ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Хирургическое лечение портальной гипертензии

Операции  при ПГ направлены  на создание  новых путей оттока  из портальной  системы (портокавальные  анастомозы ,оментопексия ,органопексия) ,уменьшение  притока  крови  в портальную  систему (спленэктомия ,перевязка  ветвей чревной  артерии ,перевязка  печеночных  или селезоночных артерий )прекращение  связи  вен желудка и пищевода  с венами портальной  системы (гастрокавальный анастомоз ,резекция  проксимального  отдела  желудка  и пищевода  ,тромбирование  вен желудка  и пищевода и др) ,усиление  процессов  регенерации  печени  и внутрипеченочного  артериального  кровообращения (резекция  печени ,невротомия  печеночной артерии )

Bismuth предлагает  следующую  лечебную  тактику при кровотечениях  из ВРВП:

-цирроз  класса А по Чайльду-Пью-шунтирование ;

-цирроз  класса В по Чайльду-Пью -шунтирование или склеротерапия  и включение  в лист ожидания  трансплантации печени ;

-цирроз  класса С по Чайльду-Пью -склеротерапия и включение  в лист  ожидания  трансплантации  печени

Трансъюгулярный  портосистемный  шунт (трансъюгулярное внутрипеченочное  портосистемное  шунтирование ТВПШ) ,основанный  на наложении  гибкого  анастомоза между ветвями  воротной  и печеночной  вен ,применяется  при активном  или рецидивирующем  кровотечении  из варикозно-расширенных  вен  пищевода  или желудка

Метод представляет  собой  наложение  шунта бок в бок,который обеспечивает  сообщение  между основной  ветвью  воротной вены  и печеночной  веной Процедуры  проводят под местной  анестезией  Под контролем  УЗИ  выявляют  бифуркацию  воротной  вены Через яремную вену  катетеризируют среднюю  печеночную  вену  и через катетер  проводят иглу в ветвь яремной  вены Через иглу  устанавливают  проводник и по нему вводят  катетер  Иглу извлекают  и определяют  градиент  давления  в воротной вене  Пункционный  канал  расширяют  баллоном ,после чего  выполняют  ангиографию  Затем вводят  саморасправляющийся  металлический  стент диаметром 8-12 мм Диаметр  стента  подбирают  таким образом ,чтобы градиент  портального  давления  оказался  ниже 12 мм рт ст


Это оптимальный метод  лечения больных ,включенных в лист ожидания  трансплантации печени  Одним из показаний к его применению  является  уровень ПГ 12 мм рт ст Осложнениями  метода  являются  возникающая  у 40% больных через год после операции  окклюзия  шунта  и развитие у 25% больных хронической  энцефалопатии Контроль  за состоянием  шунта  обеспечивается  путем  проведения  ультразвуковой  доплерографии

Трансплантация печени -последняя  альтернатива  для больного Она показана  больным  с циррозом  ,перенесшим по крайней мере два эпизода  кровотечения из ВРВ ,при которых  потребовалась  гемотрансфузия  Выживаемость  после склеротерапии  с последующей  трансплантацией  печени выше ,чем после только склеротерапии

Длительный контроль ПГ  представляет  сложную проблему Все хирургические методы  лечения  чреваты  осложнениями ,в частности  энцефалопатией Они могут быть  весьма эффективными у больных  с компенсированным  циррозом ,когда на первый план  выступает ПГ

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser