ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Лечение инсультов

Базисная (недифференцированная) терапия инсульта

1 Нормализация  функции дыхания : санация верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода, при неадекватном дыхании-ИВЛ;

2Нормализация сердечно-сосудистой деятельности:

.Снижение артериального давления проводится, если

-значение АД превышает  200/120 мм рт ст при  ишемическом инсульте

-значение Ад превышает  180/105 мм рт ст при геморрагическом инсульте

.Неотложная антигипертензивная терапия при более умеренной  гипертензии  рекомендуется  в случае  сочетания инсульта  и сердечной недостаточности , аортальной  диссекции , острого инфаркта миокарда, острой почечной  недостаточности , тромболизиса или  внутривенного введения  гепарина , но её следует применять с осторожностью

.Необходимо избегать резкого снижения АД

.Рекомендуемое  целевое АД у пациентов:

— с гипертензией  в анамнезе  170-180/100-105 мм рт ст

-без гипертензии  в анамнезе  150-170/90-100 мм рт ст

-при тромболизисе  избегать САД выше 180 мм рт ст

.Борьба с артериальной гипотензией

.Антиаритмическая терапия.

3Контроль и регуляция гомеостаза ,включая  биохимические  константы (сахар,мочевина ,креатинин и др.)водно солевой  и кислотно-щелочной баланс

4Борьба  с гипертермией. 5Нейропротекция -комплекс универсальных методов  защиты мозга от  структурных повреждений: .препараты магния .антиоксиданты :эмоксипин,милдронат , вит Е, вит С .нейротрофические  препараты:пирацетам , глицин,кортексин, семакс. .препараты , улучшающие  энергетический  тканевой  метаболизм :актовегин 6Уменьшение  отёка головного мозга  с помощью осмотических диуретиков .(маннитол , глицерин) 7Мероприятия  по лечению и профилактике  соматических осложнений : пролежней , уроинфекции ,ДВС-синдрома, флеботромбозов и тромбоэмболии лёгочной артерии ,контрактур и др. 8 Симптоматическая терапия (противосудорожная , психотропная , аналгетики и др.) Дифференцированная терапия инсульта Лечение ишемического инсульт 1 При верификации  инсульта  вследствие  обтурации приводящей  артерии(атеротромботический , в том числе  вследствие  артерио-артериальной эмболии, кардиоэмболический )при поступлении  больного в первые  3 часа  от начала заболевания и  отсутствии  изменений  при КТ-исследовании головы (геморрагические изменения  масс-эффект ), при стабильном  АД не выше 180/100 мм рт ст возможно проведение  медикаментозного  тромболизиса  с помощью рекомбинантного  тканевого  активатора  плазминогена (rt-PA)Однако необходимость  высокоспециализированного предварительного  обследования  возможного реципиента  , включая КТ головы , ангиографию, значительный риск геморрагических осложнений  тромболитической  терапии  в настоящее время не позволяют  рекомендовать данный метод лечения для широкого использования  и заставляют  ограничить  его рамками  специализированных  ангионеврологических  центров 2 Терапия антиагрегантами (аспирин в дозе 160-325 мг/сут) Использование антикоагулянтов  прямого действия  не показало преимуществ  по сравнению с приёмом  аспирина.Поэтому в настоящее время  не рекомендуется  рутинное  использование  гепарина у пациентов  с ишемическим  инсультом 3 Терапия вазоактивными  препаратами (пентоксифиллин) 4Нейрохирургическое  вмешательство  показано при инфарктах  мозжечка с  развитием  обструктивной  гидроцефалии , выраженного  вторичного  стволового  синдрома , деформации ствола  мозга (по данным МРТ)с целью декомпрессии  задней черепной ямки Дифференцированная терапия геморрагического инсульта 1Применение средство ангиопротекторного действия  (этамзилат натрия 250 мг 4 р/сутки в/в) 2 При субарахноидальном кровоизлиянии  и интрацеребральных  гематомах  для профилактики  сосудистого спазма -нимодипин(нимотоп)

3Нейрохирургическое вмешательство  (дренирование  желудочков, удаление  гематомы) возможно при внутримозговых  полушарных гематомах ,кровоизлияниях в мозжечок с развитием обструктивной  гидроцефалии , деформации ствола

Реабилитация больных с ОНМК

1Восстановление  нарушенных функций :

.кинезотерапия ,включая обучение  ходьбе , ортопедические  мероприятия ;

.занятия  с логопедом для восстановлении речи , чтения , письма ,счёта

2 Нейротрофическая  медикаментозная  терапия.

3Психотерапия

4Психическая  и социальная  реадаптация , бытовая реабилитация

5 Профилактика постинсультных осложнений :спастичности, контрактур

Профилактика  повторных  ОНМК

1Коррекция  сосудистых факторов риска:отказ от курения , снижение массы тела ,уменьшение потребления поваренной соли , умеренная физическая нагрузка , приём антигипертензивных препаратов , статинов

2 Особенности  проведения профилактики :

.после инсульта вследствие  кардиогенной  эмболии больным показаны  антикоагулянты непрямого действия или антиагреганты

.после лакунарного, геморрагического инсульт основным профилактическим  средством является  антигипертензивная терапия

.больным перенёсшим  инфаркт мозга , транзиторную ишемическую  атаку  показаны  антиагреганты

.при наличии  стеноза сонных артерий более 70 процентов возможно  проведение  ангиохирургической операции :ликвидация  стеноза сонных артерий , краниоцеребральное  шунтирование

.после перенесённого собарахноидального кровоизлияния необходима  операция  по удалению аневризмы , артериовенозной мальформации

 

 

Other Posts

Рубрики: Неврология

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser