ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Объем медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Медицинская сортировка и эвакуационная характеристика пораженных ФОС

При организации оказания медицинской помощи пораженным ФОВ необходимо учитывать следующее:

  • период формирования массовых санитарных потерь будет иметь одномоментный характер:

? значительный процент смертельных исходов;

  • • тенденция к быстрой смене состояния пораженных, чаще в сторону ухудшения:
  • зараженные являются опасными для окружающих, которые могут получить вторичные поражения в результате контакта или при вдыхании ФОВ, испаряющихся с одежды и снаряжения зараженных;
  • все зараженные ФОВ нуждаются в проведении частичной и полной санитарной обработке;
  • значительное число пораженных являются нетранспортабельными и нуждаются в проведении неотложных мероприятий 1-ой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи и госпитализации на срок от одних до трех суток;
  • вероятность частичного выхода из строя медицинского состава подразделения.

Эти особенности обуславливают;

  1. Максимальное приближение сил и средств медицинской службы к очагу поражения для оказания всех видов медицинской помощи (решающее значение принадлежит помощи, оказываемой в очаге).
  2. Преемственность и последовательность в проведении лечебных мероприятий, направленных на:

а) срочное прекращение дальнейшего поступления ФОВ в организм;

б) обезвреживание ОВ с помощью антидотов;

в) комплексного использования средств специального и неспецифического лечения на этапах медицинской эвакуации.

В таких условиях возрастает значение медицинской сортировки. От её четкости в очаге и на этапах медицинской эвакуации зависит наиболее эффективное использование сил и средств медицинской службы для своевременного оказания медицинской помощи и правильной организации эвакуации. В очаге поражения ФОВ одновременно с оказанием первой медицинской помощи должна проводиться медицинская сортировка, в процессе которой необходимо выделять две группы пораженных:

  1. Пораженные с резко выраженными симптомами интоксикации (судороги, бронхоспазм. кома и т.п.). которые после оказания им неотложной медицинской помощи подлежат эвакуации в первую очередь в положении лежа.
  2. Состоит из двух подгрупп:
  • пораженные с умеренными признаками интоксикации, снижающими боеспособность (загрудинные боли, резкий миоз с ухудшением зрения, невротический синдром), которых эвакуируют во вторую очередь в положении сидя;
  • пораженные остающиеся для лечения на данном этапе (миотическая и диспноэтическая формы).


Общие принципы профилактики и лечения пораженных ФОВ Для предупреждения поражений необходимо:

    • предотвратить или прекратить поступление ОВ и организм;

 

? применить специальные антидоты;

    • восстановить и поддерживать функционирование жизненно важных систем (дыхательной и кровообращения);

 

  • устранить судорожный синдром, использовать средства симптоматической терапии.

 

 

Прекращение поступления ФОВ в организм достигается: своевременным надеванием индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожи, проведением частичной санитарной обработки в течение 1-2 минут после поражения. При попадании ОВ в глаза — немедленное промывание их водой из фляги: проведение специальной обработки средств эвакуации (транспорта, носилок и т.д.) для предотвращения десорбции ОВ, проведение полной санитарной обработки пораженных. Проблема профилактики и лечения пораженных ФОВ сложна и требует дальнейшего изучения и решения Бесспорным является то, что ликвидация последствий применения нервно-паралитических ОВ потребует от медицинской службы высокой оперативности, которая будет определяться готовностью всех ее звеньев и большого напряжения сил. Первая медицинская помощьоказывается на поле боя в порядке само-и взаимопомощи, санитарами, санитарными инструкторами и включает: а)  в очаге поражения:

    • надевание противогаза:

 

  • немедленное применение антидотов (при первых признаках поражения ФОВ вводят афин или будаксим по 1 мл внутримышечно с помощью шприц- тюбика, при необходимости афин или будаксим вводят повторно в той же дозе), вводят антидот из шприц-тюбика через одежду;

 

 

  • частичную санитарную обработку с помощью содержимого ИПП (обрабатываются открытые участки кожи и прилегающая к ним одежда) — быстрейший вывод (вынос) пораженного за пределы очага;

 

 

б) вне зоны заражения:

    • повторную частичную санитарную обработку с помощью содержимого ИПП;

 

  • обработку обмундирования с помощью «ДПС» для устранения десорбции ОВ с одежды;

 

 

  • обильное промывание глаз водой из фляги, полоскание полости рта и носоглотки, а при необходимости бе ззондовое промывание желудка;

 

 

  • удаление ОВ из раны промыванием водой и наложение герметичной повязки с помощью ППИ;

 

 

  • искусственную вентиляцию легких неконтактными методами

 

 

Транспорт, на котором производится эвакуация из очага, должен подходить непосредственно к местам расположения пораженных. Лишь при отсутствии такой возможности пораженных сосредотачивают в «гнездах» у мест подхода транспорта. Здесь должен находиться санитарный инструктор (фельдшер), который может дополнить мероприятия первой медицинской помощи (оказать доврачебную медицинскую помощь), а также определить очередность и способ эвакуации пораженных. Следует помнить, что введение антидотов при оказании первой медицинской помощи наиболее эффективна в первые минуты после появления признаков интоксикации, использование его через 5-10 минут практически не предупреждает развитие тяжелой формы отравления, санитарная обработка, проведенная в 1 — 2 минуты, предупреждает поражение, если же проведена позже 10 минут — то мало эффективна. Поэтому срок оказания первой медицинской помощи не должен превышать 5-10 минут с момента применения ФОБ и появления признаков интоксикации. Доврачебная помощьоказывается на медицинском пункте батальона с фельдшером по штату. При медицинско!| сортировке пораженных выделяют три группы:

    1. Нуждающиеся в медицинской помощи по жизненным показаниям (тяжелые проявления интоксикации с резкими нарушениями дыхания, кровообращения, нервно-психического статуса), которые после оказания помощи подлежат дальнейшей эвакуации в первую очередь в положении лежа.

 

  • Группу пораженных с умеренными нарушениями функций различных органов и систем, оказание доврачебной помощи которым может быть отсрочено подлежат дальнейшей эвакуации во вторую очередь.

 

 

  • Лица с легкими проявлениями интоксикации, не снижающими боеспособность (миоз без функциональных нарушений зрения) или купированными после введения антидотов в порядке первой медицинской (доврачебной) помощи подлежат возвращению в строй. При оказании доврачебной помощи проводят следующие мероприятия:

 

 

    • при рецидивах интоксикации повторное применение антидотов (афин или будаксим по 1мл внутримышечно с помощью шприц-тюбика);

 

  • при резких нарушениях и остановке дыхания — искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов;

 

 

  • при выраженной тахикардии — инъекции сердечно-сосудистых средств (1 мл кордиамина, 1 мл 10% р-ра кофеин-бензоата натрия подкожно);

 

 

  • при попадании ОВ в глаза и раздражении конъюнктивы — обильное промывание глаз водой;

 

 

  • при выраженном миозе — 1-2 капли 0,1% раствора атропина сульфата;

 

 

  • при подозрении на попадание ОВ в желудок — беззондовое промывание желудка:

 

 

  • внутримышечное введение противосудорожных средств;

 

 

  • дополнительная частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП.

 

 

Медицинская сортировка пораженных на МПБ должна проводиться непосредственно в автомобилях, на которых они прибыли. После оказания нуждающимся доврачебной помощи и снятия лиц, подлежащих возвращению в свои подразделения, пораженных на тех же автомобилях эвакуируют на очередной этап медицинской эвакуации. Транспортировка тяжелопораженных в противогазах свыше 20 — 40 мин. при наличии у них судорог, брон-хоспазма и других признаков тяжелой интоксикации резко ухудшит их состояние и будет способствовать наступлению смертельного исхода. В связи с этим доврачебная помощь им должна быть оказана в течение 30 — 60 мин. и предусматривать устранение основных симптомов интоксикации и снятие противогаза вне очага для обеспечения дальнейшей транспортировки при соблюдении максимального режима проветривания (вентиляции) транспортных средств и предшествовавшей обработки обмундирования, обуви, снаряжения и средств защиты дегазирующими (сорбирующими) рецептурами. В случае невозможности доставки пораженных для оказания доврачебной помощи в первые 1,5-2 часа после появления клинических симптомов поражения, им должна быть повторно проведена антидотная терапия во время эвакуации.
Первая врачебная помощь.Внутриэтапная медицинская сортировка начинается с выделения группы пораженных, представляющих опасность для окружающих. Так как эта группа БОВ относится к стойким, то все пораженные не прошедшие полную санитарную обработку, будут нуждаться в специальной обработке. Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на МПП. где имеется соответствующее оборудование и оснащение. Все поступившие из очага поражения ФОВ проходят частичную санитарную обработку в целях устранения десорбции ОВ: «ходячие» — самостоятельно (под наблюдением санинструктора); «носилочные» — с помощью личного состава МПП. Для носилочных пораженных частичная санитарная обработка завершается сменой обмундирования и снятием противогаза. При дальнейшей медицинской сортировке необходимо выделять три группы:

    1. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (судорожный и бронхоспастический синдромы, острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, коматозное состояние, поступление ОВ через ЖКТ).

 

  • Пораженные, помощь которым может быть отсрочена и оказана либо на следующем этапе эвакуации, либо на данном этапе (при задержке транспорта), но во вторую очередь (пораженные с умеренными явлениями интоксикации).

 

 

  • Легкопораженные (миотическая и диспноэтическая форма поражений ФОВ), которые могут быть оставлены для лечения на МПП в течение 2-3

 

 

 

дней.

В тех случаях когда имеется недостаточность сил и средств медицинской службы (в виду большого количества пораженных) выделяется группа

агонирующих пораженных, эти пораженные отделяются от остальных и им оказывается помощь, направленная на облегчение страданий.

Первая врачебная помощь делится на две группы мероприятий: неотложные и отсроченные. В сложных условиях боевой обстановке при большом числе пораженных объем первой врачебной помощи может быть сокращен до неотложных мероприятий. В неотложной помощи нуждаются пораженные с тяжелыми проявлениями интоксикации (асфиксия, коллапс, острая дыхательная недостаточность, токсический отек легких, судорожный синдром и др.). К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:

    • частичная санитарная обработка пораженных ФОВ с обязательной сменой белья и обмундирования:

 

  • антидотная терапия 0,1% раствором атропина сульфата с 15% раствором дипироксима в зависимости от степени поражения;

 

 

  • при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности — введение вазопрессорных средств, аналептиков:

 

 

  • при острой дыхательной недостаточности — освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, введение дыхательных аналептиков;

 

 

  • при выраженной гипоксии — ингаляция кислорода или кислородно-воздушной смеси;

 

 

  • при рецидивах судорог или психомоторном возбуждении — инъекция противосудорожных средств;

 

 

  • при отравлениях через рот зондовое промывание желудка и дача адсорбента (25 — 30 г активированного угля на стакан воды). К группе мероприятий, которые могут быть отсрочены, относятся;

 

 

  • профилактическое введение антибиотиков;

 

 

  • при миотической форме поражения — инстиляции в глаза 0,1% р-ра атропина сульфата или 0,5% раствора амизила;

 

 

  • при невротической форме назначение транквилизаторов (феназепам — 0,5 мг).

 

 

После оказания помощи пораженных эвакуируют на следующий этап. Перед этим проводится эвакуационно-транспортная сортировка. При этом указывается, в каком положении необходимо эвакуировать пораженных (сидя, лежа), а также вид транспорта (специальный или общего пользования). Среди всех пораженных выделяются три группы: тяжелой степени (если есть возможность и позволяет обстановка) эвакуируют на следующий этап в первую очередь в положении лежа. Ввиду возможного рецидива интоксикации при эвакуации пораженных необходимо иметь укладку для оказания неотложной медицинской помощи Пораженных, помощь которым была отсрочена, эвакуируют во вторую очередь в положении лежа или сидя. К третьей группе относятся нетранспортабельные. Если дальнейшая эвакуация невозможна, всем пораженным помощь оказывается в том объеме, который позволяет боевая и медицинская обстановка. Квалифицированная медицинская помощьоказывается врачами МОС’Н, ОМедБ и других медицинских подразделений. На этапе, где оказывается квалифицированная медицинская помощь, все пораженные ФОВ должны пройти полную санитарную обработку. При медицинской сортировке на данном этапе выделяют:

    • нуждающихся в неотложной квалифицированной медицинской помощи (при наличии тяжелых, угрожающих жизни проявлений интоксикации), после оказания которой в приемно-сортировочном отделении пораженных распределяют: временно нетранспортабельных (кома коллапс, судорожный синдром) — в госпитальное отделение; требующих дыхательной реанимации (острая дыхательная недостаточность вследствие паралича дыхания) — в отделение реанимации; г

 

  • требующих ограничения в контакте (психомоторное возбуждение) — в психоизолятор;

 

 

  • нуждающихся в дальнейшем лечении — на эвакуацию в госпитали (первая очередь эвакуации, в положении лёжа санитарным транспортом);

 

 

  • пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (при наличии умеренного проявления интоксикации, после купирования тяжелых нарушений на предыдущих этапах эвакуации) и оказана во вторую очередь или на следующем этапе (в госпитале):

 

 

  • легкопораженных (миотическая и диспноэтическая формы), которых оставляют в команде выздоравливающих до излечения на срок 2-3 суток;

 

 

  • агонирующих.

 

 

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи делятся на неотложные и отсроченные. Неотложные мероприятия включают:

    • полную санитарную обработку пораженных;

 

  • продолжение антидотной терапии, многократное введение больших доз холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы на протяжении 48 часов;

 

 

  • купирование судорожного синдрома и двигательного возбуждения I мл 3% раствора феназепама или 5 мл 5% раствора барбамила в/м, до 20 мл 1% раствора тиопентала натрия в/в;

 

 

  • • лечение интоксикационного психоза;

 

 

  • при острой дыхательной недостаточности аспирацию слизи и рвотных масс из ротовой полости и носоглотки, введение воздуховода, ингаляцию кислорода или кислородно-воздушной смеси, введение дыхательных аналептиков. в случае токсического бронхоспазма — бронхорасширяющие: 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида п/к, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 40% растворе глюкозы в/в;                                                                                                   ^

 

 

  • при параличе дыхания интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких с помощью автоматических дыхательных аппаратов;

 

 

  • при острой сердечно-сосудистой недостаточности инфузионную терапию, прессорные амины, сердечные гликозиды. натрия гидрокарбонат, 400 — 500 мл полиглюкина, 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата капельно в/в, стероидные гормоны, бета-адреноблокаторы (1 мл 2% раствора анаприлина);

 

 

  • при угрозе нарастания отека мозга — осмотические диуретики (300 мл 15% раствора маннита в/в);

 

 

  • при угрозе развития пневмонии у тяжелопораженных — антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозах.

 

 

Мероприятия которые могут быть отсрочены:

    • при миозе — повторные инсталляции в глаза 0,1% р-ра атропина сульфата или 0,5 % р-ра амизила. либо 1% р-ра мезатона в комбинации с 0,5 раствором амизила до нормализации функции зрения;

 

  • при невротических формах легких поражений ФОВ (эмоциональной лабильности) внутрь транквилизаторы и седативные;

 

 

  • назначение антибиотиков с профилактической целью;

 

 

  • После оказания квалифицированной медицинской помощи пораженные подлежат дальнейшей эвакуации:

 

 

  • в терапевтические госпитали — пораженные средней и тяжелой степеней;

 

 

  • в госпиталь для легкораненых (ВМГЛР) — легкопораженные с невротической формой поражения;

 

 

  • в психоневрологические госпитали (отделения) — пораженные с тяжелыми расстройствами психической и нервной систем;

 

 

  • в хирургические госпитали — пораженные ФОВ, имеющие тяжелое ранение.

 

 


Для лечения на этапе квалифицированной медицинской помощи должны оставаться только легкопораженные (миотическая и диспноэтическая

формы).

Специализированная медицинская помощь оказывается соответствующими специалистами в госпитальной базе фронта, в лечебных учреждениях тыла страны.

При медицинской сортировке выделяют следующие группы:

  • пораженные, нуждающиеся в неотложной специализированной токсико-терапевтической помощи (с отеком легких, бронхоспазмом, различными видами коматозных состояний и т.п.);

?пораженные со среднетяжелыми и тяжелыми формами отравлений, не нуждающиеся в момент поступления в госпиталь в неотложной помощи;

  • миксты;

?пораженные с легкими степенями поражения.

После оказания неотложной помощи, определения степени тяжести и прогноза поражения для лечения до окончательного выздоровления остаются пораженные с благоприятным прогнозом для возвращения в строй, остальные пораженные эвакуируются за пределы госпитальной базы. Плановая эвакуация пораженных данного профиля может начинаться с 7-го дня заболевания.

Специализированная помощь в первые дни:

  • антидотное лечение;
  • при острой дыхательной недостаточности интубация трахеи, аспирация слизи из трахеобронхиального дерева, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия;
  • при острой сосудистой недостаточности трансфузионная терапия, вазопрессорные средства, стероидные гормоны;
  • при острой сердечной недостаточности сердечные гликозиды, ганглиоблокаторы. салуретики:
  • при терминальных нарушениях ритма непрямой массаж сердца, электродефибрилляция сердца; при восстановлении ритма 200-300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно, антиаритмические средства, поляризующую смесь (1 л 10% раствора глюкозы. 20 ед. инсулина, 3 г калия хлорида) внутривенно;
  • дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия;
  • нормализация кислотно-основного равновесия;
  • коррекцию электролитного состава;
  • нормализацию водного баланса.

 

В дальнейшем проводят комплексное лечение, которое включает:

  • общеукрепляющее лечение;
  • капельное внутривенное введение поляризующей смеси;
  • при интоксикационных психозах — по 3 мл 5% раствора барбамила внутримышечно 3 раза в день, феназепам по 1 мл 30% раствора внутримышечно повторно, трифтазин (0,005 — 0,015 г. в сутки) и пиразидол (до 2 г в сутки);
  • при токсических полиневритах — витаминотерапия, лечебная физкультура, электростимуляция мышц;
  • при астеническом состоянии — транквилизаторы и снотворные средства;
  • лечение осложнений.

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser