ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Принципы лечения грибковых заболеваний кожи.

Этиотропная терапия с использованием противогрибковых пре­паратов является основным методом лечения пациентов с данной патологией. Характер и объем фунгицидной терапии зависят от но­зологии микоза, глубины и распространенности поражений кожи, ее придатков, слизистых оболочек; устойчивости возбудителя к ан- тифунгальным средствам.

Комбинированную терапию проводят с целью удаления пора­женных грибами структур (например, эпиляция волос показана при микозах волосистой части головы; применение кератолитических средств — при микозах стоп; онихоэктомия — при онихомикозах).

Патогенетическая терапия (например, иммуноактивные препа­раты назначаются для рациональной коррекции нарушений иммун­ного статуса).

Лечение сопутствующих заболеваний (например, коррекция на­рушений углеводного обмена при сахарном диабете).

Устранение действия различных экзогенных и эндогенных про­воцирующих факторов.

Современная классификация антифунгальных средств:

  1. Противогрибковые антибиотики Полиены

—  Тетраены (натамицин)

—   Гептаены (амфотерицин В, нистатин, леворин, микогептин, трихомицин)

Неполиеновые антибиотики

—  Гризаны (гризеофульвин)

  1. Азолы Имидазолы

-1 поколения (клотримазол, миконазол, изоконазол, бифоназол, амиказол)

—  II поколения (эконазол, тиоконазол, бутоконазол, фентиконазол)

—  III поколения (кетоконазол, оксиконазол, сульконазол)

Триазолы (итраконазол, флуконазол, вориконазол, терюоназол, фторконазол)

  1. Аллиламины (тербинафин, нафтифин, бутенафин)
  2. Пиримидины (флуцитозин, циклопирокс)
  3. Препараты Иода (йод, калия йодид, повидон-йод)
  4. Анилиновые красители(бриллиантовый зеленый, генциановый фиолетовый, фукорцин)
    1. Морфолины (аморолфин)
    2. Арены

Гомогенизированные фенолы(нитрофенол) Тиокарбонаты (толнафтат, толциклат)

  1. Ингибиторы синтеза глюкана (каспофунгин, микофунгин)
  2. Бис-четвертичные аммониевые соли (декамин)

11. Производные ундециленовой кислоты (ундециленовая кислота, ундецилинат меди, ундецилинат цинка)

  1. Карбоновые кисоты (октицил)

13. Производные борной кислоты (борная кислота, тетраборат натрия)

14. Производные растительного происхождения (анмарин).

Современные противогрибковые лекарственные средства могут назначаться местно и (или) системно.

Показаниями для системной антимикотической терапии явля­ются: дерматомикозы волосистой части головы; онихомикозы;

распространенные формы дерматомикозов и кандидоза; сочетание нескольких различных микотических поражений у больного; глу­бокие (висцеральные) микозы; неэффективность местной терапии микозов.

При отрубевидном лишае назначают фунгицидные и кератоли- тические средства наружно. В настоящее время широко применяют спрей или крем ламизил, салициловый спирт 5%; растворы клотри- мазола, нитрофунгина, мазь экзодерил.


Лечение паховой эпидермофитии предполагает назначение в острой стадии процесса гипосенсибилизирующих и антигистаминовых препаратов. При интенсивном воспалении наружно приме­няют примочку из 1-2%-ного раствора резорцина, танина, борной кислоты. После стихания островоспалительных явлений целесооб­разно наружно использовать антифунгальные средства: микосептин, нитрофунгин, микозолон, микогептин, крем или спрей тербинафина (ламизил, экзифин), а также серно-дегтярную мазь 3-10%, 2% спиртовой раствор йода.

При трихомикозах гладкой кожи изолированного характера, как правило, достаточно наружного назначения противогрибковых средств. Используют: настойку йода 2-5%; кремы и мази — клотри мазол, ламизил, низорал, микосептин и др. Как правило, проводят сочетанное йодно-мазевое лечение в течение 12 дней при трихофи­тии и 18 дней — при микроспории. В случае поражения пушковых волос целесообразно назначение кератолитических средств.

При дерматомикозах волосистой части головы и многоочаговых поражениях гладкой кожи обязательным является назначение систем­ных антифунгальных препаратов. Могут использоваться следующие средства: гризеофульвин (при трихофитии из расчета 15 мг/кг в сутки; при микроспории — 22 мг/кг в сутки); ламизил (при массе тела < 20 кг — 62,5 мг/сутки; при массе тела 20-40 кг — 125 мг/сутки; свыше 40 кг — 250 мг/сугки). Реже применяют низорал (200 мг в сут­ки), итроконазол (орунгал) по 100 мг/сутки. Продолжительность лечения — от 4-х до 6-и недель. Критериями отмены пероральных антимикотических средств, помимо клинического выздоровления, являются: трехкратный отрицательный результат исследования на грибы (анализы должны быть выполнены с интервалами в 7 дней); отсутствие свечения в очагах при люминесцентном исследовании. Помимо системной противогрибковой терапии, обязательно назна­чают местные фунгицидные средства. Волосы по всей волосистой части головы регулярно эпилируют.

При инфильтративно-нагноительных дерматофитиях целесооб­разно проведение больному антибактериальной, гипосенсибилизирующей терапии. Наружно назначают компрессы вазелина или мази салициловой 1-2% для отторжения корок. В последующем показа­ны влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими раствора­ми (борной кислоты 2%; риванола 0,1%; фурациллина 0,05%; калия перманганата 1:5000). В случае экзематизации очага может быть назначен спрей или крем скин-кап. Антифунгальные мази показаны лишь после исчезновения острых воспалительных явлений.

Лечение микоза стоп определяется выраженностью воспаления в очагах. При формах со слабыми воспалительными явлениями (сква-

мозная, сквамозно-гиперкератотическая), местно назначают керато- литические, а затем фунгицидные средства. При экссудативных формах показаны гипосенсибилизирующие, антигистаминовые пре­параты; при наличии вторичной пиодермии — антибиотики. Наруж­но — покрышки полостных элементов и обрывки эпидермиса среза­ют ножницами; на участки мокнутия накладывают примочки с де­зинфицирующими средствами. Лишь после стихания воспаления переходят к местным фунгицидным и кератолитическим средствам.

При кандидаинфекции внутрь назначают нистатин (по 500 000 ЕД 4 раза в сутки), низорал (200 мг/сутки), итраконазол (орунгал, румикоз) по 200 мг/сутки; флуконазол (микофлюкан) по 150 мг/не- делю. Противокандидозную терапию сочетают с назначением вита­минов группы В, иммуноактивных средств. Наружно применяют­ся: раствор натрия тетрабората 10% (»бура в глицерине»), раствор соды 2-5%; растворы анилиновых красок, а также кремы и мази пе- варил, клотримазол (кандид, канестен); интравагинально — свечи изоконазол (гино-травоген овулюм), эконазол.

Лечение онихомикозов, как правило, длительное. Основной прин­цип — этиотропная терапия, включающая назначение антифунгаль­ных средств местно и (или) системно. В ряде случаев фунгицидную терапию комбинируют с удалением пораженных структур ногтя (они- хоэктомия, аппаратный метод, кератолитические пластыри).

Показаниями к местному лечению онихомикозов являются: по­верхностная белая или дистально-латеральная формы онихомико- за; поражение менее 1/2 ногтя; умеренный подногтевой гиперкера­тоз; поражение одной или двух ногтевых пластин. В настоящее вре­мя для наружного лечения наиболее часто применяют фунгицидные лаки аморолфин (лоцерил) и циклопирокс (батрафен).

 

Показания к системной терапии онихомикозов: поражение бо­лее 1/2 ногтя; вовлечение в процесс матрикса; выраженные измене­ния ногтя (гиперкератоз, онихолизис); поражение трех и более ног­тевых пластин; тотальная или проксимальная формы онихомикоза; неэффективность местной терапии; сочетание онихомикоза с рас­пространенным поражением кожи или волос. С современных пози­ций для системной фунгицидной терапии используют следующие препараты: тербинафин (ламизил) по 250 мг/сутки (продолжитель­ность лечения при онихомикозе кистей составляет 2 месяца, стоп — соответственно 3-4 месяца); кетоконазол (низорал) по 200 мг/сутки (в течение 4-5 месяцев при онихомикозе кистей; 12-18 месяцев — при поражении ногтсвых-пластин стоп); итраконазол (орунгал) — пульс- терапия по 400 мг/сутки в течение недели с последующим трехне­дельным перерывом (при онихомикозе кистей — 2 пульса; при онихо­микозе стоп — 3 пульса), флуконазол (микофлюкан) по 150 мг/неделю (продолжительность лечения при поражении ногтевых пластин кис­тей составляет 4-6 месяцев; стоп — соответственно 6-12 месяцев).

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser