ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек по характе­ру первичного элемента подразделяются на экссудативные и проли- феративные.

К экссудативным вирусным дерматозам относят:

1. Простой пузырьковый лишай ( Herpes simplex).

  1. Опоясывающий лишай (Herpes Zoster).

В группу пролиферативных вирусные дерматозов входят следу­ющие:

1. Бородавки (Verrucea).

  1. Остроконечные кондиломы (Condiloma acaiminatae).
  2. Контагиозный моллюск (Molluscum Contagiosum
  3. Узелки доильщиц.
  4. Болезнь кошачьих царапин.

ЭКССУДАТИВНЫЕ ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ.

ПРОСТОЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ (HERPES SIMPLEX)

Этиология. Возбудителем заболевания является дерматотроп- ный ДНК-содержащий вирус простого герпеса (ВПГ). Различают вирус I и II типов.

Патогенез. Герпетическая инфекция передается прямым контак­тным путем (поцелуи, половая связь), непрямым контактным путем (через предметы обихода, полотенца, мочалки и т. д.). Возможен воздушно-капельный способ заражения.

Вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, кровь и внутренние органы, распространяясь гематогенно и по нервным волокнам. Резервуаром ВПГ у человека является чувствительный ганглий, в котором вирус находится в латентном состоянии. В орга­низме образуются антитела, титр которых увеличивается в течение 3-4 недель и сохраняются в течение всей жизни человека.

Клиника. В зависимости от течения различают первичный и ре­цидивирующий герпес.

Первичный герпес возникает после первого контакта с вирусом простого герпеса, чаще всего еще в раннем детском возрасте, но может встречаться и у взрослых.

Локализация герпетических высыпаний обычно определяется местом внедрения вируса в кожу или слизистой оболочку.

Инкубационный период составляет от 1 до 8 дней. Первичный герпес отличается интенсивностью клинических симптомов. После инкубационного периода появляются озноб, высокая температура тела до 39-40 °С , головная боль, общее недомогание. На месте бу­дущих высыпаний на поверхности кожи или слизистой оболочки появляются болезненность, жжение, покалывание, зуд, затем обра­зуется первичный морфологический элемент — пятно розового цве­та, отек затем через 1-2 дня на фоне отека и эритемы появляются экссудативные морфологические элементы в виде сгруппированных пузырьков 1-3 мм в диаметре с тонкой покрышкой с серозным, по­степенно мутнеющим содержимым. Пузырьки лопаются с образо­ванием болезненных влажных эрозий, постепенно эрозии эпители- зируюгся и покрываются серозой корочкой, а в случае присоедине­ния вторичной микробной инфекции-гнойными корочками. В случае выздоровления, которое наступает в среднем через 10-14 дней, ко­рочки отторгаются и в области очага поражения остаются вторич­ные гиперпигментированные пятна. При неблагоприятном течении

заболевания определяются диссеминация герпетических высыпаний, развитие регионарного лимфаденита.

Наиболее распространенной формой является рецидивирующая форма заболевания.

Локализация: кожа лица, коньюнктива, роговица глаза, половые органы, ягодицы. Частота рецидивов различна — от 1 раза в месяц до 5-6 раз в год.

Провоцирующими факторами рецидивов являются: переохлаж­дения; перегревания; физическая нагрузка; стресс; менструация и беременность у женщин; активизация очагов хронической инфек­ции; авитаминоз; иммунодефицитные состояния.

Клинические разновидности простого герпеса:

  • Абортивная — возникает на участках с уплотненным роговым слоем. Проявляется сгруппированными папулами на отечном и эри- тематозном фоне.
  • Отечная — локализуется на участках кожи с рыхлой подкожной клетчаткой (веки, губы) и характеризуется выраженным отеком тка­ней.
  • Зостериформная — располагается по ходу того или иного нерва на конечностях, туловище, лице и сопровождается невралгией, го­ловной болью, общей слабостью.
  • Диссеминированная — высыпания пузырьков одновременно появляются на отдаленных друг от друга участках кожного покро­ва.
  • Мигрирующая — рецидивирующие высыпания меняют лока­лизацию.
  • Геморрагическо-некротическая — характеризуется кровянистым содержимым пузырьков и развитием некроза.
  • Элефантиазоподобная — рассматривается как отечная форма с развитием стойкой слоновости в области очага поражения.
  • Эрозивно-язвенная — образуются язвы на месте слившихся эро­зий после вскрывшихся пузырьков. Наиболее трудна для дифферен­циальной диагностики.
  • Рупиоидная — чаще возникает на лице. Осложняется вторич­ной микробной инфекцией с образованием слоистых корок и тре­щин, развитием регионарного лимфаденита. Процесс рецидивиру­ет часто, до 3-4 раз в год.

 

В последнее время стали также выделять редко встречающуюся форму у пациентов с иммунодефицитом и характеризующуюся пер­манентными активными проявлениями заболевания — хронический кожный простой герпес.


Генитальный рецидивирующий герпес. Этиология. Вирус простого герпеса I типа и вирус простого герпеса II типа.

Клиника. Процесс отличается наличием островоспалительных явлений в очаге у мужчин на внутреннем листке крайней плоти, на головке и стволе полового члена у женщин в области малых поло­вых губ, клиторе, влагалище, шейке матки, промежности и бедрах. Отмечается тенденция к упорному рецидивирующему течению у 50- 75 % больных.

Герпетиформная экзема Калоши. Тяжелая форма простого гер­песа, возникшая у детей, больных экземой и нейродермитом. Впер­вые описана Калоши в 1887 г.

Клиника. Начинается остро с повышения температуры до 39- 40С , озноба. Резкого ухудшения общего состояния, диссеминиро- ванным поражением кожи и слизистых оболочек. Помимо обычных экзематозных очагов появляются типичные многочисленные вези- кулезные элементы с пупкообразным вдавлением в центре. После разрешения высыпаний остаются оспенновидные рубчики.

Локализация: лицо, ушные раковины, шея, грудь, живот.

Лечение. Лечебные мероприятия зависят от разновидности ви­русной инфекции, локализации, наличия осложнений.

  1. Интерлок в период обострения по 500000 ME в/м ежедневно в течение 2 недель.
  2. Реаферон (интерферон альфа 2 а) в период обострения по 1 млн ME в/м ежедневно в течение 2 недель.
  3. Реальдирон (интерферон альфа 2 Ь) в период обострения по 1 млн ME в/м ежедневно в течение 2 недель.

Индукторы интерферона и иммуноактиваторы:

  1. Амиксин в период обострения- 250 мг 1сут в течение 2 дней, затем по 125мг ч/д 3-4 недели, затем по 125 мг 1 раз в неделю 2 месяца.
  2. Полудан в период обострения- 200 мкг в/м ежедневно в тече­ние 10 дней.
  3. Циклоферон в период обострения 200мг в/м ежедневно 10 дней.
  4. Неовир в период обострения 250 мг в/м ежедневно 3 дня, за­тем по 250 мг в/м через день 2-3 иньекции; в период ремиссии- по 250 мг в/м 1 раз в неделю 4 недели, повторный курс через 4-5 не­дель.

5. Дибазол — в период обострения по 0,02 г 1 раз в день в течение 2-3- недель.

  1. Ридостин — в период обострения — по 8 мг в/м 1 раз в 2 дня на курс 4 иньекции; в период ремиссии- по 8 мг в/м с интервалом 3 дня. На курс 3 иньекции. Повтрный курс через 2-3 месяца.
  2. Полиоксидоний — по 6 мг в/м через день 20 дней, затем 5 инь- екций по 6 мг 1 раз в неделю.
  3. Поливалентная противогерпетическая вакцина назначается внутрикожно по 0,2 мл вначале через 2-3 дня (5 иньекций), затем через каждые 10 дней (5 иньекций) на цикл 10 иньекций.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER) ‘

Этиология. Нейротропный фильтрующийся вирус Varicella Zoster, который обновременно является возбудителем ветряной оспы. Развитие опоясывающего лишая является результатом реактивации латентного вируса, находящегося в организме после перенесенной ветряной оспы.

Клиника. Поражению кожи предшествуют продромальные яв­ления, характерные для общего инфекционного процесса, — слабость, недомогание, повышение температуры тела, головная боль.

 

В месте определенной зоны иннервации развиваются односто­ронняя невралгия, чувство парестезии, зуда, жжения. Через несколь­

ко часов или дней в зоне соответствующей иннервации появляются полиморфные высыпания в виде сгруппированных пузырьков с раз­личным характером содержимого, располагающиеся асимметрич­но по ходу периферических нервов, на фоне отечности и покрасне­ния. Постепенно пузырьки ссыхаются в серозно-геморрагические и гнойно-геморрагические корки. После отторжения корок остают­ся бурые гиперпигментированные пятна, рубчики. Локализация: в месте проекции n.trigeminus и всех его трех веток — п. intercostalis, n.facialis, n.ishiadicus.

Осложнения: даже после разрешения процесса на коже могут сохраняться постгерпетическая невралгия, ганглионит, ганглионев- рит.

Офтальмогерпес — при патологическом вирусном процессе вов­лекается роговица, конъюнктива, склера, радужная оболочка, цили- арное тело, что грозит развитием вторичной слепоты. Пациент нуж­дается в обязательной консультации офтальмолога.

Вирус, проникая из глаза в субарахноидальные пространства и различные образования головного мозга, может вызвать картину менингоэцефалита — головная боль, тошнота, рвота, симптом Кер- нига-Брудзинского, ограниченная рассеянная неврологическая мик­росимптоматика.


Основные принципы лечения:

1. Раннее назначение противовирусных препаратов.

Используются противовирусные средства общего действия:

ацикловир — 200 мг 5 раз в сутки в течение 5- 10 дней, максимальная разовая доза не более 800мг; фамвир — по 500 мг дважды в день в течение 7-10 дней, виролекс — по 200 мг 5 раз в сутки, в течение 10 дней; бонафтон — по 150 мг в сутки в течение 5-7 дней.

Кроме противовирусных препаратов, могут быть назначены ан­тибактериальные средства с противовирусным эффектом (тетрацик­лин, доксициклин, юнидокс). Кроме того, используются противо­воспалительные и гипосенсибилизирующие средства (магния суль­фат, глюконат кальция, тиосульфат натрия, нестероидные противовоспалительные средства), а также антигистаминные пре­параты (димедрол, кетотифен, фенкарол, тавегил, супрастин, кла- ритин, эриус, телфаст).

  1. Наружная терапия — обусловлена клинической картиной и ло­кализацией высыпаний. В продромальный период и при начальных проявлениях заболевания рекомендуются:

а/ наружные противовирусные средства: крем ацикловир 5%- втирать 2-3 раза в день;бонафтоновая мазь 0,5% втирать 3-4 раза в день

5-7 дней; линимент алпизарина 2 и 5 %; риодоксоловая мазь 1 %; оксолиновая мазь 1 %;

б/ анилиновые красители (бриллиантовая зелень, фукорцин, ра­створ пиоктанина)

Лечение герпетических невралгий:

  1. Противовоспалительные средства (аспирин, парацетамол, сер­нокислая магнезия).
  2. Средства, корректирующие микроциркуляцию (курантил).
  3. Ганглиоблокаторы (раствор ганглерона 1,5% по 1 мл 1 р/сут- ки в течение 10-12 дней ).
  4. Обезболивающие средства, вплоть до наркотических аналь­гетиков (новокаиновая блокада, электрофорез с новокаином по ходу распространения болей).

ПРОЛИФЕРА ТИВНЫЕ ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛОВЕКА

Этиология. Вирус папилломы человека относят к подгруппе А семейства Papoviridae. В настоящее время известно более 60 типов ДНК ПВЧ. Разные типы вируса папилломы человека вызывют раз­личные заболевания: ВПЧ 6-генитальные кондиломы; ВПЧ 11-па- пилломы гортани и гениталий; ПВЧ 16-гигантские кондиломы Буш- ке-Левенштейна. У 60% женщин проникновение ПВЧ 16 и ПВЧ 18 в цервикальную переходную зону способствует развитию карцино­мы шейки матки, возможна роль ПВЧ в этиологии плоскоклеточ­ных карцином анальной области. Настораживает сообщение об об­наружении ПВЧ в амниотической жидкости беременных женщин.

Доминирующим фактором, способствующим развитию ПВЧ- инфекции, является сексуальноя активность (наличие нескольких партнеров, частые половые контакты, в том числе гомосексуальные, при которых снижается местная иммунная защита, снижаются ко­личество клеток Лангерганса и их функциональная активность).

Эпидемиология. Пути передачи вируса. ПВЧ передается преиму­щественно прямым контактным путем (половой способ с инфици­рованием половых партнеров в 60% случаев, при прохождении пло­да через инфицированные половые пути) и непрямым контактным путем (бытовой способ, при медицинских исследованиях), возмо­жен гематогенный путь распространения инфекции.

Патогенез папилломавирусной инфекции связывают с генети­ческими изменениями, приводящими к нейтрализации активности опухолевых супрессорных генов. Иммунный ответ опосредован кле­точными механизмами, однако антитела к вирусным белкам явля­ются лишь «свидетелями», так как не влияют на клиническое тече­ние.

Значимость состояния клеточного иммунитета определяется высокой частотой вирусных поражений у больных с иммунодефи­цитом. Установлено, что у ВИЧ-инфицированных высок риск раз­вития цервикальной неоплазии, а течение папилломатоза отличает­ся продолжительностью, распространенностью, высокой частотой рецидивов и их особой тяжестью. Не исключается механизм взаи­модействия ПВЧ и ВИЧ посредством иммуносупрессии или прямо­го нарушения траскрипции гена. Иммуносупрессия во время бере­менности способствует активации ВПЧ, увеличению кондилом ано- генитальной области, риска инфицирования плода с развитием папилломатоза гортани, трахеи, бронхов. В этой связи целесообраз­ным считается активное лечение папилломавирусной инфекции (ПВИ) у беременных женщин; вопрос о необходимости родоразре- шения кесаревым сечением решается индивидуально.

Сочетание ПВИ с другими урогенитальными инфекциями оп­ределяется у 90,6% пациентов, наиболее часто с хламидийной ин­фекцией и генитальным герпесом у 24,2%, трихомониазом — у 20,2%, кандидозом — у 41,6%, микоплазменной инфекцией и гарднерелле- зом — у 3,8%. ПВИ активизируется при наличии воспалительных заболеваний урогенитального тракта — уретритов (89,6%), проста­титов (58,6%), баланопоститов (15,2%), эпидидимитов и эндоцер- вицитов (95%), кольпитов (90%), циститов (51,5%), эрозий шейки матки (35%).

Инкубационный период составляет от 2 до 6 месяцев (возмож­но удлинение до 9 месяцев). Как правило, течение процесса хрони­ческое, рецидивирующее. Возможен самопроизвольный регресс высыпаний.

Клинически различают несколько типов бородавок: вульгарные, юношеские, подошвенные, папилломы, остроконечные кондиломы. Бородавки встречаются у людей разного возраста, однако у детей встречаются вульгарные и юношеские бородавки. Остроконечные кондиломы наблюдаются в основном в возрасте 16-30 лет и старше.

 

Развитию заболевания способствуют снижение барьерно-защит- ных свойств кожи: ощелачивание вводно-липидной кожной пленки, сухость, микротравмы, а также вегетоневрозы с акроцианозом или гипергидрозом.

Заражение наступает как при непосредственыом контакте, так и через загрязненные предметы обихода.

Вульгарные бородавки. Локализуются на коже пальцев, тыль­ной и ладонной поверхности кистей, реже на других участках кож­ного покрова (предплечьях, лице, волосистой части головы).

Представляют собой невоспалительные эпидермо-дермальные папулы размером от 0.2 до 1 см в диаметре с бугристой, шерохова­той

поверхностью. Количество- от 1 до нескольких десятков. Пер­воначально возникшие бородавки имеют наиболее крупные разме­ры и именуются «материнскими». В ряде случаев бородавки слива­ются в крупные конгломераты.

Юношеские бородавки. Локализуются на коже лица, лба, щек, тыльной поверхности кистей. Высыпания представляют собой узлы величиной от 1 до 5 см, часто сливаются в крупные конгломераты с округлыми или полигональными очертаниями. Поверхность плос­кая, цвет — желтовато-серый.

Подошвенные бородавки. Локализуются в местах давления, травматизации кожи стоп (подошвенные поверхности, межпальце­вые складки, подногтевые участки). Представляют собой папулез­ные элементы размером от 0,2 см до 1 см, желтовато-коричневого цвета округлых или овальных очертаний. Гиперкератоз особенно выражен в центральной зоне. При ходьбе и давлении бородавки резко болезненны. Количество элементов варьирует от 1-2 до 7-10.

Остроконечные кондиломы. Широко распространенная, вы­соко контагиозная форма ПВЧ, относится к инфекциям, передавае­мым половым путем. При обследовании женщин, имеющих остро­конечные кондиломы у 64,4% мужчин, половых партнеров обнару­жены остроконечные кондиломы с помощью пробы с 5% уксусной кислоты в виде мелких плоских бородавок, не определяемых при визуальном осмотре.

Диагностика типичных кондилом не вызывает затруднений. Сложностью является определение их на ранних стадиях, особенно в зоне эндоцервикального эпителия у женщин, для чего необходи­мо цитологическое и кольпоскопическое исследование. Основной метод диагностики атипичных разновидностей с гистологическое исследование с обнаружением койлоцитарных клеток в биоптате и метод ПЦР с определением типа вйруса.

Инкубационный период составляет от 1 до 12 месяцев, в сред­нем 6-9 месяцев. Необходимо помнить о возможной персистенции вируса при отсутствии каких-либо клинических проявлений (суб­клиническая форма).

Клинически остроконечные кондиломы представляют собой фиброэпителиальные образования на тонком основании или реже на широком основании. Количество — от единичных до множествен­ных узелков, при слиянии в крупные конгломераты напоминают цветную капусту или петушиный гребень. На поверхности отмеча­ется гиперкератоз. Локализуются в перианальных, пахово-бедрен- ных складках, у женщин — на малых и больших половых губах, сли­зистой

преддверия влагалища, шейке матки. У мужчин — на головке и венечной борозде полового члена, внутренней поверхности край­ней плоти, в области ствола полового члена. Довольно редкая лока­лизация — наружное отверстие уретры.

Кроме типичных остроконечных кондилом различают:

—  с экзофитным ростом,

—  с эндофитным ростом (плоские, интраэпителиальные);

—  опухолевидные разновидности по типу гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна, карциномы шейки матки, вызванные ВПЧ 16 типа.

Лечение папилломавирусной инфекции. Несмотря на большой выбор методов лечения ПВИ остается одной из патологий, трудно поддающихся терапии. Чаще всего рецидивы папилломавирусной инфекции связаны с реактивацией вируса в течение 3 месяцев пос­ле проведенного лечения, а не с реинфекцией от полового партнера.

Выбор метода лечения зависит от клинической разновидности ПВИ, локализации, формы, количества высыпаний, состояния им­мунитета, эффективности выбранного метода лечения, частотый рецидивов после лечения, наличия сопутствующих инфекций, пе­редаваемых половым путем, а также от переносимости и простоты выполнения терапевтических процедур.

Используемые методы лечения ПВИ подразделяются на несколь­ко основных групп:

— деструктивные (электрокоагуляция, лазерохирургия, радиовол­новая хирургия, криотерапия);

—  химические (азотная кислота, солкодерм, трихлорукеусная кис­лота);

—  цитостатические и антимитотические (5-фторурацил, проспи- дин, подофиллин, ферезол, подофиллотоксин);

—  противовирусные (оксолин, госсипол, спрей Эпиген интим);

—   иммунологические (альфа-, бета- и гамма-интерферон, амик- син, кагоцел, интерферон, полщжсидоний);

—  комбинированные методы?

Системное лечение ПВИ включает в себя применение адаптоге- нов, витаминотерапии, противовирусных, противогерпетических средств, интерферонов и их индукторов, обладающих антивирус­ным, антиипролиферативным и иммуномодулирующим свойствами, усиливающих цитотоксическую активность Т-лимфоцитов. Наибо­лее часто применяется человеческий лейкоцитарный интерферон — 500.000 МЕ-1-2 раза в неделю N 10 или лейкинферон 10.000 ед че­рез день N 10-15.

Одним из основных факторов высокой терапевтической эффек­тивности лечения ПВИ является санация очагов урогенитальной инфекции.

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК

Этиология. Возбудитель — ДНК-содержащий вирус группы оспы, способный размножаться в цитоплазме инфицированных клеток. Инфекция передается при непосредственном контакте с больным через инфицированные предметы обихода, при использовании об­щих ванн, полотенец и мочалок. Чаще болеют дети, но заболевание встречается и у взрослых лиц. Возможен половой путь передачи возбудителя при локализации процесса в области гениталий.

Инкубационный период составляет от 2 до нескольких месяцев.

Клинически на коже определяются мелкие плоские узелки бело- розового цвета с перламутровым оттенком, которые быстро увели­чиваются в размерах до 5-7 см и принимают полушаровидную фор­му с центральным пупкообразным вдавлением. При надавливании на узелок выходит плотная творожистая масса беловатого цвета — »моллюсковые тельца» Липшютца. Эффлоресценции носят изоли­рованный характер. Реже элементы контагиозного моллюска слива­ются в крупные конгломераты (гигантский контагиозный моллюск). Описан генерализованный контагиозный моллюск, характеризую­щийся многочисленными (несколько сотен элементов) милиарны- ми высыпаниями на разных участках кожного покрова.

Лечение заключается в разрушении узелков контагиозного мол­люска и удалением их содержимого. Предварительно пораженная область орошается 1% раствором лидокаина. Наиболее эффектив­ным методом является выдавливание пинцетом. Остальные методы (выскабливание острой ложкой Фолькмана, диатермокоагуляция, криотерапия, обработка солкодермом) недостаточно эффективны вследствие частого сохранения в коже «моллюсковых телец», что способствует рецидиву заболевания. Непосредственно после пол­ного удаления «тельца моллюска» на поверхности кожи появляется капельное кровотечение. Данная зона немедленно должна быть об­работана 5% настойкой йода или 3-5% раствором марганцевокис- лого калия. Пациенту запрещается купание, рекомендуется кипяче­ние постельного белья с последующей тепловой обработкой. В те­чение последующих 7-10 дней в обязательном порядке должна проводиться обработка кожи анилиновыми красками и противови­русными мазями.

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser