ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Противоязвенная терапия Лечение язвенной болезни 12 пк и желудка

-ингибиторы протонного насоса париетальных клеток ;

-Н2-блокаторы рецепторов гистамина;

-антихолинергические средства ;

-антацидные препараты

Язвы желудка и 12пк кишки рубцуются почти во всех случаях ,если в течение суток удается поддержать уровень внутрижелудочного рН более 3 примерно 18 часов

Важным моментом в современной фармакотерапии язвенной болезни является отсутствие принципиальных различий в тактике лечения язв желудка и язв 12пк

После гистологического подтверждения доброкачественного характера язвы желудка лечение таких больных проводят точно так же ,как и пациентов с дуоденальными язвами ,но нередко более длительно

Блокаторы протонного насоса

-омепразол (20мг)

-лансопразол (ланзап ,30мг)

-пантопразол (40мг),

-рабепразол (париет ,20мг),

-эзомепразол (нексиум)

Антисекреторная активность и клиническая эффективность неодинакова :обусловлено различиями в их абсорбции ,биодоступности ,сроках начала антисекреторного действия ,метаболизме

Биодоступность омепразола и особенно эзомепразола (нексиума) возрастает в течение всей 1-й недели приема ,что связано со снижением печеночного клиренса препарата при его повторном приеме ,становится максимальной лишь через 5-7 дней после начала лечения

Биодоступность париета ,имеющего еще и неэнзиматический путь метаболизма ,становится максимальной уже в 1-й день приема препарата ,что обусловливает более быстрое достижение полного антисекреторного эффекта

Применение ингибиторов протонного насоса в стандартной дозе позволяет достичь в короткие сроки (4-6нед) заживления язв у подавляющего большинства больных (90-95%) с язвами желудка и 12пк

Показания к поддерживающей антисекреторной терапии значительно сузились :

-проводят больным с НР-отрицательными язвами ;

-проводят больным ,у которых повторные попытки проведения эрадикации НР по принятым схемам оказались неудачными

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

-циметидин 800мг\сутки

-ранитидин 300 мг\сутки

-фамотидин 40мг \сутки

-ранитидин-висмут цитрат 800мг\сутки (400 мг х 2 раза)

Недостатки Н2-блокаторов ,ограничивающие их применение при лечении язвенной болезни :

-ослабление контроля внутрижелудочного рН в дневное время ;

-недостаточная эффективность при сочетании с антимикробными препаратами в схемах эрадикации инфекции H.pylori ;

-развитие толерантности к препаратам у некоторых больных ;

-синдром отмены (рикошета)после прекращения лечения

Селективные холинолитики :

Препараты пирензипина :гастроцепин ,гастрил ,гастрозем ,пирен

Гастроцепин –селективный холинолитик ,избирательно блокирующий преимущественно М-холинорецепторы фундальных желез слизистой оболочки желудка и не влияющий на холинорецепторы сердечно-сосудистой   системы

При пероральном приеме -максимальный антисекреторный эффект через 2 часа , продолжается от 5 до 12 часов

Ночная секреция соляной кислоты тормозится на 30-50% ,базальная кислотная продукция –на 40-60%

Назначают гастороцепин в дозе 50 мг (1табл) х2 раза в день за 30 минут до еды или 1 ампула (10 мг )х2 раза в день в\м

Антацидные средства

Всасывающиеся антациды :

-натрия гидрокарбонат (сода –NaHCO3);

-магния окись (жженая магнезия );

-магния карбонат основной –смесь Mg(OH)2, 4MgCO3,H2O:

Н2О;

-кальция карбонат основной –СаСО3;

-смесь Бурже (сернокислый натрий ,фосфорно-кислый натрий ,бикарбонат натрия);

-смесь Ренни (кальция карбонат+магния карбонат);

-смесь Тамс (кальция карбонат + магния карбонат)

Всасывающиеся антациды

-Они нейтрализуют соляную кислоту ,но их действие непродолжительно

-Всасываясь, они могут существенно влиять на обмен электролитов

-Часть из них обладают феноменом «рикошета «

Их использование носит симптоматический характер для купирования симптомов желудочной дискинезии ,а прием носит разовый характер

Невсасывающиеся антациды

-алюминиевая соль фосфорной кислоты –алюминия фосфат -фосфалюгель ;

-алюминия гидроксид +магния гидроксид –алмагель нео ,маалокс ,магалфил ,протаб ,тальцид ;

-алюминиево-магниевые препараты с добавлением алгината-топалкан ;

-антациды в комбинации с компонентом ,уменьшающим метеоризм –гестид ,дайджин

Невсасывающиеся антациды

-Протективный эффект ,связанный со стимуляцией синтеза простагландинов

-Способность антацидов к связыванию желчных кислот и лизолецитина

-Способность связывать эпителиальный фактор и фиксировать его в области язвенного дефекта , стимулируя локально репаративно-регенераторные процессы ,клеточную пролиферацию и ангиогенез

Применение при лечении язвенной болезни ,ассоциированной с H.pylori :


-при отмене блокаторов секреции с целью предотвращения феномена «рикошета « ;

-когда язва демонстрирует резистентность рубцевания ,то антациды могут быть добавлены, учитывая их протективный эффект и эффект фиксации факторов роста с целью стимуляции клеточной регенерации и ангиогенеза

Применение при лечении язвенной болезни , не связанной с H.pylori:

-могут быть использованы в виде монотерапии (небольшие до 8мм дуоденальные язвы , у больных с коротким анамнезом );

-в виде комбинированной терапии ,когда необходим протективный эффект ;

-длительно незаживающая язва, используя феномен фиксации факторов роста

Средства ,оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка и кишечника

-Трехокись висмута в форме коллоидного субцитрата висмута –де-нол (120мг)

-Сукральфат-сочетание сульфата сахарозы с алюминия гидроксидом :вентер (1г) ,сукрат гель (1г) Применяется по 0,5-1 г за 30 минут до еды 3 раза в день и на ночь ,курс лечения 4-6 недель

Средства ,оказывающие защитное действие   на слизистую оболочку желудка и кишечника

Сукральфат-предупреждает повреждающее действие этанола , желчных кислот , соляной кислоты Связываясь с белками мышечных волокон поврежденных участков слизистой оболочки , дна язвы, сукральфат предупреждает их взаимодействие с пепсином ;стимулирует синтез бикарбонатов защитного слоя слизистой оболочки желудка ,увеличивает его вязкость

Мисопростол (сайтотек) –синтетический аналог простагландинов Простагландины Е2 и I2a стимулируют секрецию желудочного протеогликана (компонента защитного слоя) клетками эпителия ,вызывают увеличение секреции слизистой оболочкой желудка бикарбонатов ПГЕ2 –значительно улучшает моторно-эвакуаторную функцию желудка при язвенной болезни

Мисопростол (сайтотек) –назначают по 1 табл (0,2мг)х3-4 раза в день во время еды и на ночь в течение 5-6 недель

Де-нол –белковая соль висмута с высокой тропностью к язвенной или эрозированной поверхности эпителия ,на которой он при кислом значении рН коагулируется и покрывает защитной пленкой дефект в эпителии ,делая его неуязвимым для соляной кислоты и пепсина

Де-нол изменяет вязкость и структуру слизистого слоя на поверхности эпителия ,усиливает продукцию бикарбонатов Назначают по 1 таб (0,12 мг)х4 раза в сутки за 30 минут до еды и на ночь и запивать водой

Неэффективность консервативного лечения язвенной болезни

Часторецидивирующее течение язвенной болезни-частота обострений более 2 раз в год

Факторы :

-обсмененность слизистой   оболочки желудка Нр, прием НПВП ,

-наличие в анамнезе язвенных кровотечений и перфорации язвы ,

-низкое сотрудничество пациента (продолжение курения ,прием алкоголя ,нерегулярный прием препаратов )

Повышение эффективности лечения больных с часто рецидивирующими язвами достигается с помощью следующих мероприятий:

-эрадикация НР ,снижающая частоту рецидивов язв в течение года с 70 до 4-5% и уменьшающая риск повторных язвенных кровотечений ;

-длительная (в течение нескольких лет) поддерживающая терапия антисекреторными препаратами в случаях НР-отрицательной язвенной болезни ;

-замена обычных НПВП селективными ингибиторами ЦОГ-2 или назначение антисекреторных препаратов (ИПП) больным с высоким риском развития НПВП-гастропатии ;

-нормализация образа жизни пациента и борьба с вредными привычками

Неэффективность консервативного лечения язвенной болезни

Формирование рефрактерных гастродуоденальных язв, не рубцующихся в течение 12 недель непрерывного лечения

Факторы:

-обсемененность слизистой оболочки желудка НР ,прием НПВП,

-низкое сотрудничество пациента (продолжение курения, прием алкоголя,нерегулярный прием препаратов)

-большие и гигантские размеры язв,

-скрыто протекающий синдром Золлингера-Эллисона

Повышение эффективности лечения больных с рефрактерными гастродуоденальными язвами достигается с помощью следующих мероприятий :

-мероприятия как при лечении больных с часто рецидивирующими язвами ;

-увеличение суточной дозы ингибиторов протонной помпы в 2-3 раза ;

-тщательное обследование больных с целью исключения гастриномы

Читать далее

8

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser