ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Клинические особенности ХИМ

Дебют ХИМ возникает вследствие  реализации  двух условий : постоянной  недостаточности  кровоснабжения  мозга и изменения  притока крови  к мозгу в результате  падения  сердечной  деятельности , изменения  сосудистого тонуса  и уменьшения или  перераспределения  массы циркулирующей крови . Как дополнительный фактор  должна  рассматриваться  и  интенсивная  интеллектуальная работа , так как работающие  участки  мозга  требуют многократного увеличения  кровотока ,которое  в условиях  неустойчивой   компенсации  не может быть  реализовано либо осуществляется  за счёт перераспределения  крови  в ущерб  зонам  с невысокой  нейрональной активностью

Многие авторы  выделяют так называемые  начальные  проявления  недостаточности  кровоснабжения мозга (НПНКМ).НПНКМ клинически  проявляются  комплексом  субъективных  симптомов (головная боль, головокружение , расстройство памяти , нарушение  сна, шум в голове , снижение  работоспособности),если два и более  из них повторяются  не  реже одного раза  в неделю на протяжении  последних трёх месяцев.При этом не выявляется  явная неврологическая  симптоматика , что часто обнаруживается  у лиц молодого и среднего возраста

Клиническая картина  ХИМ характеризуется  большим разнообразием , связанным , в основном, с различной  степенью поражения  сосудов  мозга .

Выделяют три стадии  ХИМ:

1-умеренно выраженная (компенсированная);

2-выраженная (субкомпенсированная);

3-резко выраженная (декомпенсированная).

Начальная стадия (1) характеризуется  развитием  «неврастенического»синдрома  и доминированием субъективных проявлений . Особенно характерны  жалобы на снижение  памяти , ухудшение  работоспособности , головную боль, головокружение , расстройство сна . Головная боль  часто носит характер  «тяжести в голове «,»несвежей головы «. Нередко астеническим  проявлениям  сопутствуют   соматические жалобы.Критика сохраняется в полной мере. Обязательный элемент  клинической картины -наличие рассеянных органических  симптомов поражения нервной  системы.

На стадии  выраженных проявлений  (2) появляются , наряду с субьективными  ощущениями , объективные признаки .Прогрессивно снижается работоспособность  и нарастает утомляемость .Углубляются  нарушения памяти и сна , суживается круг  интересов, снижается критика.В неврологическом статусе  обнаруживаются  патологические рефлексы,признаки дискоординации и дизартрии , зрительные феномены , часто формируется  неврологический синдром с определённой  топической проекцией

 

Для далеко  зашедшей стадии (3) характерно отсутствие критики к своему  состоянию и,как следствие , отсутствие жалоб.Больным  свойственны  слабодушие , уплощение эмоций, резкое снижение интеллекта .Формируются  определённые выраженные  клинические  синдромы:пирамидный , атактический , псевдобульбарный , сосудистого паркинсонизма ,психозы,сосудистые деменции,которые часто сочетаются

Можно выделить ряд основных синдромов, характерных для ХИМ-вестибулярно-атактический , пирамидный , амиостатический (синдром Паркинсона),псевдобульбарный,психопатологический

Вестибулярно-атактический синдром правильнее было бы назвать вертигоатактическим по основным  субъективным  и объективным расстройствам .Особенность  его заключается  в том, что на начальных этапах больные ,жалуясь  на головокружение ,не отмечают  определённых  нарушений  координации .По мере прогрессирования заболевания субъективный  компонент  убывает, тогда как  объективный ,напротив нарастает.Необходимо также помнить, что атактические расстройства у больных с ХИМ 2-й и особенно  3 -й стадии могут быть обусловлены поражением  лобно-стволовых путей

Клиника псевдобульбарного синдрома проявляется  нарушениями  речи по типу дизартрии , дисфагией,эпизодами насильственного плача и смеха , положительными  аксиальными рефлексами , слюнотечением , нередко  недержанием мочи  и мнестико-интеллектуальными  расстройствами .Возникновение этого синдрома связано с наличием  множественных , мелких очагов размягчения в обоих полушариях, в основном  в  префронтальных отделах коры , внутренней капсулы , стволе мозга.

Пирамидные нарушения у пациентов с ХИМ встречаются  часто и могут быть как  следствием  перенесённого инсульта , так и результатом безынсультного течения заболевания.Клиническая манифестация такого синдрома  весьма умеренная -анизорефлексия,минимально выраженные парезы.

ХИМ и сосудистая деменция могут приводить и к развитию амиостатических  расстройств в виде акинезии (олигобрадикинезия ,гипомимия),негрубой мышечной ригидности .Важно, что у таких больных изменения  чёрной субстанции ,характерные  для болезни Паркинсона ,отсутствуют.

Весьма разнообразны и пароксизмальные  расстройства  при ХИМ-падения,дроп-атаки,синкопальные состояния, эпилептические припадки .

Особенностью  ХИМ является  многообразие  нарушений и нередкое  сочетание  нескольких неврологических и нейропсихологических  синдромов у одного больного.Однако же ядром клинической картины ХИМ являются  двигательные и когнитивные  нарушения(расстройство памяти ,внимания, замедления скорости  психических реакций и др.)

Достаточно характерным  для ХИМ являются  эмоционально-аффективные  расстройства . В начальных стадиях они носят в основном характер неврозоподобных астенических, астенодепрессивных и тревожно-депрессивных ,а во 2-й и особенно  3 -й стадии ХИМ к ним присоединяются  дисмнестические  и интеллектуальные  расстройства , формирующие синдром  сосудистой деменции .

Варианты течения хронической ишемии мозга:

1Стабильное

2Медленно прогрессирующее без пароксизмов и преходящих нарушений МК;

3Медленно прогрессирующее с пароксизмами и преходящими  нарушениями МК;

4ремиттирующее -наиболее часто встречающийся  вариант;

5 быстро прогрессирующее

Для оценки тяжести  заболевания следует учитывать и выраженность социальной дезадаптации :1-я стадия -больной способен  себя в обычных условиях обслуживать, сложности возникают лишь при повышенной нагрузке;2-я стадия-требует некоторой  помощи в обычных условиях;3-я стадия -из-за неврологического или когнитивного дефекта  не способен осуществлять даже простые функции ,требуется постоянная помощь.

 

 

 

Other Posts

Рубрики: Неврология

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser