ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Менингиты

Это группа заболеваний, характеризующихся воспалением оболочек головного и (или) спинного мозга.Воспалительные  изменения  при менингите  наблюдаются не только в мягкой и паутинной оболочках головного и спинного мозга, но и  в эпендиме и сосудистых  сплетениях желудочков головного мозга, что сопровождается  гиперпродукцией  цереброспинальной  жидкости. В воспалительный процесс могут вовлекаться  подоболочечные  структуры мозга, что принято называть менингоэнцефалитом

Все менингиты характеризуются  клинической триадой:общеинфекционные, общемозговые и менингеальные симптомы

В клинической картине  любой формы менингита доминирует  менингеальный  синдром.Раздражение  мозговых оболочек, не связанное  с воспалительным процессом , называется менингизмом. Менингиальный синдром включает  головную боль (часто сочетающуюся  с рвотой),гиперестезию кожи, специфическую  менингиальную  позу. Головная боль сильная, часто невыносимая , распирающего характера;обычно диффузная, однако в начале болезни может быть локализована  в лобной или затылочной области. Она усиливается  при перемене положения головы,кашле, натуживании, воздействии  световых, звуковых и других раздражителей(светобоязнь,звукобоязнь).Рвота не связана с приёмом пищи,она возникает внезапно, «фонтаном».Больной менингитом  обычно лежит на боку,голова запрокинута ,руки прижаты к груди, ноги притянуты  к животу , живот может  быть ладьевидно втянут.

Важными менингеальными симптомами  считаются  ригидность  затылочных мышц, симптомы Кернига , Брудзинского , симптом  посадки, у детей раннего возраста-симптом Лесажа, выбухание большого родничка и  др.

В связи с развитием  общемозговой симптоматики  возможно нарушение  сознания от вялости , лёгкой оглушённости  до комы, что указывает  на тяжёлое, осложнённое  течение болезни.Нередко наблюдаются судорожные припадки, психомоторное возбуждение , бред, дезориентация, делириозные расстройства , галлюцинации.

В крови при гнойном менингите  обнаруживают нейтрофильный  лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.При серозном процессе изменения менее характерны, возможны лейкопения,лимфоцитоз

Появление  очаговых симптомов  свидетельствует  о вовлечении в патологический  процесс вещества  мозга или корешков черепных  и спинномозговых нервов. Нередко выявляют  повышение или  угнетение  сухожильных и периостальных  рефлексов, патологические  стопные  рефлексы, клонусы стоп

Верификация диагноза «менингит» возможна только после исследования цереброспинальной жидкости.Давление  цереброспинальной жидкости  в большинстве  случаев  повышено.При гнойном менингите  она мутная, при серозном-прозрачная или опалесцирующая. Отмечается  повышенное содержание  в ней клеточных элементов-плеоцитоз. При гнойном менингите  плеоцитоз  преимущественно  нейтрофильный , количество  лейкоцитов достигает  нескольких тысяч в 1 мкл.При серозном процессе  преобладают лимфоциты (несколько сотен, реже до 1000 и больше в 1 мкл.)В ранние сроки болезни плеоцитоз при гнойном менингите  может быть невысоким, с преобладанием  лимфоцитов,а при серозном менингите  в первые дни заболевания могут определяться  нейтрофилы. В этих  случаях необходимо провести повторное исследование  цереброспинальной жидкости.Содержание в ней белка при серозном менингите может быть пониженным , нормальным или незначительно повышенным (за исключением туберкулёзного), при гнойном менингите  белок чаще повышен, реже нормален. При бактериальных  менингитах, как правило, резко положительны осадочные пробы Панди и Ноне-Апельта. Содержание глюкозы при бактериальных процессах, особенно туберкулёзном, понижено; при вирусных -в норме или повышено . Содержание  хлоридов понижено при гнойном менингите.Большое  диагностическое значение  имеет обнаружение  в цереброспинальной жидкости  возбудителей  менингита , их антигенов или антител против них

При подозрении  на менингит необходима экстренная  госпитализация больного в специализированное  отделение  или изоляция в бокс.Требуется  проведение  интенсивной  терапии и реанимационных мероприятий . При гнойных менингитах  решающее значение   имеет  своевременная  и адекватная антибактериальная терапия. После выделения возбудителя  и определения его чувствительности  производят коррекцию антибактериальной терапии

 

При вирусных менингитах  по индивидуальным показаниям  применяют препараты интерферона, РНК-азу, ДНК-азу,иммуноглобулины . Антибиотики и другие химиопрепараты назначают только для предупреждения и лечения осложнений.При всех менингитах проводят дигидратационную ,дезинтоксикационную терапию, назначают анальгетики . В тяжёлых случаях применяют противосудорожные препараты. По индивидуальным показаниям  назначают ингибиторы  протеаз, ноотропные препараты, витамины группы В

Лечение проводят до санации цереброспинальной жидкости,критериями которой являются  исчезновение в ней возбудителя , восстановление её прозрачности , снижение  плеоцитоза до 50-100 клеток в 1 мкл при повышении процента содержания лимфоцитов не менее чем до 70 процентов. При менингоэнцефалитах и вентрикулитах (эпендиматитах) учитывают  также регресс  общемозговых, очаговых и менингеальных симптомах

Переболевшие  менингитом подлежат длительному диспансерному  наблюдению детского психоневролога(невропатолога) и участкового  педиатра (терапевта) Дальнейшая  тактика зависит от наличия остаточных явлений , осложнений

Прогноз зависит от этиологии,тяжести  течения болезни, степени вовлечения в патологический процесс вещества мозга, своевременности  и адекватности  лечения. В  отдельных случаях возможны летальные исходы, нередко наблюдаются  остаточные явления в виде парезов, тугоухости , снижения зрения, внутричерепной гипертензии, снижение  интеллекта, задержки психического  развития у детей, психопатий , эпилептических припадков, астенического синдрома

Классификация менингитов

По этиологии: бактериальные , вирусные,грибковые,вызванные простейшими, микоплазмами , гельминтами, риккетсиями ,амёбами

По характеру  воспалительного процесса в оболочках мозга и изменений  в ликворе:гнойные (нейтрофильный плеоцитоз)(бактериальные);серозные (лимфоцитарный плеоцитоз)(вирусные или бактериальные:туберкулёзный, сифилитический );

По патогенетическим  особенностям : первичные (самостоятельное заболевание)(вирусные или бактериальные :менингококковый);вторичные(осложнение  инфекционного  заболевания или локального инфекционно-воспалительного процесса)(вирусные  или бактериальные);

По локализации патологического процесса : церебральные (конвекситальные ,базальные и генерализованные );спинальные;

По характеру течения: острые ; подострые ;хронические  рецидивирующие;

по тяжести течения

Возбудители проникают в мозговые оболочки различными путями.Наиболее распространён гематогенный путь, который может быть либо генерализованным (при наличии бактериемии или вирусемии) , либо регионарно-сосудистым ,если первичный очаг инфекции расположен в области  головы и сосуды ,снабжающие его, связаны с сосудами  оболочек мозга.Возможен и лимфогенный путь заноса возбудителя . Контактным путём инфицирование  происходит при наличи воспалительного очага, соприкасающегося  с мозговыми оболочками(гнойный отит, мастоидит, фронтит,абсцесс мозга, тромбоз мозговых синусов), при открытой  черепно-мозговой травме , позвоночно-спинномозговой травме(особенно сопровождающихся ликворреей)и др.

Гнойные менингиты

Менингококковый менингит-вызываемое менингококками заболевание,протекающее в виде гнойного  менингита.Относятся  к воздушно-капельным антропонозам.Ворота инфекции-слизистая оболочка верхних дыхательных путей

Инкубационный период длится от 2 до 14 дней. Заболевание начинается  с озноба, повышения температуры тела, двигательного беспокойства , рано появляются  сильнейшая головная боль,рвота без предшествующей тошноты, общая гиперестезия . К концу первых суток болезни возникают и нарастают менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).Возможны бред, угнетение  сознания, судорожные припадки ,тремор. Сухожильные рефлексы оживлены, иногда отмечаются  патологические стопные рефлексы (Бабинского, Россолимо).У некоторых больных поражаются черепные нервы(чаще зрительный,слуховой, отводящий)У половины больных на 2-5 день болезни обильная герпетическая сыпь.В крови-нейтрофильный  лейкоцитоз(до 16-25 х 10 в девятой степени в 1л)СОЭ повышена. Цереброспинальная жидкость вытекает  под повышенным давлением; в начале болезни она опалесцирующая , затем становится  мутной, гнойной  (цитоз достигает  1000 в 1 мкл)На фоне менингита  могут появиться  энцефалитические  симптомы (нистагм, моно-и гемиплегия ,мозжечковые симптомы, парциальные эпилептические приступы)

Осложнения: инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность, отёк и набухание мозга, приводящие к вклинению  мозга.

Наиболее эффективна интенсивная  пенициллинотерапия .Бензил-пенициллина  натриевая соль назначают внутривенно  немедленно  после установления  диагноза  или при подозрении  на менингококковый  менингит .Длительность антибиотикотерапии составляет  5-8 суток.Эффективны также  полусинтетические  пенициллины .При непереносимости  пенициллина  назначают левомицетина  сукцинат натрия. Используют цефтриаксон .При развитии судорог  показаны противоэпилептические препараты.Прогноз при раннем и адекватном лечении благоприятный

Пневмококковый менингит —вызываемое  пневмококками  заболевание , протекающее  в виде гнойного менингита. Относятся  к воздушно-капельным антропонозам

Начало болезни острое, отмечается резкий подъём температуры тела, часто  с ознобом.В первые дни болезни  появляется  головная боль, которая в большинстве  случаев сопровождается рвотой, менингеальным синдромом. У значительной части больных в воспалительный процесс вовлекается  вещество головного мозга(менингоэнцефалит) , развиваются  расстройства сознания,судороги, очаговая неврологическая  симптоматика.Иногда на коже появляются  геморрагическая сыпь. Течение тяжёлое.Цереброспинальная жидкость мутная, иногда зеленоватого цвета , её давление  умеренно повышено; наблюдается  нейтрофильный плеоцитоз от нескольких десятков до 1000 и более клеток в 1 мкл;содержание белка резко повышено, содержание  сахара снижено

Лечение рекомендуется проводить бензил-пенициллина натриевой солью, которую вводят внутривенно. Больные часто нуждаются  в реанимационных  мероприятиях.Летальность остаётся высокой. Профилактика не разработана

Менингит,вызванный гемофильной палочкой  Афанасьева-Пфейффера

Болезнь в основном развивается подостро на фоне бронхита, пневмонии, отита, реже остро, без видимых предвестников . Менингеальные симптомы выявляются на 2-5 день.При септической форме возможны высыпания на коже, поражение суставов и внутренних органов.Течение может быть затяжным, волнообразным

Лечение проводят левомицетина сукцинатом или ампициллином . При рано начатой терапии прогноз благоприятный. Летальность около 15 процентов; возможны остаточные неврологические симптомы

Серозные менингиты могут развиваться при различных инфекционных  болезнях бактериальной, вирусной,грибковой и паразитарной  этиологии ,при черепно-мозговой травме, патологических процессах в ЦНС

Туберкулёзный менингит является  наиболее тяжелой формой бактериального серозного менингита .Представляет собой осложнение (гематогенная диссеминация) туберкулёза лёгких  или внеочагового туберкулёза .Процесс развивается  преимущественно  в оболочках основания мозга,сосудистых сплетениях и эпендиме желудочков мозга

Начало постепенное , продромальный период длится  14-21 день.В этот период отмечаются общая слабость, вялость, головные боли, субфебрильная температура.Затем появляются  и нарастают менингеальные симптомы :рвота,симптомы поражения 3,6,7 черепных нервов,другие очаговые неврологические  симптомы,нарушение психики.Течение подострое , прогрессирующее

Диагноз устанавливают на основании анамнеза :данных о заболевании туберкулёзом внутренних органов или контакте с больным туберкулёзом. Решающими  являются результаты исследования цереброспинальной жидкости,которая бывает  прозрачной или опалесцирующей ;её давление обычно повышено;отмечается высокий лимфоцитарный  плеоцитоз;содержание белка повышено,характерно снижение содержания хлоридов и сахара.При сохранении цереброспинальной жидкости в пробирке в течение суток появляется  фибринозная плёнка

Лечение длительное (6-12 месяцев), проводится в стационаре. В его основе лежит сочетание противотуберкулёзных средств и антибиотиков(по показаниям)Обязательны  общеукрепляющая  и дегидратационная  терапия, назначение средств,предупреждающих  развитие  слипчивого арахноидита и гидроцефалии. После выписки больных из стационара необходимо  продолжительное амбулаторное  лечение противотуберкулёзными препаратами

Вирусные менингиты наиболее  часто вызываются энтеровирусами группы Коксаки и ЕСНО. Заболевание возникает в виде спорадических случаев, эпидемических вспышек и эпидемий. Источником возбудителя инфекции являются  больные и вирусоносители Инфекция передаётся воздушно-капельным и фекально-оральным  путём ,характеризуется значительной контагиозностью.Отмечается летне-осенняя сезонность. Продолжительность инкубационного периода 2-14 дней


Начало болезни острое:температура тела повышается  до 38-40 градусов цельсия ,появляются сильная головная боль и повторная рвота Продолжительность лихорадочного периода 3-10 дней. Отмечаются гиперемия лица, слизистых оболочек, инъекция склер, иногда высыпания на коже розеолёзного  , пятнистого и папулёзного характера. В крови -лейкопения или лейкоцитоз (до 12-15 тыс.в 1 мкл), умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 25-40 мм/ч.В клинической картине  доминируют менингеальные  симптомы,которые возникают,как правило,на 2-3 дни болезни, в виде пирамидных  знаков, парезов черепных нервов, мозжечковой атаксии  и др.  Цереброспинальная жидкость прозрачная,бесцветная, при люмбальном проколе вытекает  под высоким давлением, плеоцитоз  от нескольких десятков  до нескольких сотен клеток в 1 мкл, характер цитоза лимфоцитарный. Содержание белка колеблется от 0,03 г/л («разведённая»  цереброспинальная жидкость)до 1 г/л

Больных госпитализируют . Для дезинтоксикации  внутривенно вводят 5 процентный раствор глюкозы ,изотонический раствор  хлорида натрия,плазму,альбумин и др. Для профилактики  отёка головного мозга вводят лазикс , маннитол и др.При тяжёлых формах показаны кортикостероидные  препараты. Для лечения судорожного синдрома применяют седуксен(диазепам),оксибутират натрия

 

 

 

 

 

Other Posts

Рубрики: Неврология

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser