ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Лечение язвенной болезни желудка и 12пк Лечение хеликобактерпилори инфекции

Цели лечения больных с НР-ассоциированной язвенной болезнью

-в кратчайший срок устранить симптомы болезни ;

-уничтожить бактерии H.pylori в гастродуоденальной слизистой оболочке;

-купировать активное воспаление в слизистой оболочке желудка и 12пк ;

-обеспечить заживление язв и эрозий ;

-предупредить развитие обострений и осложнений ,включая лимфому и рак желудка

-базисная терапия обострения язвенной болезни, направленная на купирование клинических проявлений заболевания и достижение рубцевания   язвенного дефекта ;

-поддерживающая терапия ,имеющая целью предупреждение рецидивов заболевания

Показания к госпитализации:

-впервые выявленная язвенная болезнь-исключение симптоматических язв, проведение дифференциальной диагностики с опухолевым процессом при желудочной локализации язвы, определение характера течения при ЯБ 12пк ,типа секреции ;

-желудочная локализация ЯБ;

-постбульбарная локализация язвы ;

-частые рецидивы ,осложненное течение болезни ;

-большие (более 2см) и\или глубокие язвы;

-стойкий и выраженный болевой синдром продолжительностью более 7 дней ;

-длительно (более 4 недель) не рубцующаяся язва ;

-ослабленные больные или ЯБ на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний

Лечение НР-инфекции (Маастрихт ,2000 г)

-Язвенная болезнь желудка и 12пк в стадии обострения и ремиссии ,в том числе осложненная (1)

-Мальтома (2)

-Атрофический гастрит (2)

-Состояние после резекции рака желудка (3)

-Близкие родственники больных раком желудка (3)

-Желание больного после подробного обсуждения с врачом (4)

Рекомендуемые показания к антихеликобактерной терапии :

-Функциональная диспепсия

-Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

-Лечение нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС)

Взаимоотношения НПВС-гастропатии и H.pylori

-эрадикация H.pylori ,проведенная до начала лечения НПВС ,снижает риск язвы ;

-сама по себе она недостаточна для профилактики рецидивов язвенного кровотечения у больных группы высокого риска НПВС-гастропатии ;

-антихеликобактерная терапия не способствует заживлению язвы желудка или 12пк у больных ,продолжающих прием НПВС;

-H.pylori и НПВС \аспирин являются независимыми факторами риска развития язвы

Лечение НР-инфекции (Маастрихт ,2000г )

Требования к схемам антихеликобактерной эрадикационной терапии:

-эффективность не менее чем у 90% инфицированных больных ,подтвержденная контролируемыми исследованиями по протоколам ;

-эффективность при проведении коротких курсов лечения (не более 7-10 дней);


-безопасность лечения –недопустимо развитие побочных явлений   с частотой ,превышающей 5%

Лечение хеликобактерной инфекции -7-дневная схема :

-блокатор протонного насоса (или ранитидин-висмут-цитрат )в стандартной дозе два раза в сутки

+кларитромицин 500мг два раза в сутки

+амоксициллин 1000 мг два раза в сутки или метронидазол 500 мг два раза в сутки (применение амоксициллина является предпочтительным )

Показатель эрадикации НР составляет 88-95% ,частота ежегодных рецидивов дуоденальных язв снижается до 3,5% ,желудочных-до 5,7%

В случае неэффективности этой схемы показано лечение в течение 7 дней :

-блокатор протонного насоса в стандартной дозе два раза в сутки

+висмута субсалицилат\субцитрат 120 мг четыре раза в сутки

+метронидазол 500 мг три раза в сутки

+тетрациклин 500 мг четыре раза в сутки

После завершения терапии эрадикацию H.pylory целесообразно подтвердить с помощью уреазного дыхательного теста, определения антигена в кале или эндоскопии (если последняя показана )При неосложненной язве 12пк дополнительная антисекреторная терапия после эрадикации микроба не требуется

Контроль рубцевания :дуоденальные язвы-через 4 и 6 недель ;

Язвы желудка –через 6 и 8 недель

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser