ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Дифференциальная диагностика поражений

Диагностика ипритных поражений в скрытый период может быть только предположительной, прогностической, что затрудняет решение вопроса необходимом объеме лечебно-профилактических мероприятий, т. к признаки поражения отсутствуют, и боеспособность еще не теряется. Важно учитыва сочетание местных проявлений с общетоксическим синдромом, последовательность развития местных симптомов поражения, а также результаты химичесю разведки.

Первыми, уже в легких случаях, спустя 2-12 часов после контакта с ипритом появляются изменения органа зрения, затем присоединяет ринофаринголарингит. позднее на коже появляется эритема, охватывающая вначале наиболее чувствительные к иприту области (половые органы, внутренн

поверхности бедер, перианапьную область, подмышечные впадины). Выраженные общетоксические симптомы появляются при поражениях средней степени.

Критериями диагностики ипритных поражений являются:

  • анамнестические данные (одномоментность, массовость сходных поражений, их сочетанный характер);
  • данные химической разведки, индикации ОВ (с синим реактивом) в биологических жидкостях;
  • специфическая консистенция и запах иприта;
  • «немой» контакт и скрытый период, исчисляемый многими часами особенно при поражениях парообразным ипритом.

К особенностям люизитных поражений, имеющим диагностическое значение относятся:

  • явления раздражения и болезненность в момент контакта;
  • короткий скрытый период или его полное отсутствие;
  • выраженность явлений экссудации, кровоточивость;
  • выраженность обшетоксических симптомов поражений.

Дифференциальный диагноз:

В случае лучевых поражений на коже возникает первичная эритема, которая через 1-3 дня исчезает и в течение 2-3 до 20 суток и более наблюдается скрытый период, а после этого наступает период разгара острого лучевого поражения.

В случае солнечных ожогов воздействию солнечной радиации подвергаются открытые участки тела, а при ипритных поражениях, кроме того, поражаются гениталии, паховые и подмышечные области, а также глаза и органы дыхания.

При рожистых воспалениях клиника характеризуется болезненностью, высокой температурой, наличием лимфангоита и лимфаденита.

При термических ожогах наблюдается резкая болезненность, быстрое проявление местных изменений и другие характерные признаки.

Клиника отравления фенолами на примере карболовой кислоты

Попадая в организм через рот, карболовая кислота всасывается, главным образом, в желудке, откуда поступает в кровь и действует на ЦНС. Токсичное действие ее может проявиться при неосторожном промывании карболовой кислотой раневых поверхностей. Эритроциты п’ри непосредственном действии на них 3-4%-ных растворов карболовой кислоты постепенно сморщиваются, гемоглобин отделяется от стромы, такое же разрушающее действие карболовая кислота оказывает на лейкоциты, мышечные и нервные волокна. Карболовая кислота сначала возбуждает, а потом угнетает двигательные центры спинного мозга и коры полушарий головного мозга. Действуя на дыхательный центр она вызывает ускоренное дыхание, сменяющееся ослаблением его и па­раличом. При попадании карболовой кислоты в организм в больших дозах происходит сначала учащение, а затем ослабление сокращений сердца, падение АД и коллапс. Жаропонижающее действие карболовой кислоты большинство авторов связывает с явлениями коллапса, допуская лишь как второстепенную причину угнетающее действие кислоты на центр терморегуляции. Усиленное пото- и слюноотделение, наблюдаемое при отравлениях карболовой кислотой, имеют центральный генез.

Признаки отравления карболовой кислотой могут появиться даже после попадания в организм малых ее доз. При этом наблюдается легкая головная боль, иногда головокружение, чувство опьянения или оглушения, ощущение ползания мурашек, потливость, общая слабость, появляется понос, рвота, признаки раздражения почек — белок, эритроциты, даже гемоглобин в моче. Моча в легких случаях окрашена в темный цвет При пероральном отравлении концентрированным раствором карболовой кислотой вначале ощущаются сильные боли в пищеводе и желудке, появляется рвота; затем вследствие анестезирующего действия карболовой кислоты боли и жжение могут прекратиться, но быстро наступают явления, связанные с общим действием яда: побледнение, затем цианоз, головокружение, затруднение дыхания, ослабление сердечной деятельности, падение температуры тела, судороги, сведение челюстей. Рвотные массы имеют запах фенола. Моча содержит белок, иногда гемоглобин. Несмотря на возвращающееся временами сознание, смерть, как правило, наступает очень быстро, вследствие угнетения дыхания и падения сердечной деятельности.

Производимые карболовой кислотой ожоги слизистой оболочки ЖКТ редко проникают глубже мышечного слоя и обычно не наблюдаются дистальнее 12-перстной кишки, иногда обнаруживаются ограниченные и разлитые кровоподтеки в верхних отделах пищеварительного тракта, слизистая оболочка может приобрести более твердую консистенцию, напоминая дубленую кожу. Желудок содержит бурую свернувшуюся кровь, слизистая оболочка кишечника покрыта кровяной слизью. В почках обнаруживается гиперемия, набухание коркового вещества и жировое перерождение почечного эпителия.

При острых ингаляционных отравлениях парами карболовой кислоты наблюдается картина, аналогичная той, которая бывает после приема карболовой кислоты через рот. Хронические отравления проявляются раздражением дыхательных путей, расстройством пищеварения, тошнотой, рвотой по утрам, обшей и мышечной слабостью, потливостью, кожным зудом, раздражительностью, бессонницей, иногда заболеванием почек, сердцебиением и болями в подложечной области. Описаны случаи отравления карболовой кислотой, сопровождающиеся анемией и неврологическими симптомами. Из организма карболовая кислота выделяется довольно быстро: небольшая часть в неизмененном виде через дыхательные пути, остальная с мочой в виде фенолсерной кислоты.

Лица, постоянно контактирующие с карболовой кислотой, иногда страдают экземой рук. нефрозом. Из осложнений наиболее опасны пневмония и токсические нефриты.

Антидотная и симптоматическая терапия

При ипритных поражениях кожи необходимо скорейшее удаление БОВ с поверхности кожных покровов, применение хирургических методов лечения, использование антисептиков, антибиотиков, создание коагуляционной пленки, термопарафиновая терапия, раздражающая терапия, применение стимулирующих средств, физиотерапия.

Лечение ипритных поражений кожных покровов проводится в зависимости от формы поражения и стадии — процесса при соблюдении требований асептики и антисептики.

Антисептики. 2% водный раствор хлорамина в виде влажных повязок и местных ванн Метод показан при наложении первичной повязки, применим в начальной стадии процесса в период экссудации, (2-3 дня) или в случае опасности инфицирования в период отторжения некротизированных тканей. Метод противопоказан, когда отторжение некротизированных масс закончено и началась стадия регенерации тканей, а также в гех случаях, когда вторичная инфекция отсутствует и появляется возможность перейти к другим менее раздражающим способам, благоприятствующим регенерации.

Антибиотики, применяют преимущественно местно при буллезных дерматитах, в стадии эрозивно-язвенного течения При резко выраженных нагноениях, когда наблюдается и общая реакция организма, наряду с местной, показана и общая антибиотикотерапия.

Для создания коагуляционной пленки, предохраняющей пораженную поверхность от инфицирования и ограничивающей всасывание токсических продуктов, пораженный участок смачивают одним из следующих растворов:

  • 5% или насыщенным водным раствором калия перманганата;
  • 0,5% водным раствором нитрата серебра;
  • 2% водным раствором колларгола;
  • 3-5% спиртовым раствором таннина.

Таннин можно применять в виде 5% водного раствора. Его разбрызгивают на участок поражения каждые 15 минут до образования пленки.

Метод термопарафиновой терапии (пораженную поверхность покрывают пленкой предварительно расплавленного парафинового препарата). Показания для наложения парафиновой повязки:

  • все нераспространенные поражения буллезной формы (не ранее чем через 3-4 дня с момента воздействия иприта);
  • поражения соприкасающихся поверхностей тела (межпальцевых складок и в области суставов, в том случае, когда рубцевание может повлечь ограничение движений);
  • атрофические язвы с каплезными краями, особенно на нижних конечностях.

Наиболее благоприятный период для наложения этих повязок — период отторжения некротизированных масс и восстановления тканей (грануляция, эпителизация).

Противопоказанием к этому методу являются поражения, протекающие с бурным распадом тканей, а также осложненные резко выраженной инфекцией в виде лимфангоитов или лимфаденитов с тяжелой обшей реакцией. /

Из физиопроцедур применяют соллюкс, кварцевание, суховоздушные ванны

При эритематозной форме лечение проводится открытым методом При зуде или жжении показаны обтирания 5% спиртовым раствором ментола, применение специальных мазей, а также димедрола и других антигистаминных препаратов.

При поверхностной буллезно-эритематозной форме опорожняют напряженные пузыри и накладывают повязки, увлажненные 2% раствором хлорамина или коагуляционные пленки.

При глубокой буллезной и буллезно-некротической форме проводится следующее лечение: в стадии пузыря- опорожнение у основания с помощью иглы, после этого повязка, смоченная 1-2% раствором хлорамина. Если поверхность эрозирована, хлорамин заменить гипертоническим 2.5% раствором магния сульфата, гипертоническим 5-10% раствором хлористого натрия или 2% раствором калия перманганата. Повязка постоянно должна быть влажной. После ослабления эксудативных процессов и при отсутствии противопоказаний (через 4-7 дней) переходят к парафиновой терапии.

При инфекционных осложнениях показаны повязки с антибиотиками в виде эмульсий, а также антибиотики внутрь в комбинации i сульфаниламидами

В стадии грануляций следует продолжить парафиновую терапию до полной эпителизации, затем для укрепления молодого эпителия на 2-3 недел! наложить ланолиновую мазь.

При поражении кожи лица применяют открытый метод лечения: для профилактики инфекций рекомендуется создание пленки путем смазывани; пораженного участка 2% водным раствором колларгола, при поражении половых органов — местные ванны или влажные повязки с раствором перманганат; калия (1:2000). Наиболее болезненные эррозии и язвы накрывают марлевыми салфетками, смоченными вазелиновым или миндальным маслом с добавлениен анастезирующих средств, можно применять парафиновую пленку.

В терапии поражений кожи большое значение имеют антибиотики, обшеукрепляющее лечение, а также назначение седативных и снотворных средств.

Лечение ипритных поражений глаз:

тщательное промывание (водой из фляги, 2% р-ром питьевой соды, 0.5% р-ром хлорамина); закапывание 0,5% р-ра дикаина, 30% р-ра альбуцида; за веки 5-70% синтомициновую мазь 3-4 раза в день; 0,5% гидрокортизоновая мазь;

Лечение язвенного кератита проводится врачом-окулистом.

Лечение ипритных поражений органов дыхания:

промывание, носа, рта, носоглотки 0,5% р-ром хлорамина, 2% р-ром соды, 0,1-0,05% р-ром марганцовокислого калия; ингаляция антибиотиков (аэрозоль пенициллина);

содовые ингаляции (2% р-р соды);                                                                                                                           ,

кодеин 0,015;

антибиотики, су льфаниламиды.

Лечение резорбтивного действия:

переливание крови 150-250 мл в первые сутки и в остром периоде; 40% р-р глюкозы (30-40 мл в/в 1 -2 раза в день);

30% р-р тиосульфата натрия (75 мл в течение 70 мин, затем по 25 мл через 7, 3. 5 часов в/в):

500-1000 мл 4% р-ра гидрокарбоната натрия через рот или прямую кишку;

10 мл 70% хлорида (глюконата) кальция;

сердечно-сосудистые средства;

средства стимулирующие, дыхательный центр.

Лечение поражений люизитом:

Специфическим антидотом является унитиол — в ампуле 5 мл 5% р-ра. Схема лечения: в первые сутки 4-5 инъекций, в последующие 2-3 сутки по 3 инъекции, и еще в течение 2-3 сут — по 2 инъекции. Для лечения глаз и кожи: 30% мазь унитиола; 3, 5% или 5% декаптоловая мазь.

Лечение поражений фенолом:

Первая помощь при отравлении карболовой кислотой состоит в возможно быстром промывании желудка сначала 10% раствором этилового спирта, а затем водой для удаления введенного спирта. Затем внутрь вводят 20-50 мл рицины или другого растительного масла (кроме парафинового, которое растворяет фенол), что затрудняет всасывание фенола и уменьшает местные поражения. Назначают внутрь обволакивающие средства, а при наступлении коматозного состояния и коллапса вводят эфедрин, мезатон, сердечные гликозиды. По показаниям проводят ИВЛ. Назначение бикарбоната натрия улучшает общее состояние организма, даже когда у пострадавшего не развивается ацидоз. При попадании карболовой кислоты на кожу — смывание токсагента водой, обтирание спиртом участков кожи, на которые попала карболовая кислота, смена одежды. Тяжелые поражения кожи следует лечить ийсечением омертвевшей ткани, проведением антибиотикотерапии широкого диапазона (сочетанием нескольких антибиотиков), назначением витаминов. При попадании фенола в глаза — промывание коньюнктивального мешка проточной водой в течение 15 мин, затем консультация офтальмолога. На 8 день после перорального отравления фенолом — рентгенологическое обследование пострадавшего в целях выявления возможного сужения пищевода.

Объем медицинской помощи пораженным ОВ кожно-резорбтивного действия в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская помощь:

  • частичная санитарная обработка;
  • надевание противогаза (после предварительной обработки глаз водой из фляги и лица жидкостью ИПП-10);
  • при попадании ОВ в желудок беззондовое промывание желудка (вне очага);
  • эвакуация из очага.

Доврачебная помощь:

  • частичная санитарная обработка;
  • при ослаблении дыхания сердечной деятельности введение кофеина 10-20% раствор 1,0 п/к, 2,0 кордиамина в/м;
  • при пероральном отравлении — беззондовое промывание желудка, дача активированного угля (25 грамм на 0.5 стакана воды);
  • при поражении глаз промывание раствором гидрокарбоната натрия или 0,02% раствором перманганата калия, закладывание под веки 5-10% синтомициновой мази, при попадании в глаза люизита — 30% унитиоловая мазь;
  • при поражении органов дыхания промывание полости рта и носоглотки 2% раствором гидрокарбоната натрия.

Первая врачебная помощь:

  • частичная санитарная обработка;
  • введение тиосульфата натрия (30% раствор 25,0-30,0 в/в);
  • при поражении люизитом — в/м антидот унитиол 5%-5,0 по схеме: первые сутки по 5,0 — 3-4 раза с интервалом 6-8 часов, во 2-е сутки по 5,0 — 2-3 раза в сутки с интервалом 8-12 часов, последующие 3-7 суток по 5,0 — 1-2 раза в сутки;
  • на пораженные участки кожи накладывают влажную повязку с 1-2% раствором монохлорамина или проти-воожоговой эмульсией;
  • при поражении глаз их промывают 0,25-0,5% раствором монохлорамина или 2% раствором гидрокарбоната натрия, под веки закладывают 5-10% синтомициновую или 30% унитиоловую мазь;
  • при ослаблении дыхания, сердечной деятельности — оксигенотерапия. введение 1,0 10-20% раствора кофеина п/к, 2,0 кордиамина в/м;
  • с профилактической и лечебной целью введение антибиотиков — пенициллин 1 млн. — 2 млн. ЕД — 4-5 раз в сутки в/м, бициллин 1 млн. ЕД 1 раз в 3

дня.

Квалифицированная медицинская помощь:

  • полная санитарная обработка;
  • продолжение антидотной терапии при поражении люизитом по схеме;
  • при выраженном резорбтивном действии интенсивная дезинтоксикационная терапии;
  • переливание крови;
  • в/в — растворы поливинилпирролидона, тиосульфата натрия, хлорида кальция, глюкозы, реополиклюкина по 500,0-1000,0;
  • назначение препаратов, стимулирующих кроветворение (особенно при поражении азотистым ипритом);
  • активное антибактериальное лечение (антибиотики широкого спектра действия — пенициллин, бициллин, тетрациклин, олететрин по 0,25 4-6 раз в сутки, сульфаниламиды);
  • для стимуляции сердечно-сосудистой системы кофеин 10-20% раствор 1,0 п/к, строфантин 0,05 % р-р 0,5 в/в,

Специализированная медицинская помощь.

Место оказания специализированной медицинской помощи пораженным определяется в зависимости от имеющихся особенностей поражений:

  • органы дыхания — ВПТГ;
  • кожи — ВПГЛР, ВПХГ, ВПГ;
  • глаза — офтальмологические отделения госпиталей.


Плановую эвакуацию пораженных ипритом необходимо проводить е 11-12 дня. так как наибольший процент летальности среди пораженных приходится на 3-4 и 9-10

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser