ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Инсульт

-острое нарушение  мозгового кровообращения, характеризующееся  внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговых и /или  общемозговых  нарушений , которые сохраняются  более 24 часов или приводят к смерти  больного в более  короткий  промежуток времени

Классификация  ишемического инсульта:

1.Атеротромботический инсульт обусловлен первичной  тромботической  окклюзией мозгового сосуда или артериоартериальной  эмболией

2Кардиоэмболический  инсульт обусловлен  кардиогенной  эмболией  при  мерцательной аритмии , инфаркте миокарда , искусственных клапанах, инфекционном  эндокардите , миксоме ,дилатационной кардиомиопатии

3Гемодинамический инсульт связан с нарушением  сердечного выброса , приводящим  к нарушению системного кровообращения (пароксизмальные  аритмии , коллапс  и др.)

4 Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии  обусловлен  повышением  вязкости крови.

5Лакунарный инсульт  обусловлен  липогиалинозом мелких сосудов , приводящим  к микроангиопатическим лакунарным поражениям.

Патогенез ишемического инсульта.

Развитие острой  церебральной  ишемии  запускает патобиохимические каскадные реакции , исходом которых является  формирование   инфаркта , происходящее  по двум  механизмам: некротической  смерти  клетки и апоптоза -генетически  программированной  смерти

Клиническая картина  ишемического инсульта.


Очаговые симптомы  при ишемических  инсультах  зависят  от повреждённого  сосудистого бассейна (от локализации  и размеров  ишемического очага ) Наиболее часто  в клинике обнаруживаются  следующие синдромы:

Синдром поражения передней  мозговой артерии   выражается  в развитии  пареза  ноги на  противоположной очагу  стороне  (или гемипареза с преобладанием  поражения ноги), апраксии , атаксии,  появлении  субкортикальных  рефлексов  и изменений  психики , характерных  для поражения лобной доли

Синдром поражения  средней мозговой артерии включает в себя  гимиплегию  или  гемипарез  с преобладанием  в руке  или гемипарез , равномерно  выраженный  в руке  и ноге , гемианестезию , гемианопсию , парез взора , центральный парез мышц лица  и языка , нарушения высших корковых функций (афазию, нарушение  схемы тела , астереогноз , алексию, аграфию, акалькулию ,апраксию, анозогнозию)

Синдром поражения задней мозговой артерии  включает в себя  зрительные расстройства -зрительная агнозия , гемианопсия  с сохранением  макулярного зрения, квадрантная гемианопсия .Может возникнуть таламический  синдром  с гиперпатией , параксизмальной  болью, расстройством  чувствительности и др. При левосторонней  локализации  очага  могут присоединяться  сенсорная   и амнестическая  афазия , алексия

Синдромы поражения базилярной артерии вариабельны в связи  с особенностями  её анатомического строения и уровнем  закупорки  сосуда . Начальные  симптомы  тромбоза  основной артерии  могут проявляться  тошнотой , рвотой , головокружением , головной болью, шумом в ушах. Могут быть  глазодвигательные нарушения , диплопия , парез взора , нарушение  глотания . Развиваются  геми-и тетраплегия , геми — и тетраанестезия , поражения черепных  нервов , чаще  в виде  альтернирующих  синдромов (ядерные  поражения черепно-мозговых  нервов  на стороне  очага  и гемипарез  на противоположной стороне ). При остром  развитии  резко выражены  общемозговые  симптомы , угнетение  сознания  до комы , тетраплегия

Синдром поражения позвоночной артерии характеризуется  головокружением , рвотой ,вегетативными расстройствами , нистагмом. Возможно нарушение сознания .Он нередко сочетается  с нарушением  кровообращения  в задней нижней  мозжечковой   артерии с развитием  синдрома Валленберга-Захарченко

Синдром поражения внутренней сонной артерии Нередко  наблюдается  оптикопирамидный синдром: на стороне  закупоренной  артерии -снижение  остроты зрения вплоть до слепоты  , на противоположной -гемиплегия . На стороне  поражения  может также  возникнуть синдром Бернара-Горнера.Характерны гемиплегия , гемианестезия  на контрлатеральной стороне , нарушения  высших корковых функций .Наблюдается  асимметрия   пульсации  сонных артерий на шее (усиление  пульсации сосуда проксимальнее  закупорки ) и  усиление пульсации и повышение давления  в поверхностной височной артерии на стороне очага.

Классификация геморрагического инсульта.

1Субарахноидальное кровоизлияние

2Паренхиматозное  кровоизлияние (по отношению  к внутренней капсуле  различают :латеральные , медиальные и смешанные  внутримозговые кровоизлияния).

3. Субарахноидально-паренхиматозное  кровоизлияние

4.Кровоизлияние  с прорывом  в желудочки  мозга

Патогенез геморрагического  инсульта


.Разрыв  патологически  изменённого  сосуда

.Диапедезное пропитчывание из мелких  артерий , вен капилляров .

Дифференциальный диагноз   острых нарушений  мозгового  кровообращения  необходимо проводить  с :

.травматическими  внутричерепными  гематомами ;

.опухолями  головного мозга;

.тромбозом мозговых вен и синусов;

-абсцессом головного мозга ;

.нейроинфекциями .

 

 

 

 

 

Other Posts

Рубрики: Неврология

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser