой  стояния диафрагмы .Границу отмечают  в месте перехода  ясного легочного  звука  в тупой  бедренный   по краю пальца  обращенному  к ясному звуку (рис)

При  определении  границ  относительной  тупости  сердца:

-перкуссия средняя ;

-направление  перкуторного удара -от ясного  легочного звука  к притупленному

2Определение  правой границы  относительной  тупости сердца:

-палец плессиметр  кладут  на одно ребро  выше (примерно  в 4-е  межреберье ), параллельно  правой границе  сердца (т.е. грудине)  и ,идя  от правой  срединно-ключичной  линии  по направлению  к сердцу ,отмечают  переход  ясного звука  в притупление ,что соответствует  правой  границе  относительной  тупости .Граница  образована  правым  предсердием(рис)

opredelenie_visoty_stoynia_diaphragmiРис Определение  высоты  стояния  диафрагмы

opredelenie_pravoy_granici_otnos_tuposti_serdcaРис Определение  правой  границы  относительной  тупости сердца

3 Определение  верхней  границы  относительной  тупости  сердца:

-палец -плессиметр  кладут  около левого края  грудины (отступя на 1 см ) параллельно  ребрам в 1-е межреберье  и перкутируют  вниз .Перкуссию  проводят  по ребрам  и межреберьям .Граница  образована  ушком  левого предсердия (Рис)

4 Определение  левой границы  относительной  тупости  сердца :

-в качестве  ориентира  предварительно  находят  верхушечный  толчок ;

-перкуссию начинают  на 2 см  отступя  от него кнаружи Если верхушечный толчок  при осмотре  и пальпации  не определяется ,то перкуссию  проводят  в 5-м межреберье ,начиная  от передней  подмышечной линии

-палец -плессиметр  кладут  параллельно  левой границе (то есть -грудине)  и перкутируют  по направлению  к сердцу. У женщин  с развитыми  молочными  железами  палец-плессиметр  можно накладывать  вдоль межреберья , то есть  перпендикулярно  грудине .Левая  граница  образована  левым желудочком  (рис)

opredelenie_verhney_gr_otnos_tuposti_serdcaРис Определение  верхней  границы  относительной  тупости  сердца

opredelenie_levoy_gr_otnos_tuposti_serdcaРис Определение  левой  границы  относительной  тупости сердца

Определение  поперечника  относительной  тупости сердца

opredelenie_poperechnika_otnos_tup_serdcaРис Определение  поперечника  относительной тупости  сердца

1 В 4-м межреберье  измеряют  расстояние  от правой  границы  относительной  тупости  сердца  до передней  срединной  линии (в см)

2.В 5-м межреберье  измеряют  расстояние  от передней  срединной  линии  до левой  границы  относительной  тупости сердца (в см)

3 Суммируют

Перкуторный  эталон  здорового человека :

Высота  стояния  диафрагмы  -6-е ребро;

Границы  относительной  тупости  сердца:

-правая -на 1 см  кнаружи  от правого края  грудины  в 4-м межреберье ;

-верхняя -3-е ребро  (нижний край) ,слева  от грудины ;

-левая-на 1-2 см  кнутри от левой  срединно-ключичной  линии в 5-м межреберье ,совпадает  с верхушечным толчком

Поперечник  относительной  тупости  сердца -11-13 см

II этап .Определение  границ  сосудистого пучка  ,конфигурации  сердца  и границ  абсолютной  тупости сердца

Цели:

1)определить  границы  и поперечник  сосудистого пучка ;

2) определить  конфигурацию  сердца;

3)определить  границы  абсолютной  тупости сердца ;

4)зафиксировать  результаты  перкуссии  сердца  в протоколе  исследования ;

5)оценить  результаты  исследования  путем сравнения  с эталоном

Определение  границ  и поперечника  сосудистого пучка

-перкуссия тихая ;

-направление  перкуторного удара -от ясного  легочного звука  к тихому ,тупому

-палец -плессиметр  кладут  во 2-е  межреберье  справа  на срединно-ключичную линию  параллельно  ожидаемой  тупости (то есть параллельно  грудине)  и постепенно  передвигают  палец-плессиметр  кнутри  по направлению  к грудине  до тупого звука .Сосудистый  пучок  справа  образован  дугой аорты .

-таким же образом  производят  перкуссию  слева .Сосудистый   пучок  слева образован  дугой  легочной  артерии .

-измеряют  поперечник  в сантиметрах (рис)

opredelenie_gr_i_poperecnnika_sosud_puchkaРис Определение  границ  и поперечника  сосудистого пучка

Определение  конфигурации  сердца

-перкуссия  средняя ;

-направление  перкуторного удара  -от ясного  легочного  звука  к притупленному ;

-перкуссию  проводят  в других ,выше расположенных  межреберьях -справа-в 3-м  межреберье ,слева -в 4-м и 3 -м  межреберьях ;

-справа палец-плессиметр  кладут  в 3-е межреберье  на срединноключичную  линию  параллельно  грудине  и передвигают  его по направлению  к ней;

-слева  палец-плессиметр  кладут  параллельно  грудине  последовательно в  4-е  и 3 -е  межреберья  на линию  ,проходящую  через левую  границу  относительной   тупости сердца (несколько  кнаружи  от нее) и передвигают  его по направлению  к грудине ;

-полученные  при перкуссии  точки  объединяют  между собой , получая  конфигурацию  сердца(рис)

opredelenie_konfiguracii_serdcaОпределение  конфигурации  сердца

Определение  границ  абсолютной  тупости сердца

-перкуссия тишайшая ;

—направление  перкуторного удара -от притупленного  звука  границ относительной  тупости  к абсолютно  тупому .

Определение  правой  границы  абсолютной  тупости  сердца:

-палец -плессиметр  кладут  на правую границу  относительной  тупости  сердца  параллельно  грудине;

-перкутируя ,палец-плессиметр  передвигают  кнутри  до появления  абсолютно тупого звука

Определение верхней границы  абсолютной  тупости сердца :

палец -плессиметр  кладут  на верхнюю  границу  относительной  тупости сердца, параллельно ребрам ;

-перкутируя ,палец-плессиметр  передвигают  вниз до появления  абсолютно  тупого звука .

Определение  левой границы  абсолютной  тупости  сердца :

-палец-плессиметр  кладут  параллельно  левой границе  относительной  тупости  сердца  несколько отступя  кнаружи  от нее ,  тишайшей   перкуссией  перкутируют  по направлению  к грудине  до абсолютно  тупого звука

Абсолютная  тупость сердца  образована  передней  поверхностью  правого желудочка(рис)

absulut_tup_serdchaРис Абсолютная  тупость сердца

1срединно-ключичная линия ;2передне-срединная  линия 3левая  грудинная линия ;4абсолютная  тупость сердца

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser