ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Микозы

Микозы представляют собой группу заболеваний кожи и ее при­датков (волос и ногтей), вызванных патогенными грибами. По дан­ным ВОЗ, микозами страдает от 1/5 до 1/3 населения Земли.

Грибы (fungi) — микроорганизмы, которые не содержат хлорофилл^, и обладают способностью образовывать нити (гифы), сплетение ко­торых именуется мицелием. Устойчивые формы грибов именуются спорами. Способность к спорообразованию в отдельных случаях ле­жит в основе резистентности ряда грибковых заболеваний к терапии, что обязательно следует учитывать при назначении лечения больным.

В природе существует более 100 тысяч видов различных гри­бов; лишь 500 из них имеют патогенное значение для человека. Раз­новидности грибов, способных вызвать микозы у человека, клас­сифицируют на две группы:

1. ПАТОГЕННЫЕ ДЕРМАТОФИТЫ:

—  антропофильные;

—  антропозоофильные)

  1. УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ (НЕДЕРМАТОФИТЫ):

-аспергиллы

-пенициллы

—   мукоровые

—  дрожжеподобные рода Candida

—  возбудители мицетомы

В последние годы существенно возросла частота диссеминиро-

ванных грибковых инфекций, вызванных условно-патогенными гри­бами, особенно у больных с иммунодефицитами, которые состав­ляют 70-80% пациентов с оппортунистическими системными ми­козами.

Грибковые заболевания имеют ряд эпидемиологических особен­ностей. Источниками инфекции при микозах могут выступать: боль­ной человек; крупный рогатый скот; грызуны; кошки и собаки; по­чва; растения; овощи, фрукты, а также зараженные предметы оби­хода.

Развитию микозов у человека способствуют различные экзоген­ные, эндогенные факторы, а также биологические особенности са­мих грибов (см. таблицу).

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ МИКОЗОВ

Группы факторов

Факторы

Экзогенные

Травматизация кожи; повышенная влажность и высокая температура; длительное применение антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков; резиновая обувь; радиация

Эндогенные

Возраст больного; нарушения периферического кровообращения; сахарный диабет и др. эндокринопатии; ожирение и др. нарушения обмена веществ; вегетативные растройства (гипергидроз); иммунодефицитные состояния; дисбактериоз

Биологические свойства гриба

Контагиозность; антигенность; образование ферментов агрессии и токсинов

 


В основе современной классификации микозов лежит принцип тропизма грибов к определенным тканям человека (кожа; волосы; ногти; слизистые оболочки; висцеральные органы).

Приводим современную классификацию грибковых заболева­ний:

1. КЕРАТОМИКОЗЫ (отрубевидный лишай; белая пьедра — три- хоспороз; черная пьедра — пьедраиоз)

  1. ДЕРМАТОМИКОЗЫ:

—   трихомикозы (трихофития, микроспория и фавус);

—    паховая эпидермофития;

—   микозы стоп.

  1. КАНДИДОЗ.
  2. ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ.
  3. ПСЕВДОМИКОЗЫ.

Генерализация грибковой инфекции представляет собой одно из тяжелых осложнений агрессивной иммуносупрессивной и антибак­териальной фармакотерапии.

Некоторые виды грибов, вызывающие глубокие микозы, явля­ются эндемичными микроорганизмами и распространены лишь в отдельных регионах мира (возбудители кокцидиомикоза, паракок- цидиомикоза, бластомикоза). Иные патогенные грибы способны вызвать развитие глубоких микозов у иммунокомпетентных лиц повсеместно (возбудители криптококкоза и гистоплазмоза).

 

ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ

Заболевание представляет собой кератомикоз, вызванный услов­но-патогенным грибом Pitirosporum orbiculare, также именуемым Malacesia furfur.

Клиника: пятна невоспалительного характера, розово-коричне­вого цвета, склонные к периферическому росту и слиянию. На по­верхности эффлоресценций имеется отчетливое отрубевидное ше­лушение, которое усиливается при поскабливании (симптом Бенье- Мещерского). Проба Бальцера (5% настойка йода) позитивная. При люминесценции — коричнево-оранжевое свечение в пределах мико- тических очагов.

Локализация: шея, грудь, спина, живот.

Исход: гипопигментация (псевдолейкодерма).

ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ

Патология классифицируется как дерматомикоз. Возбудитель — антропофильный гриб (Epidermophyton flocosum), поражающий гладкую кожу.

Клиника. Воспалительные пятна с периферическим валиком, на котором имеются везикулы, корки, чешуйки. В результате перифе­рического роста и слияния образуются крупные очаги, центральная часть которых регрессирует. Субъективные признаки — жжение, зуд.

Процесс преимущественно локализуется в области паховых скла­док. Возможно поражение подмышечных складок, редко — межпаль­цевых.

ТРИХОФИТИЯ

Заболевание относится к дерматомикозам и вызывается гриба­ми рода Trichophiton. В основе классификации трихофитии лежит способность данных грибов вызывать процессы различной локали­зации и глубины, поражая кожу либо ее придатки.

Классификация трихофитии:

  1. Поверхностная форма:

—   гладкой кожи;

—   волосистой части головы.

  1. Глубокая (инфильтративно-нагноительная) форма.
  2. Хроническая форма.

Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами рода трихофитон. Источником заражения при данной па­тологии является больной человек. Пути заражения: прямой кон­такт; через инфицированные предметы.

Поверхностная трихофития гладкой кожи клинически харак­теризуется появлением очагов эритемы с четкими контурами, в цент­ре которых имеется отрубевидное шелушение, а по периферии — вал с везикулами, корочками, чешуйками. В пределах пораженных учас­тков кожи пушковые волосы могут быть частично обломаными.

Локализация: открытые участки (лицо, шея, предплечья).

Поверхностная трихофития волосистой части головы харак­теризуется множеством мелких очагов, имеющих округлую форму, нечеткие контуры, на поверхности — отрубевидное шелушение. В очагах волосы обломаны на уровне 2-3 мм. ( напоминают «пеньки» — черные точки). На этом фоне имеются единичные неизмененные волосы.

Инфильтративно-нагноительную (глубокую) трихофитию

вызывают зоофильные грибы рода трихофитон. Источниками зара­жения при данной форме дерматофитий являются крупный рога­тый скот и мышевидные грызуны. Заражение, как правило, проис­ходит через инфицированную одежду и предметы. Наиболее часто заболевание возникает у лиц, проживающих в сельской местности.

Клиника: единичные очаги в виде инфильтратов. На их поверх­ности отмечаются множественные пустулы, напоминающие «ме­довые соты». Часть пустул ссыхается в гнойные корки.

Отличительными особенностями инфильтративно-нагноитель- ной трихофитии являются яркие воспалительные явления в очаге (отек; эритема; болезненность), наличие регионарного лимфадени­та, а также признаков общей интоксикации организма (субфебриль- ная температура тела, слабость, разбитость, тахикардия).

Локализация: в/часть головы; лицо; гладкая кожа.

На фоне грибкового процесса часто появляются микиды — дис- семинированные аллергические высыпания по всему кожному по­крову.

Течение: 2-3 месяца, затем процесс самостоятельно регресси­рует.

Исход: рубцовая атрофия с алопецией.

МИКРОСПОРИЯ

Микроспория также относится к дерматомикозам и вызывается антропофильными и зоофильными грибами рода Микроспорум.

Эпидемиология. Источниками заражения наиболее часто явля­ются больные люди и домашние животные (кошки и собаки). Пути передачи: прямой контакт; через инфицированные предметы оби­хода.

Микроспорией преимущественно болеют дети, проживающие в крупных населенных пунктах.

Классификация микроспории:

1. Поверхностная форма:

—    волосистой части головы;

—    гладкой кожи.

  1. Глубокая (инфильтративно-нагноительная) форма.



Поверхностная микроспория волосистой части головы пред­ставляет собой крупные очаги с четкими границами, в пределах ко­торых имеется обильное, асбестовидное шелушение. При этом, яв­ления эритемы слабо выражены. Волосы в очагах обломаны на вы­соте 5-8 мм и окружены серой муфтой. Вокруг крупных очагов имеются более мелкие — «отсевы».

Поверхностная микроспория гладкой кожи характеризуется очагами округлой формы с четкими, фестончатыми очертаниями. По периферии высыпаний визуализируется вал с везикулами, че­шуйками и корочками. Без лечения очаги эволюционируют: их пе­риферический рост сопровождается регрессом в центральной час­ти, приводя к формированию кольцевидных фигур. Пушковые во­лосы на поверхности высыпаний, как правило, обломаны.

Глубокая (инфильтративно-нагноительная) микроспория клинически сходна с аналогичной формой трихофитии. В диффе­ренциальной диагностике ключевую роль играют люминесцентный метод (зеленое свечение) и лабораторные исследования.

ФАВУС

Этиология и эпидемиология. Представляет собой дерматомикоз, вызываемый антропофильным грибом Trichophiton schonleinii.

Преимущественно болеют дети. Часто заражение происходит от матерей либо бабушек. Среди взрослых большинство больных фа- вусом составляют женщины.

Источником заражения являются больные люди. Пути передачи: прямой контакт; через предметы (шапки, платки, белье, одежда).

Фавус многие годы может оставаться незамеченным и диагнос­тируется лишь при медосмотре.

Заболевание менее контагиозно, чем трихофития и микроспория.

 

Возникновению фавуса, как правило, способствует ряд факто­ров: ослабленный организм (гипотрофия, недостаточное питание, низкий уровень жизни, инфекционные заболевания в анамнезе); наличие сопутствующих болезней, сопровождающихся иммуноде­фицитом; токсикомании.

Классификация фавуса:

1. Скутулярная форма.

  1. Импетигинозная форма.
  2. Сквамозная форма.
  3. Фавус ногтевых пластин.

Фавус, скутулярная форма, характеризуется наличием толстых, спаянных с кожей желтых корок округлой блюдцеобразной формы, пронизанных волосом (скутулы). Волосы сухие, теряют блеск, выгля­дят как пакля. При этом обломанных волос в очаге не бывает. Ску­тулы склонны к слиянию.

Отличительной особенностью считается наличие неприятного «мышиного» запаха («запах плесени»). При длительном течении в исходе на коже остаются участки атрофии, рубцы или рубцовая ало­пеция.

Локализация — волосистая часть головы.

Фавус, импетигинозная форма, отличается наличием корок бу- ровато-коричневого цвета, напоминающих вульгарное импетиго. Волосы в очагах также изменены. Под корками — атрофия.

Фавус, сквамозная форма, клинически проявляется обильным пластинчатым шелушением серовато-белыми чешуйками с желтым оттенком. Корок, как правило, не бывает. Волосы в очаге также изме­нены. В исходе — атрофия. При данной форме фавуса диагноз сло­жен. Решающее значение имеют лабораторные методы диагностики.

МИКОЗЫ СТОП

Микозы стоп представляют собой группу заболеваний, вызван­ных антропофильными грибами Trichophiton mentographitis и Trichophiton rubrum. Источник заражения при микозах стоп — боль­ной человек. Заболевание передается через предметы, инфициро­ванные грибами (обувь; носки). Места заражения: бани (особенно имеющие деревянные настилы); бассейны.

Классификация микозов стоп:

1. Со слабыми воспалительными явлениями:

— сквамозная форма;

—  сквамозно-гиперкератотическая форма;

— сквамозный микоз, трансформирующийся в генерализованный процесс.

2. С выраженными воспалительными явлениями:

—  интертригинозная форма;

—  дисгидротическая форма;

— экзематизированная форма;

—  острая форма О.Н.Подвысоцкой.

Микоз стоп, сквамозная форма, клинически выглядит в виде отрубевидного (муковидного) шелушениея по типу «запудреннос- ти» кожи.

Процесс локализуется преимущественно в межпальцевых склад­ках и на подошвенных поверхностях стоп.

Микоз стоп, сквамозно-гиперкератотическая форма, харак­теризуется утолщением рогового слоя и интенсивным шелушени­ем на коже в виде «запудренности». Субъективно пациентов бес­покоит зуд.

Локализация: подошвенные и боковые поверхности стоп.

Микоз стоп, интертригинозная форма. На коже — эритема, отек, мацерация, эрозии, трещины и участки мокнутия. По периферии очагов — отслойка рогового слоя эпидермиса. Субъективно: зуд; боль. Процесс преимущественно протекает сезонно, обостряясь в летние месяцы.

Локализация: межпальцевые складки стоп.

Микоз стоп, дисгидротическая форма, проявляется высыпа­ниями везикул, пузырей с серозным содержимым, а также эрозия­ми с бордюром отслаивающегося эпидермиса.

Процесс локализуется в сводах стоп.

Данная форма микозов стоп часто осложняется микидами (дис- семинированными аллергические сыпями), пиодермией или регио­нарным лимфаденитом.

Микоз стоп, острая форма О.Подвысоцкой, имеет сходство с дисгидротической формой микоза стоп.

Отличительными особенностями данной формы микоза стоп являются резкий отек и болезненность в области сводов и тыла стоп; нарушение общего состояния (озноб; подъем t° тела; тошнота; рво­та; головная боль; нарушение сердечной деятельности).

Микоз стоп, экзематизированная форма, сопровождается мок- нутием точечного характера (по типу «серозных колодцев») и мно­жественными микровезикулами.

При этом, процесс локализуется как в пределах первичных оча­гов, так и вне их (например, на коже ладоней и предплечий).

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser