ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Диагностика и лечение хронической ишемии мозга

Основные критерии диагностики ХИМ

К критериям  диагностики ХИМ следует относить:

1наличие признаков (клинических ,анамнестических, инструментальных), указывающих на поражение головного мозга;

2наличие признаков острой  или хронической церебральной дисциркуляции (клинических,анамнестических,инструментальных);

3наличие причинно-следственной связи между 1 и 2;

4наличие клинических и параклинических признаков прогрессирования  сосудистой мозговой недостаточности

Одним из основных требований диагностического  поиска является  комплексность  исследования нервной системы с обязательным   использованием  функциональных методов и  нагрузочных проб.Большое значение в диагностике сосудистой патологии головного мозга  уделяется  клинико-инструментальному  исследованию , в том числе рентгенологическим  и  радионуклидным (ангиография,КТ,МРТ,однофотонная эмиссионная  КТ),нейрофизиологическим (ЭЭГ,РЭГ) и ультразвуковым методам (ЭХО-ЭС,УЗДГ,включая дуплексное сканирование ,транскраниальный допплеровский мониторинг и др.).

По результатам МРТ на 1 стадии ХИМ изменений нет либо обнаруживаются  минимальные признаки атрофии мозга ;на 2 стадии -расширение желудочковой системы и  борозд полушарий в связи  с атрофическим  процессом ;на 3 стадии-множественные очаги различного размера  в полушариях, выраженная атрофия , снижение  плотности  белого вещества перивентрикулярно и в области полуовального центра (лейкоареоз). Этот феномен считается  достаточно надёжным маркером  сосудистого характера деменции На РЭГ выявляются  изменения , характеркерные для атеросклероза , артериальной  гипертензии ,которые также  зависят от стадии  ХИМ.По данным Н.В.Верещагина (1980)допплерографически у больных  с начальными  проявлениями  недостаточности  мозгового  кровообращения в 40 процентах случаев , а при  преходящих  нарушениях  мозгового кровообращения в 85 проц. случаев выявляют изменения  магистральных сосудов головы. Чаще всего  обнаруживаются  признаки  стеноза , реже окклюзии экстра0 и интракраниальных артерий .Характерными  являются  увеличение  вязкости крови , агрегации  тромбоцитов и эритроцитов,деформация последних , дислипопротеидемия за счёт увеличения  содержания  триглицеридов . Для уточнения  выраженности  когнитивных нарушений  рекомендуется у больных  с ХИМ проводить  нейропсихологическое  обследование с определением  показателей памяти , внимания, эмоционального фона Общие принципы  лечения больных ХИМ

1 воздействие на факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга ,из которых наиболее опасны артериальная гипертензия , атеросклероз,гиперлипидемия , сахарный диабет,курение

2немедикаментозная терапия-на начальных стадиях ХИМ большое  внимание необходимо уделять социально-бытовым факторам и личностным особенностям больного, очень важна правильная  организация труда и отдыха  больного, режим дня , режим питания,устранение гиподинамии , снижение избытка массы тела , резкое снижение  потребления  насыщенных жиров , ограничение  потребления  поваренной соли , достаточное  потребление солей калия, магния и кальция, снижение  потребления алкоголя,отказ от  курения, регулярные физические нагрузки динамического типа , психотерапевтические беседы;

3физиотерапия-лечебная физкультура , электросон,магнитотерапия,КВЧ-терапия,гипербарическая оксигенация ,массаж,бальнеотерапия ,аэроионотерапия ,дарсонвализация,гальванический воротник по Щербаку ,лазеротерапия и др.;

4 антиагрегантная  терапия -по показаниям (аспирин, тиклид,клопидогрель (плавикс));

5вазоактивные препараты (кавинтон (винпоцетин),циннаризин (стугерон),пентоксифиллин (трентал),ницерголин (сермион),препараты гинко билоба (танакан),милдронат ;

6 антиоксиданты (витамин Е,мексидол,эмоксипин);

7 нейротрофические препараты -актовегин, церебролизин ,глиатилин, кортексин;

8ноотропы -пирацетам (ноотропил)

9некоторые авторы отмечают целесообразность  применения  при ХНМК с  когнитивными  нарушениями  ингибиторов  ацетилхолинэстеразы (экселон,галантамин,нейромидин),а также препаратов с допаминергическими свойствами (проноран );

10 наличие стенозирующего поражения магистральных артерий  головного мозга может служить  основанием  для решения  вопроса об оперативном вмешательстве

Other Posts

Рубрики: Неврология

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser