ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Портальная гипертензия

Портальная  гипертензия -повышение  давления  в бассейне воротной  вены ,вызванное  нарушением  кровотока  различного происхождения  и локализации : в портальных  сосудах,  печеночных  венах и  нижней полой вене ,сопровождающимся спленомегалией ,варикозным  расширением  вен пищевода и желудка  ,асцитом  и возможными  кровотечениями  из расширенных  вен

Чаще всего портальная гипертензия  возникает  при одновременном  повышении  объемной  скорости  кровотока  и увеличении  сосудистого  сопротивления

Патофизиологические  изменения при портальной  гипертензии

Повышение  сопротивления  портальному  кровотоку  приводит  к развитию  портосистемных  коллатералей  В норме  вся портальная  кровь  может  оттекать  по печеночным  венам ;при циррозе печени  с портальной гипертензией  оттекает  только 13% Остальная  кровь проходит  по  коллатералям , соединяющим портальную  систему  с большим кругом  кровообращения  в обход печени

Основное значение  имеют  следующие  коллатерали :

-в области  кардиального  отдела  желудка  ,где левая  ,задняя  и короткие  желудочные  вены  портальной  системы  анастомозируют  с межреберными  ,диафрагмально-пищеводными венами  и верхней  малой  непарной  веной  кавальной  системы; ток крови  по этим сосудам  приводит  к их варикозному  расширению  в подслизистом  слое  нижнего  отдела  пищевода  и дна желудка  эти коллатерали  имеют  наибольшее  клиническое значение  из-за  частоты  развития  кровотечений ;


-верхняя  геморроидальная  вена  портальной  системы анастомозирует  со средней  и нижней  геморроидальными  венами  кавальной  системы  ,что обусловливает  варикозное  расширение  вен прямой  кишки;

-коллатеральный  ток через  околопупочные  вены ;

-ток портальной  крови  непосредственно  в левую  почечную вену

Классификация  портальной  гипертензии

Классификация  ПГ  основана  на определении  градиента между  заклиненным  печеночным  венозным  давлением (ЗПВД) и портальным  венозным  давлением  и разделяет  ее на пресинусоидальную  ,синусоидальную  и постсинусоидальную

Виды портальной  гипертензии

1 Уровень препятствия  кровотоку:а пресин.(предпеченочная , внепеченочная  блокада) блокада  портального  притока -препятствие  в стволе  воротной  вены  или ее ветвях;б) синус (внутрипеченочная блокада ) препятствие  на уровне  внутрипеченочных  разветвлений ;в) постсинус (надпеченочная блокада)  блокада печеночного  оттока -нарушение  оттока  на уровне  печеночных  вен  или нижней  полой вены

2 Значение  заклиненного  печеночного  венозного  давления :а) пресин.  ЗПВД  нормальное  или сниженное  (меньше  портального  давления );б) синус. ЗПВД  выше  или равно  портальному  давлению;в) постсинус. ЗПВД  резко  повышено, портальное  давление не изменено

3 Частота  встречаемости :а)пресин 10-12%;б) синус. 85-90% (в т.ч.  смешанная );в) постсин. 2-4%

4 Причины  развития :а)пресин флебосклероз,  облитерация  тромбоз воротной  вены  или ее ветвей  ,врожденный  стеноз атрезия  воротной вены  или ее ветвей  ,сдавление  воротной  вены  или ее ветвей , перитонит ;б) синус . цирроз  печени,  опухоли печени, врожденный  фиброз  печени,  саркоидоз в)постсин  болезнь Киари, синдром  Бадда-Киари, обструкция  нижней  полой вены , спаечный  перикардит

5 Прогноз: а)присин не вызывают  печеночной недостаточности ;б)  синус  развивается  печеночная недостаточность ;в) постсин. развивается  печеночная недостаточность


Для определения  заклиненного  печеночного  венозного давления  катетер  проводят  через локтевую  или бедренную  вену в одну  из печеночных  вен до упора  (заклинивания )  в небольшой печеночной  вене  Портальное  венозное  давление  определяют  при катетеризации  или пункции  основного  ствола  воротной вены  ;наряду  с селезеночным  оно отражает  давление  в пресинусоидальных  разветвлениях  воротной  вены

В норме  градиент  между  заклиненным  печеночным  венозным  давлением  и портальным  венозным  давлением  равен 2-4 мм рт ст  Повышение  градиента  давления  до 12 мм рт ст  и выше  свидетельствует  о возможности  развития  варикозного расширения  коллатералей  и соответственно -кровотечения

Выделение  видов  ПГ  имеет  практическое  значение  ,так как пресинусоидальные  причины  не вызывают  печеночно-клеточной  недостаточности  , в связи  с чем  после  гастроинтестинальных  кровотечений  ПЭ  развивается  редко ,а результаты  хирургической  декомпрессии  значительно  лучше

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser