ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Дифференциальная диагностика поражений ДЛК и BZ. Медицинская сортировка

Особенности лечения психозов, вызванных интоксикацией ДЛК и веществом Би-зет, требуют проведения дефференциальной диагностики, что представляет определенные трудности для медицинской службы. Боевые реактивные психозы отличаются от интоксикационных психозов тем, что при боевых развивается кратковременный ступор или непродолжительное психомоторное возбуждение.

Ведущими в клинике интоксикации ДЛК являются нарушения восприятия, мышления и эмоциональной сферы, в то время как при поражении Би-зет

преобладают расстройства сознания с последующей амнезией. Основные дифференциально-диагностические признаки поражений ДЛК и Би-зет приведены в таблице:________

Особенности состояния

Би-зет

ДЛК

Речевой контакт Резко затруднён (на высоте интоксикации невозможен). Возможен (на высоте интоксикации затруднён).
Ориентировка в личности месте и времени Чаще нарушена. Сохранена. J— >
Сознание Делириозное, сменяющееся сопором и комой. На высоте интоксикации сноподобное состояние, реже делирий.
Двигательная активность Возможны заторможенность и возбуждение. Возможны заторможенность и возбуждение.ч
Память Чаще полная или частичная амнезия Не нарушена.
Соматические и неврологические нарушения Сухость слизистых оболочек Тахикардия. Повышение сухожильных рефлексов Потливость. Усиление слезоотделения. Нерезкое повышение артериального давления.
Речь Резко затруднена, часто бессвязна Нет резких затруднений
Расстройства восприятия Галлюцинации Иллюзии, галлюцинации, воспринимаемые как посторонние явления. Психосенсорные явления
Эмоции Страх, тревога, ужас Эйфория, дурашливость, депрессия, слабодушие

 

Знание дифференциальной диагностики приобретает особенно важное значение в связи с различием лечебных мероприятий, применяемых при отравлениях этими БОВ.

При медицинской сортировке выделяют лиц с тяжелой формой интоксикации, которые совершают немотивированные поступки или агрессивные действия. Необходимо позаботиться о немедленном изъятии у них оружия. Такие пораженные подлежат помещению в психоизолятор, а при наличии возможности подлежат эвакуации в первую очередь

Обоснование методов профилактики и лечения поражённых пснхотомиметическимн отравляющими веществами

Противогаз надежно защищает дыхательные пути от попадания аэрозоля отравляющих веществ. Поэтому его следует своевременно использовать, как для предупреждения поражений, так и при оказании первой медицинской помощи с целью прекращения дальнейшего воздействия ОВ. По возможности, следует провести частичную санитарную обработку жидкостью ИПП (с вытряхиванием обмундирования вне зоны заражения). У пораженных изымается оружие. Необходимо успокоить пораженных и противодействовать состоянию страха, иллюзорному искажению и бредовой переработке окружающей обстановки

Купирование психомоторного возбуждения вне зависимости от типа вещества является важнейшей задачей доврачебной помощи. Для этой цели могут быть использованы вещества типа трифтазина (0,2% — 1,0). В качестве антидотных средств при отравлении Ьи-зет используют обратимые ингибиторы холинэстеразы конкурентного типа, способные проникать через гематоэнцефалический барьер. Из отечественных препаратов наиболее эффективным является галантамина гидробромид, 1% раствор которого в дозе 1,0-3,0 мл вводят внутримышечно. В зависимости от тяжести отравления, галантамин следует вводить повторно с интервалом 2-3 часа до появления необходимого лечебного эффекта. Галантамин, введённый в достаточной дозе, способен ослабить или предупредить все основные симптомы интоксикации Би-зет. При отравлениях Би-зет резко выражена тахикардия. Это существенно утяжеляет состояние пораженного. Для купирования тахикардии показано применение препаратов с бета-адреблокирующим действием. К числу таких препаратов относится энаприлин (пропранолол), который следует вводить внутримышечно в дозе 2,0 — 0,25% раствора.

При падении артериального давления назначают норадреналин, мезатон, препараты гормонов коры надпочечников. В случае ослабления дыхания нужно использовать дыхательные аналептики — лобелии, цититон. Для поддержания сердечной деятельности вводят кордиамин, кофеин-бензоат натрия подкожно. Восстановление нормальной реакции зрачков на свет может быть ускорено при применении официнальных растворов армина или фосфакола в виде глазных капель или глазной мази, содержащей эзерин. Помимо указанных средств, следует проводить в случае необходимости реанимационные мероприятия, в том числе инфузионную терапию. Для внутривенных вливаний используют изотонические растворы глюкозы, содержащие витамин С, холин, витамины группы В. После купирования проявлений острого психоза пораженные должны оставаться под наблюдением психиатра, не менее недели. Длительность наблюдения определяют индивидуально в зависимости от тяжести перенесенной интоксикации.

В восстановительном периоде лечение должно быть направлено на ликвидацию астенического синдрома. В условиях охранительного режима

 

назначают препараты типа люцидрила, большие дозы витамина С, группы В, холина. кокарбоксилазы.

Любые мероприятия при оказании первой врачебной помощи пораженным ДЛК сводятся к применению по показаниям симптоматических средств, включая трифтазин при повторных приступах психомоторного возбуждения.

Организация оказания и объем медицинской помощи пораженным отравляющими веществами психотомиметического действия

Первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи в очаге и заключается в:

  • проведении частичной санитарной обработки и надевании противогаза;
  • по выходу из очага — вытряхивание обмундирования;
  • изъятие оружия у пораженных;
  • при психомоторном возбуждении — промедол 2% -1,0 из шприц-тюбика;
  • при необходимости фиксация к носилкам;
  • вывод (вынос) пораженных из очага.

В очаге поражения выделяют лиц с тяжелой формой интоксикации (проявления немотивированных и агрессивных действий), подлежащих эвакуации в первую очередь.

Доврачебная помощь оказывается на МПБ фельдшером. Поступивших пораженных распределяют на 2 группы:

  • нуждающихся в доврачебной помощи (нарушение ориентировки во времени или в пространстве, отсутствие контакта, галлюцинации, немотивированные или агрессивные действия);
  • не нуждающихся в доврачебной помощи.

Мероприятия доврачебной помощи включают в себя проведение частичной санитарной обработки. Для купирования психомоторного возбуждения показано внутримышечное введение -1,0 мл 0,2% раствора трифтазина и 1,0мл 2% раствора промедола. По показаниям — сердечно-сосудистые средства.

Первая врачебная помощь (МПП). Пораженным проводят частичную санитарную обработку. Среди них выделяют следующие группы:

  • нуждающиеся в первой врачебной помощи (с выделением нуждающихся в неотложной помощи), к ним относятся пораженные с тяжелыми, угрожающими жизни состояниями (коллапс, острая сердечно-сосудистая недостаточность, делириозное, коматозное состояние);
  • не нуждающиеся в первой врачебной помощи.

Мероприятия первой врачебной помощи включают в себя: повторные введения через 0,5 — 3 часа 1% раствора аминостигмина 1.0 внутримышечно до восстановления контакта с пораженным и появления легких признаков передозировки (гиперсаливация, усиление перистальтики кишечника, легкий тремор). Для купирования тахикардии применяют 0.25% раствор анаприлина по 2.0 в/м. повторно через 2-3 часа. При психомоторном возбуждении 0,2% раствор трифтазина 1,0, промедол, морфин по 1,0. При гипертермии влажное обертывание. По показаниям препараты для поддержания сердечно-сосудистой системы; цититон — 1,0 в/м для стимуляции дыхания.

Квалифицированная медицинская помощь.!оказывается в ОМедБ). Пораженным проводится полная санитарная обработка. На этом этапе пораженных распределяют на группы:

  • нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи (с выделением нуждающихся в неотложной помощи, которых направляют в психоизолятор);
  • не нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи.

На этом этапе продолжают лечение с помощью антихолинэстеразных средств — аминостигмин 0.1 % — 1,0-2.0 п/к или в/м до полного купирования психопатологической симптоматики (при тяжелых поражениях препараты назначают еще в течение недели в поддерживающих дозах для предупреждения рецидива психоза).

При устойчивых формах психомоторного возбуждения показано внутривенное введение гексенала или тиопентала натрия 2,0-4,0 мг/кг. При применении наркотических средств необходим тщательный контроль за состоянием пораженного. Для купирования тахикардии продолжают назначение анаприлина.


Пораженных с тяжелыми нарушениями психической деятельности направляют в госпиталь для дальнейшего лечения. Лица, у которых после оказания медицинской помощи симптомы интоксикации купируются и общее состояние по заключению врачей удовлетворительнее, могут быть возвращены в строй.

Специализированная медицинская помощь заключается в настойчивом лечении антихолинэстеразными средствами при активных проявлениях интоксикации. По показаниям применяют психостимулирующие средства или психоэнергезирующие — сиднокарб по 0,025 г — 2 раза, пирацетам по 0,4 в капе. 2-3 раза в день и др. -при астенических состояниях. При эмоциональной неустойчивости, нарушениях сна — транквилизаторы. Проводится общеукрепляющее лечение.     Л

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser