ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Вертеброгенные заболевания

Среди дистрофических изменений  позвоночника , приводящих к неврологическим  расстройствам , наиболее  часто встречается  остеохондроз , спондилоартроз , спондилёз

Остеохондроз -дистрофический процесс в костной и хрящевой тканях.Сначала повреждается  студёнистое ядро. Диск уплощается. Появляются  микро-и макроскопические  трещины  в фиброзном кольце. Если диск  выходит за пределы своей границы  за счёт пульпозного ядра , проникая через дефекты фиброзного кольца, развивается  проляпс .Если он  выпячивается за счёт потерявшего  тургор  фиброзного кольца , возникает  протрузия.

Через трещины  и разрывы гиалиновых пластинок  студёнистое ядро может проходить  в  губчатое вещество позвонка. Эти хрящевые узлы тел позвонков  называются «грыжами  Шморля», их считают  бессимптомными

Переднее, задние , заднее-боковые  грыжи   с выпадением  студёнистого ядра через  фиброзное кольцо представляют  собой хрящевые  узлы дисков.Выпавшая масса  диска  играет роль аутоантигена и вызывает развитие  асептического эпидурита

Спондилоартроз -дистрофическое  повреждение  межпозвоночного сустава. Уплощается диск,сближаются  смежные позвонки  и сужается  суставная щель

Шейные  вертеброгенные  синдромы

Ограничение подвижности  в шее из-за боли  в шее (с иррадиацией  в руку) называется  цервикалгией(брахиалгией)

При синдроме  передней  лестничной мышцы (передняя  лестничная мышца  начинается от поперечных  отростков С3-С4 и  прикрепляется  к бугорку  1ребра , между передней  и  средней лестничными  мышцами  находится  плечевое сплетение ) возникает боль  при повороте  головы  в противоположную сторону. Голова наклонена  вперёд и  в больную сторону. Передняя лестничная мышца  уплотнена , болезненна .Боль появляется  в шее , в руке  на стороне  поражения, в плечевом поясе , подмышечной области   и в грудной  клетке. Наблюдается  онемение  в руке  по  ульнарному краю. В этой области  имеются  гипестезия , гипотрофия , гипотенара . Боль исчезает  после новокаиновой блокады

При плече-лопаточном периартрозе  возникают  мышечно-тонические и  нейродистрофические  изменения тканей , окружающих  плечевой сустав. Отведение  руки в  сторону ограничено, появляется  резкая боль  в суставе .Возникает отёк кисти  , изменение  её цвета

Синдром «плечо-кисть» проявляется  плече-лопаточным  периартрозом , отёком  и   вегетативными  изменениями кисти . Кисть отёчная , складчатость отсутствует , меняется цвет  и температура кожи

Синдром позвоночной артерии  или задний  шейный  симпатический  синдром (синдром Баре-Льеу) вызывается  воздействием  патологических  костных  и хрящевых структур  на  позвоночную артерию , её  симпатическое сплетение .

Вертеброгенная  краниалгия  обычно бывает  односторонней , пульсирующей , жгучей ,от затылка до виска , темени  и  до надбровной  области . Головная боль усиливается  при движении в шее , утром, при ходьбе, тряской езде Кохлевестибулярные нарушения при синдроме позвоночной  артерии проявляются  туманом перед глазами , ощущение песка, боли в глазу. Признаков поражения зрительного анализатора нет   При компрессии  корешка  С7 возникают  явления раздражения (боль, парестезии )и  выпадения  в чувствительной сфере  от шеи , надплечья до 2 и 3 пальцев . Боль появляется   в   лопатке , имеется  слабость и атрофия  трёхглавой мышцы , снижен триципитальный рефлекс При компрессии  корешка  С7 чувствительные  нарушения (боль, парестезии и гипестезия) локализуется  от шеи и надплечья  до 1 пальца. ЗАметна  гипотрофия и слабость  двуглавой мышцы , биципитальный рефлекс снижен При компрессии  корешков  С7 и С7 возникает  гипотрофия  в мышцах предплечья , кисти,тенора Поясничные вертеброгеные синдромыОстрая люмбалгия (люмбаго,прострел) характеризуется  приступом  острой боли , появляется  внезапно, во время  неловкого движения , при травме . Боль локализуется в  пояснице  , уменьшается  в горизонтальном  положении , усиливается  при поворотах  в постели, поднятии ноги , при кашле , чихании. Имеется  сглаженность  поясничного лордоза . Сгибание  в пояснице  невозможно(симптом «доски» или «струны»)Выявляются  симптомы натяжения (Ласега, Нери,Дежерина и др.) При синдроме грушевидной мышцы  (грушевидная мышца  начинается  у переднего края  верхних отделов крестца  и прикрепляется  к внутреннему краю большого вертела  бедра , которое она , сокращаясь отводит кнаружи ; седалищный нерв  и нижняя ягодичная артерии проходят между  грушевидной мышцей  и крестцовоостистой связкой)  приведение  бедра (проба Бонне) вызывает  натяжение мышцы, провоцирует боль в голени  и стопе , вегетативные  нарушения. Со временем  возникают мышечные гипотрофии , снижение  ахиллова рефлекса, гипестезия. У некоторых пациентов  сдавление  нижней  ягодичной  артерии  и сосудов  седалищного нерва  приводит к перемежающей  хромоте . На поясничном уровне  компрессии  подвергаются  чаще всего корешки L5 и  S1 Другие  корешки  компрессируются реже Компрессия  корешка L5 грыжей  диска  L4-L5 происходит обычно после  продолжительного периода поясничных  прострелов  , а картина  корешкового  поражения оказывается  весьма  тяжёлой. За это длительное время мякотное ядро успевает  прорвать  фиброзное кольцо , а нередко и заднюю  продольную связку. Боль иррадиирует от поясничной  области в ягодицу, по наружному краю бедра , по передненаружной  поверхности  голени  до  внутреннего края  и первого пальца стопы. В этой же зоне  выявляется  гипестезия (по корешковому типу) Определяется  снижения силы разгибателя  первого пальца  стопы, гипотония и гипотрофия  передней  большеберцовой мышцы. Больной испытывает  затруднение  при стоянии  на пятке  с разогнутой стопой. Корешок S1 поражается  весьма часто, так как грыжа диска L5-S1 не удерживается долго узкой и тонкой  на этом уровне  задней продольной связкой, заболевание часто начинается сразу  с корешковой  патологии. Боль иррадиирует  от поясничной области  и ягодицы  по  наружно заднему краю бедра,голени до наружного края  стопы и до 5 пальца. В этой же зоне  определяется гипестезия (по корешковому типу). Отмечается  снижение силы  трёхглавой  мышцы голени и сгибателей  пальцев стопы (особенно сгибателя  5 пальца), гипотония  и гипотрофия икроножной мышцы , снижение ахилова рефлекса . У больного возникает  затруднение  при стоянии  на носках

 

 

 

 

 

 

 

Other Posts

Рубрики: Неврология

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser