ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Осложнения риносинусита

Ключевые аспекты

Синонимы :субпериостальный (поднадкостничный ),абсцесс ,тромбоз  кавернозного  синуса ,эпидуральный  абсцесс ,субдуральная  эмпиема .

Определение :-осложнение  острого  или хронического  риносинусита  затрагивает структуры  глазницы  и полости  черепа:

—Периорбитальные  осложнения :пресептальный  целлюлит или абсцесс ,субпериостальный  абсцесс ,неврит  зрительного нерва

—Интракраниальные  осложнения :менингит ,эпидуральный  абсцесс ,субдуральная  эмпиема ,энцефалит , абсцесс  головного  мозга ,тромбоз кавернозного  синуса

—Поверхностные осложнения :остеомиелит ,подапоневротический  абсцесс (опухоль Потта)

Лучевая диагностика

Основные  характеристики :

Наиболее  типичный  симптом:

—Субпериостальный  абсцесс :образование  в медиальном  эпикональном  пространстве  с гипоинтенсивной центральной  зоной  и инфильтрацией  окружающей  клетчатки ,накапливающее  контрастный  препарат  периферическими  отделами

—Тромбоз  кавернозного  синуса :расширение  кавернозного  синуса  с негомогенным  накоплением  им контрастного  препарата ; может сопровождаться  расширением  или тромбозом  верхней  глазничной  вены

—Эпидуральный  абсцесс  и субдуральная  эмпиема :скопление  жидкости  в эпи- или  субдуральном  пространстве  с накоплением  контрастного  препарата  прилежащими мозговыми  оболочками

— Абсцесс  головного мозга :объемное  образование  в веществе  головного мозга  с выраженным  перифокальным  отеком ,толстой  капсулой  и кольцевидным  периферическим  накоплением  контрастного  препарата

Локализация:

—Субпериостальный  абсцесс :верхне- или нижнемедиальное  экстракональное  образование ,прилежащее  к медиальной  прямой мышце  глаза (осложнение  этмоидита )

—Эпидуральный  абсцесс  и субдуральная  эмпиема :при фронтите  и этмоидите -по базальной  поверхности  лобной доли ; при сфеноидите -над площадкой  клиновидной  кости

—Абсцесс  головного мозга :являясь  осложнением фронтита ,наиболее  часто локализуется  в лобных  долях

—Подапоневротический  абсцесс : в мягких  тканях  кпереди  от лобной  пазухи

Морфология:


—Субпериостальный абсцесс :чечевицеобразной формы ,основанием  прилежит к бумажной  пластинке

—Тромбоз  кавернозного  синуса :конвексное  выпячивание  латеральной  стенки  пораженного  синуса

— Эпидуральный  абцесс  :линзовидной  формы  скопление гнойного  экссудата  в непосредственной  близости от пораженной  околоносовой  пазухи .

—Субдуральная  эмпиема :скопление  гнойного экссудата ,по форме  повторяющее  поверхность  головного  мозга

—Энцефалит :фокальный отек  вещества  головного мозга

— Абсцесс  головного  мозга :округлой  или овальной формы  скопление  гнойного экссудата  в ткани  головного мозга

КТ-семиотика

-КТ с контрастным  усилением :

—Субпериостальный  абсцесс (в орбите):

…образование  в медиальном  экстракональном  пространстве  с  гиподенсной  центральной  зоной и  контрастным  усилением  периферической  зоны (в ряде случаев  образование  гомогенно  накапливает  контрастный  препарат );

…инфильтрация  окружающей  клетчатки ,отек медиальной  прямой мышцы  глаза ,расщепление  бумажной  пластинки

—Тромбоз  кавернозного  синуса :

…увеличение  размеров  пораженного синуса ,негомогенное  или пониженное  накопление  им контрастного  препарата  по сравнению  с противоположной  стороной ;

…расширение  верхней  глазничной  вены

—Субдуральная  эмпиема :

…экстрааксиальное скопление  жидкости  в субдуральном  пространстве  с гиподенсной  центральной зоной  и интенсивным  накоплением  контрастного  препарата  прилежащей  твердой  мозговой  оболочкой

—Абсцесс головного  мозга :

…образование  с кольцевидным  периферическим  накоплением  контрастного  препарата  на фоне  гиподенсного отека

—Остеомиелит  костей черепа:

…участок  разрушения кости  с наличием  секвестра  и периферическим  остеосклерозом ;

…скопление  жидкости  под апоневротическим  шлемом  с периферическим  накоплением  контрастного препарата

МРТ-семиотика

Постконтрастные  Т1-ВИ:

—Субпериостальный  абсцесс:


…экстракональное  образование ,центральный  отдел которого  изогипоинтенсивен на Т1-ВИ и гиперинтенсивен  на Т2-ВИ; накопление  контрастного препарата  периферическими  отделами

—Тромбоз  кавернозного  синуса :

…расширение  синуса ,негомогенное  накопление  контрастного препарата  в его просвете ;расширение  или тромбоз (отсутствие  феномена  пустоты  потока) верхней  глазничной вены ;

…увеличение  экстраокулярных  мышц  за счет  венозной  гиперемии ; в ряди  случаев  сочетается  с сужением  кавернозного  сегмента  внутренней  сонной артерии  по сравнению  с противоположной  стороной .

— Субдуральная  эмпиема :

…экстрааксиальное  скопление  жидкости (гиперинтенсивная  на Т2-ВИ,гипо- на Т1-ВИ)в субдуральном  пространстве ;

…накопление  контрастного  препарата  прилежащей  твердой мозговой оболочкой

-Энцефалит :

…участок  повышения  интенсивности  МР-сигнала от вещества  головного мозга  на Т2-ВИ и в последовательности FLAIR без четких  контуров ;

…не накапливает  контрастный  препарат

-Абсцесс головного мозга :

..образование  с равномерной  по толщине  стенкой  ,накапливающее контрастный  препарат  в виде  периферического кольца ;

…центральный отдел  характеризуется  МР-сигналом  низкой интенсивности  на Т1-ВИ  и картах  измеряемого  коэффициента  диффузии ,МР-сигналом высокой  интенсивности  на Т2-ДВИ;

..стенка абсцесса  на Т2-ВИ нередко  выглядит  гипоинтенсивной  на фоне  гиперинтенсивного  перифокального  отека

Рекомендации  по лучевой  диагностике:

-Оптимальный метод  диагностики :при субпериостальном  абсцессе -КТ ;при интракраниальных  осложнениях-МРТ  с контрастным  усилением

-Рекомендации  к методике  исследования :КТ с контрастным  усилением  в аксиальной  и фронтальной  плоскости  с толщиной  среза  не более 3 мм

Дифференциальный  диагноз:

Тромбоз кавернозного синуса:

-Псевдоопухоль (Толоса-Ханта )

-Новообразования  кавернозного  синуса (менингиома ,неходжкинская  лимфома ,периневральное  распространение  плоскоклеточного рака  из мягких тканей  шеи)

Субдуральная эмпиема :

-Субдуральная  гигрома и гематома

Энцефалит  и абсцесс  головного мозга :

-кровоизлияние

-метастаз

-мультиформная  глиобластома

-лучевой некроз

Субпериостальный  абсцесс :

-псевдоопухоль орбиты

-экстракональное  новообразование (неходжкинская лимфома  или рабдомиосаркома )

Патоморфология :

-Большая часть  осложнений  развивается  при бактериальных  синуситах ,реже- при микотических  синуситах

-Этиология:

—Субпериостальный  абсцесс  :решетчатые  вены не  имеют клапанов ,что позволяет  инфекции  из решеток лабиринта  решетчатой кости  беспрепятственно  распространяться в орбиту ,минуя  тонкую бумажную  пластинку :

…инфекционные  заболевания  глазницы  осложняют  этмоидит ->сфеноидит ->фронтит-> верхнечелюстной синусит

Other Posts

Рубрики: ЛОР

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser