ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Хронический риносинусит

Ключевые  аспекты

Определение :заболевания ,характеризующиеся  воспалением  слизистой оболочки  носа  и околоносовых  пазух  непрерывной  длительностью  более 12 недель

Лучевая диагностика :

Основные характеристики :

-Наиболее  типичный  симптом :утолщение  слизистой  оболочки  или затенение  пазухи  на фоне  утолщения  и остеосклероза  ее костных стенок  при сохраненном или уменьшенном  объеме  пазухи

-Локализация :лабиринт  решетчатой кости ->верхнечелюстные пазухи -> лобная  и основная  пазуха

-Размеры  пораженного  синуса  уменьшены или соответсвуют норме

-Морфология синуса  не изменена ,либо имеется  вогнутость  его стенок

Рентгено-семиотика

-Пристеночное  мягкотканное  затенение  или понижение  рентгенпрозрачности  пазухи

-Склероз  и утолщение стенок  пазухи .

-Позволяет  подтвердить  диагноз  у пациентов  с неоднозначными данными  физикального осмотра .

-Низкий уровень  чувствительности  и специфичности

КТ-семиотика

-КТ без контрастного  усиления

—Утолщение  слизистой  оболочки  или затенение синуса  без увеличения  его объема

— Плотность секрета  в просвете  синуса  вариабельна :

… плотностные  показатели  варьируют  от изо- до  гиперденсных в зависимости  от содержания  белка  и наличия  микотического  компонента

—Костные  стенки  синуса  утолщены  и склерозированы

— Процесс  может сопровождаться  формированием  полипов  слизистой

-КТ с контрастным  усилением :воспаленная  слизистая  оболочка  накапливает  контрастный  препарат .

МРТ-семиотика

-Т1-ВИ

—Утолщенная  слизистая оболочка  изоинтенсивна  мягким  тканям  черепа

—Интенсивность  МР-сигнала  секрета  в просвете  синуса  зависит  от содержания  в нем белка  и давности процесса

—Оценить  данным методом  склероз  костных стенок  синуса  не представляется  возможным

-Т2-ВИ.

—Утолщенная  слизистая оболочка  ,как правило , дает  МР-сигнал  высокой  интенсивности

—Секрет  в просвете  синуса  по интенсивности  МР-сигнала  варьирует  от гиперинтенсивного (высокое  содержание  воды) до гипоинтенсивного (низкое содержание  воды ,сгущение )

-Постконтрастные  Т1-ВИ:слизистая  оболочка  накапливает  контрастный  препарат

Рекомендации  по лучевой  диагностике

Оптимальный  метод  диагностики :

—КТ в костном окне  с первичным  получением  срезов  во фронтальной  плоскости  или последующим  выполнением  фронтальных  реформаций .

—КТ позволяет  исследовать  состояния  просвета пазух ,недоступных  для эндоскопического  осмотра

—Данный метод  не позволяет  уточнять  этиологию  процесса  и характер  изменения  слизистой  оболочки

Рекомендации  к методике  исследования :

—При получении  первичных  срезов во фронтальной  плоскости  рекомендуемая  толщина -2-3 мм

—Плоскость  сканирования  должна быть  перпендикулярна  нёбу

—Сканирование  осуществляется  в положении  пациента лежа  на животе  с разогнутой шеей

Дифференциальный диагноз

Полипоз носовой полости и околоносовых пазух :

-Многочисленные  полипоидные  пристеночные  образования  вариабельной  плотности  в полости  носа и околоносовых  пахухах

-Может сопровождаться  увеличением  объема  синуса ,ремоделированием  его костных стенок

Мицетома:

-Затенение  синуса

-Типично  наличие  обызвествлений

-Часто  сопровождается  клинической  картиной  хронического  риносинусута

-Изменения  костных стенок  околоносовых  пазух не отличаются  от таковых  при хроническом  риносинусите

Гранулематоз  Вегенера :

-Узловатое  утолщение  слизистой оболочки  может  сопровождаться  эрозиями  костных  стенок  пазухи

Более  типично  поражение  носовой полости ,распространение  процесса  на околоносовые пазухи встречается реже

-Типично поражение  носовой перегородки  носовых  раковин

Неходжкинская  лимфома носа и околоносовых пазух

-Мягкотканое образование  в полости носа  с эрозированием  носовой перегородки

Патоморфология :

—Хронический  риносинусит  может быть  вызван  большим  числом  причин

-Генетика

—В большинстве  случаев  развивается  спорадически .

— Генетические  факторы  приобретают  значение  при развитии  риносинусита  на фоне  системных  заболеваний :

… кистозный  фиброз ,первичная  мукоцилиарная  дисфункция ,иммунодефицит

Этиология:

—К этиологическим  факторам  хронического  риносинусита  относятся

..системные  факторы :аллергия ,иммунодефицит , дисфункция  мукоцилиарного  аппарата ,эндокринопатии ,нейрорегуляторные  расстройства ;

… местные  факторы :аномалии  развития  придаточных  пазух носа ,опухолевые  процессы ,приобретенная  дисфункция  мукоцилиарного аппарата ;

…внешнее воздействие : микроорганизмы ,медикаменты ,химические  реагенты ,травма ,перенесенные операции.

Хронический  риносинусит  может быть  бактериальным ,аллергическим  и микотическим

—Бактериальный  хронический  риносинусит :

…инициируется  бактериальной  инфекцией ,в дальнейшем  может протекать  как неинфекционное  воспаление;

основные  возбудители :Staphylococcus aureus,анаэробные  и грамотрицательные  микроорганизмы

Аллергический  хронический  риносинусит :

—Воздействие  цитокинов  и других медиаторов  приводит  к воспалению  слизистой  оболочки  с ее отеком и обструкцией  дренирующих  отверстий .

Аллергический  микотический  хронический  риносинусит :

—Воспалительный  ответ  слизистой  на присутствие  неинвазивной  грибковой  инфекции .

Эпидемиология :

— Оценить  истинную  распространенность  данного  заболевания  достаточно  сложно ввиду  его неоднородности

Сочетанная патология:астма ,аллергии (более 50% пациентов )  ,заболевания  зубного ряда ,кистозный фиброз ,иммунодефицит ,гиперчувствительность  к аспирину

Макроскопические черты

Отек слизистой  оболочки ,гнойный  экссудат  в пазухе , полиповидные  разрастания  слизистой  оболочки ,гиперемия

Микроскопические черты :

Воспалительная  инфильтрация  слизистой   оболочки  плазмацитами ,лимфоцитами ,эозинофилами  с высоким уровнем  интерлейкина -8 и y-интерферона

Классификация :

Выделяют 5 типов  риносинусита :острый ,подострый , хронический ,рецидив в стадии обострения  и острый  рецидивирующий риносинусит

Клиника

Симптоматика :

-Наиболее  типичные  проявления :

—Боли  и повышение  чувствительности  мягких тканей  лица ,затруднение  носового дыхания ,выделения  из полости носа ,гипо-или аносмия

— Головная боль ,неприятный запах изо рта ,слабость,кашель,зубная боль  ,боли или чувство наполнения  в наружном  слуховом проходе

—При осмотре : локальный  или генерализованный отек слизистой оболочки ,полиповидные  изменения  слизистой оболочки

Клинический  профиль:

—Пациент  с признаками  воспаления  слизистой  оболочки носа  и околоносовых  пазух  общей  продолжительностью  более 12 недель

— Эндоскопия  околоносовых пазух  и КТ  позволяют  оценить  распространенность  поражения

Исследования  ,рекомендуемые  при хроническом  риносинусите:

—Аллергические тесты

—Риноманометрия ,слуховая  манометрия

—Тест на мукоцилиарный  клиренс ,оценка  обоняния ,цитологический  анализ  слизистой  оболочки  носа

—Общие  лабораторные тесты (для исключения системного процесса )

Течение  заболевания:

-Длительно  персистирующий  риносинусит  нередко  бывает  рефрактерен  к медикаментозной  терапии

-Часто  сочетается  с аллергическими  заболеваниями ,зачастую  развивается  при аномалиях  развития носа и околоносовых  пазух

-Наиболее  объективно  ранний  рецидив  процесса  позволяет  оценить  эндоскопия  носа  и околоносовых  пазух

Лечение

Медикаментозная  терапия :

—антибиотики ,антимикотики ,антигистаминные  средства ,местные  кортикостероиды (при аллергиях )

Лечение  сопуствующей  патологии (полипоза,аллергии ,  инфекционных  заболеваний и расстройств  иммунитета ).\

При рефрактерности  процесса  к консервативной  терапии  применяется  хирургическое лечение :

-Функциональная  эндоскопическая  хирургия  околоносовых пазух в настоящее время  является  методом  выбора

—Операции  из наружного  доступа  и облитерация  синуса (в частности ,лобной пазухи ) выполняется  при отсутствии  эффекта  от эндоскопических  операций  или невозможности  их выполнения  ввиду  анатомических  особенностей

1Рис Хронический  риносинусит :а)на рентгенограмме  в носоподбородочной  проекции  определяется  двустороннее  утолщение  слизистой оболочки  верхнечелюстных  пазух ;б) на рентгенограмме  в носоподбородочной  проекции определяется  снижение  пневматизации лобной пазухи (стрелка)

 

 

 

 

 

 

 

 

2Рис Хронический  риносинусит На серии  компьютерных  томограмм  в корональной  плоскости  определяется  утолщение  слизистой оболочки  обеих  верхнечелюстных  пазух .Плотностные  показатели  слизистой  от 9 до 35 HU

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

Рис Хронический риносинусит  На серии компьютерных  томограмм  в корональной  плоскости  определяется  утолщение  слизистой  оболочки  обеих  верхнечелюстных  пазух .Плотностные  показатели  слизистой  от 9 до 35 HU с суббтотальным  заполнением  пазух

 

 

 

 

 

 

4Рис Хронический  риносинусит .На компьютерной  томограмме  определяется  утолщение  слизистой  оболочки  лобной  пазухи (стрелка)

 

 

 

 

 

 

 

 

5Рис Хронический  риносинусит .На магнитно- резонансной  томограмме  определяется  изменение  интенсивности  МР-сигнала  от левой  верхнечелюстной  и лобной  пазух

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 

Рис  Хронический  риносинусит  На Т1-ВИ в аксиальной  (а,б) и корональной  (в) плоскостях  определяется усиление  интенсивности  МР-сигнала  от левой  верхнечелюстной  пазухи ,характерное  для воспалительного  процесса

 

 

 

 

Other Posts

Рубрики: ЛОР

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser