ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Война — это вооруженная борьба между государствами или коалициями государств. Опыт XX столетия показал, что в такие войны могут вовлекаться десятки государств мира, а их армии насчитывать многие миллионы людей. Боевые операции приобрели невиданно ожесточенный характер, в ходе которых, кроме уничтожения созданных народами материальных ценностей, воюющие стороны несут огромные людские потери. И эти потери, по мере совершенствования оружия и боевой техники, все более и более возрастают.

Даже так называемое обычное оружие — давно перестало быть обычным и многие из его видов мооп обоснованно быть отнесены к средствам массового поражения (например, — высокоточное оружие и боеприпасы объемного взрыва), И уж совеританно бесспорными лидерами по массовому уничтожению людей (на данном этапе развития науки и техники) являются ядернае, химн’Кйсое и биологическое оружие.

Продолжение боевых операций при огромных потерях войск возможно лишь при своевременном и достаточном восполнении этих потерь

Опыт первой и второй мировых войн прошлого столетия со всей убедительностью показал, что бесспорно основным контингентом людей, направляемых на восполнение людской убыли войск, являются бывшие раненые и больные, вылеченные в медицинских частях и учреждениях. Для того, чтобы восстановить боеспособность миллионов раненых и больных (так, во время Великой Отечественной войны наша военно-медицинская служба вернула в строй около 18 млн. человек), должна быть создана мошная многоцелевая система по массовому восстановлению утраченного здоровья у раненых и больных.

Эта система должна строиться в соответствии с принятой в наших Вооруженных Силах военно-медицинской доктриной.

Военно-медицинская доктрина — это совокупность научно-обоснованных принципов и единых организационных требований военной медицины, направленных на укрепление здоровья, сохранение и повышение боеспособности личного состава, оптимальное функционирование системы этапного лечения и реабилитации раненых и больных с их эвакуацией по назначению, на достижение максимальной эффективности медицинского обеспечения Вооруженных Сил.

Военно-медицинская доктрина предусматривает»:

единое понимание происхождения и развития болезни, единое понимание принципов хирургической и терапевтической работы в военно-полевых условиях;

преемственность в лечении раненых и больных на различных этапах эвакуации: обязательное наличие краткой, четкой и последовательной медицинской документации, позволяющей проводить полноценную сортировку раненых и больных и обеспечивающей единую систему лечения, равно как и последовательность ее на различных этапах эвакуации;

наличие единой школы и единого взгляда на методы профилактики и лечения раненых и больных на разных этапах медицинской эвакуации одного эвакуационного направления; единая школа должна включать все лучшее, чем располагает современная медицинская наука как в теоретической, так и в практической области.

Реализация военно-медицинской доктрины возможна при соблюдении следующих принципов: максимально быстрый вывоз раненых с поля боя (из очагов массового поражения) на этапы медицинской эвакуации: развертывание этапов медицинской эвакуации на удалении, позволяющем обеспечить доставку на них раненых в оптимальные сроки с момента ранения;

сокращение объема медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, развернутых вблизи переднего края, и быстрая эвакуация раненых с тех из них, которые находятся под угрозой захвата противником;

постоянная готовность этапов медицинской эвакуации к перемещению вместе с находящимися на них ранеными и больными; концентрация сил и средств медицинской службы на направлении основных усилий войск, с эшелонированием этих сил в

глубину;

усиление нижестоящих звеньев медицинской службы;

создание резерва сил и средств медицинской службы;      j

своевременный маневр силами и средствами медицинской службы при изменениях боевой и Медицинской обстановки; своевременное и систематическое проведение достаточных санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в войсках, на занимаемой ими территории, а также на этапах медицинской эвакуации; медицинская защита войск и этапов медицинской эвакуации;

содержание медицинских подразделений, частей, учреждений и объединений (госпитальных (^ч) в постоянной боевой готовности;

обоснованное прогнозирование и максимальный учет величины и структуры санитарных потерь для наиболее эффективного использования сил и средств медицинской службы;

оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым и больным и проведение им соответствующего лечения на этапах и в условиях, обеспечивающих наилучший лечебно-восстановительный эффект, наибольшее возвращение раненых в строй, сокращение летальности и инвалидности:

лечение легкораненых (легкобольных) и инфекционных больных в пределах театра военных действий, в начальный период войны — развертывание сил и средств медицинской службы фронта с учетом территориальной системы медицинского обеспечения войск мирного времени и максимально возможным использованием ее сил и средств в интересах медицинского обеспечения войск фронта.

Для реализации военно-медицинской доктрины с учетом вышеизложенных принципов создается система медицинского обеспечен™ войск.

Под системой медицинского обеспечения войск в военное время следует понимать органы управления и подчиненные им силы и средства медицинской службы, осуществляющие взаимосвязанные и преемственные мероприятия по укреплению здоровья личного состава войск, оказанию своевременной и эффективной медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации, лечению и медицинской реабилитации, всестороннему материально-техническому обеспечению медицинских подразделений, частей и учреждений, поддержанию их высокой боевой готовности к решению поставленных задач.

К системе медицинского обеспечения войск в военное время предъявляются очень высокие требования. Она должна: предусматривать проведение комплекса целенаправленных мероприятий по укреплению здоровья личного состава, предупреждению возникновения (заноса) и распространения заболеваний с целью повышения боеготовности и боеспособности войск:

обеспечивать возможность своевременного оказания медицинской помощи раненым и больным в условиях любой обстановки: обеспечивать преемственность в оказании медицинской помощи и высокоэффективное лечение раненых и больных в объеме, предусмотренном для каждого этапа медицинской эвакуации;

обладать гибкостью, обеспечивающей функционирование системы при любых изменениях боевой и медицинской обстановки: иметь необходимые штатные мобильные силы и средства, требуемые дня выполнения решаемых задач (в их оптимальной организации);

иметь надежную, оперативную, дублируемую систему управления подчиненными силами и средствами медицинской службы. Организация медицинского обеспечения войск — сложнейший многосторонний процесс, подчиняющийся объективным законам состояния и развития общества, экономики, военного дела, науки, медицины (в том числе военной медицины) и др. Е.И. Смирнов в своей книге «Война и военная медицина» (М„ 1979) пишет, что на определенные закономерности в этом процессе указывал еше Н.И. Пирогов, который отмечал:

  1. Неравномерность появления боевых поражений и изменчивость их структуры является правилом на войне.
  2. Свойства ран. смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия, и в особенности огнестрельных снарядов.

3. Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны. Во второй половине XX века (70-90-е годы) формированием законов (закономерностей) военной медицины (организации медицинского обеспечения войск) занимался ряд исследователей Военно-медицинской академии (А.С. Георгиевский, Н.Г. Иванов, О.С. Лобастов, П.Ф. Гладких, В.П. Петленко, В.И. Козаченко и др.).


Эти исследователи проанализирован! характер и методы решения задач, возлагаемых на военную медицину вообще, и в процессе медицинского обеспечения войск — в частности, с разных позиций: методологической, военной, научной, организационной, военно-медицинской и в целом пришли к одинаковым выводам: вся деятельность военно-медицинской службы в военное (да и мирное) время подчинена определенным законам. Так, профессора А.С. Георгиевский. Н.Г. Иванов и О.С. Лобастов в статье «Основные этапы истории кафедры организации и тактики медицинской службы и ее роль в научной разработке теории медицинского обеспечения войск»’ разделили эти законы на 3 «иерархически связанные между собой группы».

К первой группе отнесены законы, «имеющие наиболее общее определяющее воздействие не только на организацию медицинского обеспечения Вооруженных Сил, но и на военную медицину в целом»:

закон определяющего влияния на организацию медицинского обеспечения Вооруженных Сил экономического и социально- политического строя общества:

закон зависимости организации медицинского обеспечения от условий внешней среды окружающего материального мира; закон зависимости организации медицинского обеспечения от уровня экономики, науки и техники, от экономических и мобилизационных возможностей государства.

Во второй группе законов объединены те из них, которые «оказывают более прямое, непосредственное воздействие на организацию медицинского обеспечения Вооруженных Сил», законы зависимости этого обеспечения: от уровня развития военного искусства и принципов строительства Вооруженных Сил;

от форм и методов ведения вооруженной борьбы во время войны и, в частности, от применяемых средств поражения: от социально-экономических и медико-географических условий конкретного театра военных действий; от уровня развития системы гражданского здравоохранения в данной стране и его материально-технической базы; от уровня развития научного потенциала военной медицины и состояния медицинской службы, в частности, от степени соответствия ее материально-технической базы современным возможностям научно-технического прогресса и наличия должным образом подготовленных кадров руководящего медицинского состава;

от степени боевой и материальной готовности медицинской службы (личного состава кадра и запаса, материально-технической

базы).

К законам третьей группы отнесены «носящие более частный характер», а именно:

закон решающего влияния на организацию медицинского обеспечения боевых действий войск, конкретной оперативно- тактической, тыловой и медицинской обстановки;

^акон определяющего влияния на организационные формы и содержание лечебно-эвакуационных мероприятий величины и структуры санитарных потерь:

закон зависимости организационных форм и способов медицинского обеспечения от степени соответствия сил и средств медицинской службы объему предстоящей им работы;

закон определяющего влияния на планомерность и качество медицинского обеспечения войск степени своевременности и полноты подготовки медицинской службы к целенаправленному обеспечению в предстоящих боевых действиях:

закон зависимости результатов лечения раненых и больных от организационных форм медицинского обеспечения войск, осуществляемых в целях своевременности и качества оказания всех основных видов медицинской помощи.

В системе медицинского обеспечения предусматривается проведение лечебно-эвакуационных, санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, медицинских мероприятий по защите войск и этапов медицинской эвакуации от оружия массового поражения и неблагоприятных факторов окружающей среды, обеспечение медицинским имуществом нхпециальной медицинской техникой. Организационно она состоит из медицинских подразделений и частей войскового звена; меди»!неких частей, учреждений и соединений оперативного звена; медицинских частей, учреждений и соединений Центра. Каждое из указанных звеньев решает часть обшей задачи в системе медицинского обеспечения, которая определяется видом и объемом медицинской помощи в каждом звене.

В основу организации лечебно-эвакуационных мероприятий в наших войсках в военное время положена система этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (медицинские пункты и лечебные учреждения) развернугые на путях эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, их лечения, реабилитации и подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней.

В пределах фронта имеются следующие этапы медицинской эвакуации. В войсковом звене:

в батальоне — медицинский пункт батальона (если он развертывается) для оказания доврачебной помощи; в полку, бригаде — медицинская рота для оказания первой врачебной помощи:

в дивизии — отдельный медицинский батальон (омедб), для оказания квалифицированной медицинской помощи (чаше в сокращенном объеме).

В оперативном звене:

в армии — отдельные медицинские отряды (омедо) — для оказания квалифицированной медицинской помощи в объеме омедб. во фронте — госпитальные базы фронта (ГБФ) — завершают оказание квалифицированной и осуществляют специализированную медицинскую помощь, лечение и реабилитацию раненых и больных. Развертывается 2-3 эшелона ГБФ.

Указанные этапы медицинской эвакуации развертываются в среднем на следующем удалении от переднего края: в обороне: МПп — 10-12 км., омедб — 25-30 км., госпитальные базы первого эшелона — 100-120 км.; в наступлении: МПп — 5-7 км., омедб (омедо) — 12-15 км., госпитальные базы — 60-80 км.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Лечебно-эвакуационные мероприятия составляют основу лечебно-эвакуационной системы, которая в свою очередь является одной из важнейших составных частей медицинского обеспечения вооруженных сил в военное время. Под лечебно-эвакуационной системой следует понимать свойственную определенному историческому периоду и уровню развития военного дела и военной медицины совокупность взаимосвязанных принципов и методов организации медицинской помощи раненым и больным, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы, функционирующих в едином информационном пространстве по единому замыслу.

Лечебно-эвакуационные мероприятия включают: сбор раненых и больных, оказание им всех видов медицинской помощи, их эвакуацию, лечение и медицинскую реабилитацию. Основная их цель — сохранение жизни и быстрейшее восстановление боеспособности и трудоспособности у возможно большего числа выбывших из строя военнослужащих в результате боевого поражения или заболевания, что является в условиях современной войны наиболее реальным и эффективным способом выполнения массовых боевых потерь личного состава войск и сил флота.

 

 

Организация оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечения

Необходимость совершенствования системы оказания медицинской помощи связана не только с отдельными ее недостатками, выявившимися во время Великой Отечественной войны, но и изменившимися в послевоенное время условиями медицинского обеспечения войск. Появление на вооружении современных армий новых видов обычного оружия (высокоточного), вязких зажигательных смесей типа напалма, средств массового поражения влечет за собой изменения характера и структуры санитарных потерь (см. гл. 4). При этом особое значение имеет возможность одномоментного возникновения массовых санитарных потерь. Возросшая стремительность и более высокие темпы боевых действий потребуют от частей и учреждений медицинской службы гораздо большей маневренности, чем это было во время минувшей войны.

Наряду с указанными изменениями условий деятельности медицинской службы большое влияние на организацию лечебно- эвакуационных мероприятий оказали успехи в развитии медицинской науки, достигнутые в послевоенный период, особенно в таких ее разделах, как медицинская радиология, иммунология, анестезиология и реаниматология, трансфузиология и токсикология. Применение антибиотиков разрешает при необходимости (например, при массовых потерях или при невозможности по условиям боевой обстановки оказать хирургическую помощь) производить хирургические вмешательства в более поздние сроки, чем допускалось во время Великой Отечественной войны. А это, в свою очередь, позволяет достаточно успешно разрешить задачу оказания исчерпывающей хирургической помощи пораженным в специализированных госпиталях.

Комбинированный характер значительной части поражений в результате возможного применения новых видов оружия и трудность определения ведущего синдрома поражения (заболевания) приводят к выводу о необходимости привлекать к оказанию специализированной медицинской помощи и последующему лечению пораженных представителей различных медицинских специальностей. Повышается потребность в терапевтической помощи, в том числе в хирургических госпиталях, поскольку значительное место в боевой патологии могут занять психоневрологические нарушения, радиационные поражения (лучевая болезнь) и поражения химическими отравляющими веществами в сочетании с различными травмами.

Весьма перспективным для совершенствования порядка эвакуации по назначению и. в частности, для устранения многоэтапности эвакуации следует считать широкое применение авиационного транспорта — самолетов и вертолетов. Этот вид транспорта позволяет, кроме того, значительно шире и легче рассредоточить потоки эвакуируемых раненых и больных по лечебным учреждениям, развернутым на театре военных действия. Обшая тенденция к увеличению объема эвакуации раненых и больных воздушным транспортом, свойственная практически всем локальным войнам и вооруженным конфликтам, имеет устойчивый характер. Так объемы эвакуации раненых и больных воздушным транспортом в ходе боевых действий в Афганистане (1978-1987) составили более 80% от величины санитарных потерь, а из зоны конфликта в Чечне — более 90%.

Высокоманевренный характер современных боевых действий войск, массовые санитарные потери могут в ряде случаев препятствовать широкому развертыванию и, в частности, хирургической работы на медицинских пунктах войсковых частей и соединений. Медицинская помощь на этих этапах медицинской эвакуации будет ограничиваться выполнением неотложных мероприятий по жизненным показаниям. Все раненые и больные, которые в таких мероприятиях не нуждаются, после их медицинской сортировки и предэвакуационной- подготовки подлежат непосредственной эвакуации по назначению в соответствующие лечебные учреждения госпитальных баз, где им должна быть оказана, по возможности одномоментно, исчерпывающая медицинская помощь.

Особенно важное значение для правильной организации лечебно-эвакуационных мероприятий приобретают в настоящее время четкая рационально построенная эвакуация раненых и больных и их распределение по специализированным лечебным учреждениям госпитальных баз. Эвакуация раненых и больных должна исключать многоэтапность, а их распределение по лечебным учреждениям — обеспечивать возможность своевременного получения одномоментно оказываемой исчерпывающей медицинской помощи. Поэтому при благоприятных условиях обстановки все раненые и больные, подлежащие лечению в пределах армии, должны по возможности завершат свое лечение «на месте», т. е. в тех же лечебных учреждениях, где им была первоначально оказана исчерпывающая медицинская помощь.

Всех раненых и больных, подлежащих лечению за пределами армии, после оказания им исчерпывающей медицинской помощи и завершения подготовки к эвакуации, следует направлять, минуя промежуточные этапы, в лечебные учреждения тыла страны для завершения лечения. Такое распределение раненых и больных по лечебным учреждениям и госпитальным базам, исключающее последовательное прохождение ими не нужных промежуточных этапов медицинской эвакуации, может быть достигнуто рациональным/^» использованием санитарного транспорта и, в первую очередь, авиационного.

Таким образом, сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий состоит в проведении последовательных И преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям в соответствии с конкретными условиями обстановки. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий — это по существу адаптированная к современным условиям система этапного лечения — эвакуацией по назначению. В основу этой системы загажены принципы единой военно-полевой доктрины, сформулированные Е. И. Смирновым еще в 1942 году, но не потерявшие своего концептуального значения и по сей день:

единое понимание происхождения и развития болезни, единое понимание принципов хирургической и терапевтической работы в полевой санитарной службе;

преемственность в обслуживании раненых и больных на различных этапах эвакуации;

обязательное наличие краткой, четкой и последовательной медицинской документации, позволяющей производить полноценную сортировку раненых и больных и обеспечивающей единую систему лечения и последовательность ее на различных этапах эвакуации:

наличие единой школы и единого взгляда на методы профилактики и лечения раненых и больных на разных этапах санитарной эвакуации единого эвакуационного направления».

Таким образом, современная система лечебно-эвакуационных мероприятий включает оказание медицинской помощи раненым и больным, и их лечение, предэвакуационную подготовку и эвакуацию раненых и больных. В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий эти стороны лечебно-эвакуационной деятельности медицинской службы теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. При этом эвакуация раненых и больных в лечебные учреждения госпитальной базы ведется в соответствии с характером ранения (заболевания) и требующейся медицинской помощью, т. е. по назначению.

Медицинская помощь раненым и больным и их лечение на войне осуществляются в медицинских пунктах, медицинских ротах т| батальонах и в лечебных учреждениях, развертываемых в определенной последовательности на путях эвакуации. Такие медицинские подразделения, части и учреждения получили наименование этапов медицинской эвакуации. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (медицинские пункты и лечебные учреждения), развернутые на путях эвакуации с задачей приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, их лечения, а также предэвакуационной подготовки всех раненых и больных, подлежащих эвакуации.

Согласно современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий этапами медицинской эвакуации являются: медицинский пункт полка (бригады), отдельный медицинский батальон дивизии, отдельный медицинский отряд, отдельный медицинский отряд специального назначения, аэромобильный госпиталь ВДВ, лечебные учреждения госпитальной базы фронта, округа, тыловые госпитали Минздрава РФ. К числу этапов медицинской эвакуации может быть отнесен также медицинский пункт (взвод) батальона в случаях, когда он развертывается и работает на месте (например в обороне).

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определенные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу. Следует иметь в виду, что объем этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки.

Этапы медицинской эвакуации имеют особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от боевой и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе каждого из этапов обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

прием и сортировку раненых и больных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации и подготовку к эвакуации лиц. не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе — приемно-сортировочное (сортировочно-эвакуационное! отделение;

частичную или полную санитарную обработку раненых и больных, частичную дегазацию и дезактивацию, дезинфекцию их обмундирования, а также санитарного транспорта и носилок — отделение (площадка) специальной обработки);

оказание медицинской помощи раненым и больным — перевязочная медицинского пункта полка (бригады), операционно- перевязочное отделение отдельного медицинского батальона дивизии или отдельного медицинского отряда, операционное отделение хирургического госпиталя, процедурная терапевтического госпиталя и т. п.;

госпитализацию и лечение раненых и больных — госпитальное отделение:

размещение раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации в тыл — эвакуационное отделение;

размещение инфекционных больных — изоляторы.

В составе этапов медицинской эвакуации предусматриваются подразделения, обеспечивающие руководство работой и материально-техническое обеспечение всех сторон деятельности этапов медицинской эвакуации — управление ( штаб), аптека, лаборатория, кухня, службы и подразделения материального и технического обеспечения.

Места (районы) для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются с учетом ряда конкретных условий обстановки (боевые задачи войск и их построение, организация тыла, начертание дорог, радиационная и химическая обстановка, наличие источников доброкачественной воды, местных ресурсов и еанитарно-эпидемическое состояние района). Однако во всех случаях следует стремиться развертывать этапы медицинской эвакуации вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечиваются удобное размещение функциональных подразделений, хорошая их зашита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, быстрому развертыванию и перемене мест расположения и к одновременному приему большого количества раненых и больных.

Медицинская помощь, оказываемая медицинской службой в военное время, расчленяется на различные виды и отличается объемом в зависимости от условий обстановки.

I Под видом медицинской помощи понимается перечень (комплекс) лечебно-профилактических (лечебно-диагностических) мероприятий, оказываемых раненым и больным на поле боя (в очагах массовых санитарных потерь) и на этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом ее оказания, подготовкой лиц её оказывающих и наличием соответствующего оснащения.

Объём медицинской помощи — это совокупность лечебно-профилактических (лечебно-диагностических) мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации, определённой категории раненых и больных. Объём медицинской помощи зависит от/вида медицинской помощи, оказываемой на данном этапе медицинской эвакуации и условий боевой и медицинской обстановки.

/       В настоящее время предусматриваются следующие типовые виды медицинской помощи: первая помощь, доврачебная помощь. —

первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь и медицинская роаоииГтация (рис. 6.1).

В зависимости от вида медицинской помощи ее цели и содержание различны.

Первая помощь оказывается, как правило, непосредственно на месте поражения (заболевания) самим пострадавшим или его товарищами в порядке само- и взаимопомощи и санитарами. Во время Великой Отечественной войны первая медицинская помощь была оказана в 38,2% случаев в порядке само- и взаимопомощи, в 53% — санитарами и санитарными инструкторами рот, в 2,6% — фельдшерами батальонов и в 6,2% — врачами частей. В 84.4% случаев первая медицинская помощь оказывалась на поле боя.

Цель первой помощи состоит в том. чтобы посредством оказания простейших медицинских, пособий спасти жизнь раненого (больного), предупредить развитие заболевания (поражения), а также опасных осложнений. Она включает извлечение раненых из боевых машин, из-под завалов; тушение горящего обмундирования; устранение асфиксии, искусственную вентиляцию легких; временную остановку наружного кровотечения; введение обезболивающего средства из шприц-тюбика; наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность, при открытом пневмотораксе — окклюзионной повязки с использованием оболочки индивидуального перевязочного пакета; иммобилизацию поврежденной конечности простейшими средствами; применение глазных лекарственных пленок при повреждении глаз: дачу антибиотиков, противорвотных средств из аптечки индивидуальной; надевание противогаза при нахождении на зараженной местности, введение антидотов, дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета.

При оказании первой помоши в первую очередь используются индивидуальные перевязочный (противохимический) пакет

пострадавшего, средства из его аптечки индивидуальной, затем — средства оказывающего помощь и содержимое сумки медицинской войсковой.

 

Доврачебная помощь оказывается фельдшером медицинского пункта батальона. Она дополняет медицинские пособия, оказываемые в порядке первой помощи, и имеет своим основным назначением борьбу с угрожающими жизни ранениями, повреждениями и расстройствами (кровотечение, асфиксия, судороги и др.), защиту раны от вторичного инфицирования, предупреждение шока и борьбу с

ним. замену импровизированных жгутов и шин на стандартные, введение обезболивающих и сердечных средств. Кроме трго./едицинский состав, оказывающий доврачебную помощь, осуществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помоиш.

Первая врачебная помошь оказывается врачом общей квалификации на медицинском пункте полка (бригады), а иногда в отдельном медицинском батальоне дивизии или отдельном медицинском отряде. Она имеет следующие основные задачи: предупреждение развития инфекции в ране, профилактику шока и развития других тяжелых осложнений, борьбу с угрожающими жизни и непосредственными последствиями боевого поражения (шок, кровотечение, асфиксия и т. п.), оказание неотложной помощи заболевшим, предэвакуационную подготовку раненых и больных.

Мероприятия первой врачебной помощи по срочности выполнения делятся на две группы:

а)      неотложные мероприятия, проводимые при состояниях, угрожающих жизни раненого и больного;

б)      мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Полный объем первой врачебной помощи включает мероприятия обеих этих групп. При необходимости ее сокращения выполняются лишь мероприятия первой группы. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи выполняются преимущественно в перевязочной медицинского пункта полка (бригады).

Квалифицированная медицинская помошь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в отдельном медицинском батальоне дивизии или отдельном медицинском отряде, а в необходимых случаях — в лечебных учреждениях госпитальной базы армии. Эта помощь оказывается с целью устранения тяжелых, угрожающих жизни последствий и осложнений поражения (кровотечение, шок. судороги, асфиксия и т. п.) или заболевания, а также в интересах обеспечения возможности эвакуации и создания наиболее благоприятных условий для последующего лечения. Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности их выполнения делятся на три группы.

К первой группе относятся неотложные мероприятия по жизненным показаниям, т. е. хирургические вмешательства отказ от которых на данном этапе медицинской эвакуации угрожает смертельным исходом (операции на кровеносных сосудах при кровотечениях, ушивание раны при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе, декомпрессивная грепанация черепа при сдавлении головного мозга ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей, лапаротомия при повреждении органов брюшной полости и т. п.).

Вторая группа включает мероприятия, которые могут быть отсрочены при особой к тому необходимости. Сюда относятся хирургические вмешательства, отказ от выполнения которых на данном этапе медицинской эвакуации угрожает развитием тяжелых осложнений, причем опасность этих Осложнений в случае отсрочки хирургического вмешательства не может быть существенно уменьшена проведением каких-либо других мероприятий. Примером таких вмешательств могут служить операции но поводу ранений кровеносных сосудов при отсутствии кровотечения и достаточном кровоснабжении конечности, натожение надлобкового свища при повреждении уретры и внебрюшинном ранении мочевого пузыря, натожение противоестественною заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки, первичная хирургическая обработка ран. зараженных отравляющими или радиоактивными веществами, а также ран со значительным разрушением мягких тканей, и др.

К третьей группе относятся мероприятия, которые могут быть отсрочены (до поступления раненых в лечебные учреждения госпитальной базы), то есть такие хирургические вмешательства, отказ от выполнения которых на данном этапе медицинской эвакуации не влечет неизбежного развития тяжелых осложнений. При этом опасность возникновения осложнений может быть существенно уменьшена применением лекарственных средств (например, антибиотиков) или другими лечебными мерами. Примером вмешательства третьей группы может служить первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработке) при отсутствии заражения отравляющими или радиоактивными веществами, первичная обработка сильндаа грязненных ожогов, наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица, лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом, некротомия при глубоких циркулярных ожогах (шеи, груди и конечностей), не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения.

Мероприятия квапифицированной терапевтической помощи, как и первой врачебной помощи, разделяются на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. Сокращение объема квалифицированной терапевтической помощи может осуществляться за счет исключения мероприятий второй группы, а в отдельных случаях — за счет показаний к наиболее трудоемким лечебным процедурам первой группы.

К мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи первой группы относятся: комплексная терапия острой сердечно­сосудистой и почечной недостаточности; введение антидотов и противоботулинической сыворотки; лечение токсического отека легких; проведение кислородной терапии и искусственной вентиляции легких при асфиксии: введение противорвотных, бронхолитических и противосудорожных средств; применение нейролептиков, транквилизаторов при острых реакшвных состояниях и других нервно- психических нарушениях.

Примерами мероприятий второй группы могут быть: гемотрансфузии с заместительной целью, профилактическое введение антибиотиков и сульфаниламидов, применение симптоматических медикаментозных средств, проведение физиотерапевтических процедур.


Специализированная медицинская помошь является высшей формой медицинской помошп, носит исчерпывающий характера оказывается соответствующими врачами-специалистами в спешшлизированных лечебных учреждениях (отделениях) округа, госпитальных базах фронта и тыла страны с использованием специатьного лечебно-диагностического оснащения и сложных методик. Эти лечебные учреждения, как правило, носят название специатизированных госпиталей.

Медицинская реабилитация. В соответствии с решениями XXXVI пленума Ученого медицинского совета ГВМУ в перечень видов медицинской помощи весьма обоснованно включена медицинская реабилитация. Она представляет собой комплекс организационных, лечебных, медико-психологических и военно-профессиональных мероприятий, проводимых в отношении военнослужащих, раненых и больных с целью поддержания и восстановления их бое- и трудоспособности, скорейшего возвращения в строй.

Медицинская реабилитация должна осуществляться не только на заключительных этапах лечения, как об этом было принято думать раньше, а уже при первой встрече с врачом (батальон, полк). Причем перечень идет не только о раненых и больных, но и о всех военнослужащих, имеющих нервно-психические нарушения различной степени тяжести, «боевое утомление», «боевой стресс», чрезмерную эмоциональную напряженность. Опыт медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане, Чечне свидетельствует о чрезвычайно большой важности «ранней» медицинской реабилитации. В числе мероприятий этой «ранней» медицинской реабилитации, наряду со своевременным отдыхом, сном должно занять достойное место применение современных психотропных средств.

В современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск особое значение имеют преемственность и последовательность в проведении лечебных мероприятий, то есть соблюдение единых методов лечения раненых и больных и последовательное наращивание лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Отсутствие единой системы последовательно проводимых и преемственных лечебных мероприятий приводит к серьезному нарушению всего, процесса лечения раненых и больных.

Преемственность в лечении раненых и больных достигается прежде всего единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях, и едиными методами профилактики и лечения поражений (заболеваний) военного времени. Вместе с тем преемственность в оказании медицинской помощи и лечении может быть только в том случае, если на каждом последующем этапе медицинской эвакуации будет известно, что сделано на предшествующем этапе, какая медицинская помощь и когда была оказана раненому или больному. Это достигается четкой медицинской документацией, в частности тщательным заполнением первичной медицинской карточки.

Первичная медицинская карточка является важнейшим учетным документом персональной регистрации военного времени, предназначенным для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи раненым и больным на передовых этапах медицинской эвакуации. Она заполняется на тех раненых и больных, которые выбыли из строя не менее чем на 24 часа. Карточка сопровождает раненого (больного) до наступления того или иного исхода лечения (возвращение в часть, увольнение в отпуск или

из рядов вооруженных сил, смерть) и хранится постоянно со всеми другими его медицинскими документами. В первичной медицинской карточке регистрируются общие сведения о раненом больном), диагноз, дата и час поражения (заболевания), оказанная на каждом этапе медицинской эвакуации помощь, время и место ее оказания, способы и средства эвакуации.

Первичная медицинская карточка ведется до того момента, когда на раненого (больного) заводится история болезни. Этот учетный медицинский документ персональной регистрации заводится в лечебных учреждениях госпитальной базы на всех госпитализированных раненых и больных, в омедб (омедо) — на временно госпитализированных и легкораненых (легкобольных) со сроками лечения до 10 суток.

Важным требованием современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья раненого или больного. Зависимость исходов и частоты осложнений от сроков оказания квалифицированной хирургической помощи может быть проиллюстрирована следующими примерами из опыта медицинской службы Советской Армии во время Великой Отечественной войны.

Так, по данным раздела «Ранения груди» (том 9 труда «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.»), летальность среди раненных в грудь с открытым пневмотораксом, оперированных в первые б ч после ранения, была в полтора раза ниже, чем при операциях в более поздние сроки. Частота вторично открывшегося пневмоторакса у раненых, оперированных до 6 ч после ранения, составила 19.1%, в то время как у раненых, оперированных после 24 и 48 ч, соответственно — 25% и 27%. Частота острой эмпиемы и сепсиса возрастает вдвое у раненых, оперированных после 48 ч. по сравнению с ранеными, оперированными до 24 ч, а частота анаэробной инфекции — в 10 раз. По данным С. И. Банайтиса летальность от перитонита среди раненых, оперированных после 24 ч, в два раза больше, чем летальность от перитонита у раненых, оперированных в первые 6 ч после ранения.

Своевременность в оказании медицинской помощи достигается надлежащей организацией выноса и вывоза раненых с поля боя. быстрейшей их транспортировкой на этапы медицинской эвакуации и правильной организацией работы последних. Исключительно важное значение имеет организация четкой эвакуации по назначению, начиная с отдельных медицинских батальонов дивизий (омедо), а также приближение этапов медицинской эвакуации к войскам и своевременное их выдвижение к районам и рубежам массовых санитарных потерь.

Наиболее характерной чертой современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является широкая специализация медицинской помоши. начиная с лечебных учреждений госпитальных баз. Специализация медицинской помощи обеспечивается наличием штатных лечебных учреждений, предназначенных для оказания специализированной медицинской помоши определенным группам раненых (больных) и имеющих соответствующих специалистов и необходимое оснащение или путем временного придания хирургическим и терапевтическим госпиталям соответствующих групп специализированной медицинской помоши.

Виды специализированной медицинской помощи, оказываемой в госпитальных базах, во многом будут зависеть от наличия необходимых для этого сил и средств. В,самом начате военных действий, когда медицинская служба еще полностью не отмобилизована, перечень в’идов специализированной медицинской помощи может быть ограничен. Однако с прибытием в состав медицинской службы действующей армии положенных ей лечебных учреждений в госпитальных базах должно предусматриваться оказание специализированной медицинской помощи следующим контингентам: раненным в голову, шею и позвоночник; раненным в грудь, живот и таз; обожженным; раненым с повреждениями длинных трубчатых костей и суставов; легкораненым и легкобольным; пораженным ОВ и ионизирующими излучениями; пораженным и больным психоневрологического профиля; инфекционным больным; общесоматическим больным; больным туберкулезом; больным с кожными и венерическими заболеваниями; женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых органов.

В зависимости от количества раненых и больных, нуждающихся в том или ином виде специализированной медицинской помоши, и имеющегося в данный момент в наличии числа лечебных учреждений могут быть созданы госпитали, целиком специализированные по одному профилю, или специализированные отделения в составе одного госпиталя.

Таким образом, для современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий характерно максимальное приближение медицинской помощи к раненым и больным, гармоничное сочетание оказания медицинской помоши и .течения с эвакуацией, расчленение медицинской помоши. последовательное и своевременное ее оказание, преемственность в проведении лечебных мероприятий, осуществление эвакуации по назначению, специализация медицинской помощи, максимальное ограничение многоэтапное™ в лечении раненых и больных, стремление к одномоментному и своевременному оказанию исчерпывающей медицинской помощи, медицинская реабилитация, выдвижение сил и средств медицинской службы к районам массовых санитарных потерь с последующей организацией здесь «лечения на месте» тех контингентов. которые не подлежат дальнейшей эвакуации, широкий маневр не только объемом, но и видами медицинской помощи, оказываемой на этапах медицинской эвакуации.

Организация медицинской сортировки раненых и больных

Медицинская сортировка раненых и больных, основы которой были разработаны

Н. И. Пироговым во время Крымской войны 1853-1856 гг., является важнейшим организационным элементом современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий. Значение сортировки особенно возрастает при массовом поступлении раненых и больных на этапы медицинской эвакуации.

Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях. Содержание этих мероприятий устанавливается в соответствии с^ медицинскими показаниями и объемом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.

Медицинская сортировка раненых и больных проводится на каждом этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех функциональных подразделениях. Содержание сортаровки зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а также от условий боевой и медицинской обстановки.

В результате сортировки на этапах медицинской эвакуации выделяются следующие основные группы раненых и больных:

а)      представляющие опасность для окружающих (инфекционные больные, зараженные отравляющими веществами, бактериальными средствами, имеющие загрязнение кожных покровов и обмундирования радиоактивными веществами с мощностью доз излучения, превышающей безопасные, находящиеся в состоянии резкого психомоторного возбуждения), а следовательно, подлежащие специальной обработке или изоляции;

б)      нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

в)      подлежащие дальнейшей эвакуации, так как медицинская помощь на данном этапе им может не оказываться;

г)      получившие поражения, несовместимые с жизнью, и нуждающиеся только в мероприятиях симптоматической терапии (агонирующие);

д)      подлежащие возвращению в свои подразделения после получения соответствующей медицинской помоши и кратковременного

отдыха.

В процессе сортировки выделяются также раненые и больные, лечение которых на данном этапе медицинской эвакуации должно осуществляться до полного выздоровления и подлежащие временной задержке по тяжести состояния (нетранспортабельные). Подлежащие дальнейшей эвакуации в свою очередь распределяются на группы в соответствии с тем. на какие этапы медицинской эвакуации они направляются, а также в соответствии с очередностью, средствами и способами эвакуации.

В зависимости от задач медицинской сортировки различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрнпунктовая сортировка имеет целью распределить поступающих раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установить очередность их направления в эта подразделения.

Эвакуашшнно-транепортная сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы в соответствии с<- направлением, очередностью, способами и средствами дальнейшей эвакуации.

Необходимо подчеркнуть, что в условиях массового поступления раненых и больных на этапы медицинской эвакуации и сокращения объема оказываемой на них медицинской помощи внутрипунктовая и эвакуационно-трансиортная сортировка значительной части раненых и больных (тех, кто направляется на эвакуацию непосредственно после сортировки)должна осуществляться одновременно в интересах максимачьной экономии сил и средств. В процессе внутрипунктовой сортировки, наряду с решением вопроса о нуждаемости в медицинской помощи, ее характере, срочности и месте оказания, определяются эвакуационное назначение, очередность, способ и средства дальнейшей эвакуации раненых и больных, не нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

Медицинская сортировка, как правило, ведется на основе определения диагноза поражения (заболевания), его прогноза и потому всегда носит диагностический и прогностический характер. Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации применяются цветные или фигурные сортировочные марки делаются записи в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах.

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser