ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Неврозы

Неврозы- функциональные (потенциально обратимые) психические растройства , возникающие под действием  психотравмирующих  факторов при недостаточной  эффективности психологической защиты

Этиология и патогенез неврозов

Для формирования  невротических  состояний  необходимо  сочетание ряда патогенетических  факторов,важнейшими из которых наряду  с психогенными  травмами  являются  наследственная  предрасположенность  и структура личности .

Причины неврозов:

1)Относительно слабые , но длительно (или многократно )действующие  раздражители,приводящих  к постоянному  эмоциональному  напряжению,внутренним конфликтам :

.события,порождающие  неопределённость  положения,представляющие угрозу для будущего или требующие  принятия трудных альтернативных  решений

.события,ведущие  к формированию  неразрешимой  и мучительной  для индивидуума ситуации

2)Внезапные  и тяжёлые психологические травмы (смерть близких людей,опасные для жизни ситуации,стихийные бедствия ,неожиданные несчастья).

Значимость одной и той же  психотравмирующей ситуации для каждого конкретного  случая может быть различной,что в свою очередь зависит  от особенностей  личности больного ,его жизненного опыта ,социальных установок, а также соматического состояния .

Классификация неврозов

В зависимости  от возраста , в котором  происходит  манифестация заболевания выделяют :неврозы детского возраста, школьный невроз, пресинильная  ипохондрию,инволюционная  истерию,,инволюционный и климактерический  неврозы и др.

Традиционно  в классификации невротических синдромов рассматриваются  следующие формы:

.невроз навязчивых состояний ;

.истерические  (конверсионные )расстройства ;

.неврастения

Клинические проявления невроза навязчивых состояний (обсессивно-компульсивных  расстройств) выражаются  в виде мыслей , фобий и действий , воспринимаемых больным как нечто психологически  ему чуждое , абсурдное и иррациональное

Обсессивные мысли —тягостные , возникающие  помимо воли идеи, образы или влечения, которые  в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и которым он пытается противостоять.При неблагоприятном течении невроза навязчивых состояний возможно  присоединение  навязчивых  контрастных  влечений -желаний  совершить какое-либо недозволенное  действие ,противоречащих  установкам  данной  личности

Страхи (фобии) могут касаться болезней ,высоты, темноты ,закрытых и открытых пространств , особых ситуаций .

.Агорафобия вопреки  первоначальному смыслу термина включает не только страх открытых пространств , но и целый ряд подобных фобий(клаустрофобия,фобия транспорта,толпы и  др.) Агорафобия  представляет собой боязнь оказаться  в ситуации,чреватой  опасностью возникновения  панического приступа. В качестве типичных ситуаций ,провоцирующих  возникновение  агорафобий , становятся  поездка  в метро,пребывание в магазине , среди большого скопления людей и т. п.

.Ипохондрические  фобии (нозофобии)-навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания.Чаще всего наблюдаются  кардио-,канцеро- и инсультофобии, а также  сифило-и СПИДофобии. На высоте  тревоги больные иногда утрачивают  критическое отношение к своему состоянию.

.Социальные фобии-страх оказаться в центре внимания, сопровождающихся опасениями  негативной  оценки окружающими  и избеганием  общественных ситуаций

Компульсивные действия -повторящиеся  стереотипные поступки,иногда приобретающие характер  защитных ритуалов.Защитные ритуальные действия  предохраняют , по представлению больных,от каких-либо объективно маловероятных  событий , опасных для больного или его близких

Клинические проявления истерии наблюдаются  преимущественно  в виде неврологических и соматических симптомов , относящихся  к категории конверсионных.Термин «конверсия» обозночает особый  патологический  механизм, обуславливающий  трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические  проявления.

Среди характерных  свойств  манифестации  чувствительно-двигательных  симптомов  истерии выделяются :демонстративность ,чрезмерность, экпрессивность ,интенсивность, особая динамика (изменчивость , подвижность ,внезапность  появления  и исчезновения  симптомов ,обогащение  и расширение круга  симптомов под влиянием новой  информации),манипулятивный  характер (с целью добиться  участия и помощи, привлечь внимание  к своим проблемам , подчинить близких своим интересам)

В клинической  картине конверсионной теории  можно выделить  три основные  категории  симптомов :двигательные , сенсорные  нарушения  и расстройства  вегетативных функций , имитирующие  соматические и неврологические  заболевания.

Двигательные  расстройства при истерии

.Гиперкинезы могут иметь разнообразные  формы:тики,грубый ритмичный  тремор головы и конечностей, усиливающийся  при фиксации внимания,блефароспазм,хореиформные движениея и поддергивания .В отличие  от органических  ,истерические  гиперкинезы  сочатаются с необычными  позами и другими  истерическими стигмами (комок в горле ,обмороки), временно  исчезают или ослабляются  при переключении внимании или под влиянием  психотерапевтических  воздействий .

.Истерические  припадки возникают в ответ  на психогенное воздействие ,часто незначительное .Проявляются  генерализованными  судорожными  движениями,сопровождаются  вегетативными проявлениями .Симптоматика  истерического припадка разнообразна , в тяжёлых случаях он сопровождается потерей  сознания и падением .В отличие от эпилептических  пароксизмов  при истерии сознание утрачивается  не полностью, сохраняются реакции зрачков на свет, не характерны прикус языка,непроизвольное мочеиспускание , больной успевает  упасть таким образом,чтобы избежать серьёзных повреждений

.Истерические парезы  и параличи возникают  по типу моно-,геми -и параплегии ; в одних случаях  они напоминают  центральные спастические ,в других-периферические  вялые параличи .Возможны афония , паралич языка, мышц шеи и других мышечных групп. Топография  истерических параличей  обычно не соответствует  расположению нервных  стволов  или локализации  возможного очага в ЦНС. Они охватывают либо  всю конечность , либо её часть , строго ограниченную  суставной линией (нога до колена, стопа и т.п.) В отличие  от органических  при истерических  параличах  не обнаруживается  изменений  сухожильных рефлексов , патологических  рефлексов, редко встречаются  мышечные атрофии

.Расстройства  походки , известные  под названием «астазия -абазия», заключающиеся  в психогенно  обусловленной  невозможности стоять и ходить  при  сохранности  пассивных  и активных  движений  в положении лёжа.

Сенсорные нарушения при истерии  чаще всего проявляются  расстройствами  чувствительности (в виде анестезии ,гипо- и гиперестезии) и болевыми  ощущениями  в различных органах  и частях тела .Нарушения кожной чувствительности  могут иметь  самое причудливое  расположение  и конфигурацию , однако чаще  всего они  локализуются  в области  конечностей.Топография  нарушений чувствительности  ,так же как  и двигательных расстройств , чаще всего бывает ограничена  суставной линией  или строго средней линией тела

В клинической  картине  истерии двигательные  и сенсорные  расстройства  обычно сочетаются , отличаясь большим  динамизмом , разнообразием  симптомов , сложностью  и  изменчивостью  сочетаний.

Клинические  проявления неврастении

Клинические проявления неврастении  определяются  симптомами  психической гиперестезии, ощущением сильного утомления.Преобладают жалобы на «невыносимую» усталость, упадок физических и умственных сил, отсутствие бодрости , разбитость , слабость,непереносимость  обычных нагрузок.Гиперестезия  проявляется  также в сфере сенсорного  восприятия :обращает на себя  внимание  синсибилизация  к внешним  раздражителям (раздражают звуки капающей воды, тиканье часов,»оглушают» скрип дверей) и  физиологическим ощущениям (геперестезии ,чрезмерное восприятие  ощущений, связанных с  нормальными  физиологическими  функциями организма: сердцебиения , усиленная  перистальтика и др.)

Одним из постоянных  симптомов  являются головные  боли напряжения. Они изменчивы  и многообразны (давление, стягивание ,покалывание  в области лба и затылка,ощущение «несвежей» головы и др.)Возможна  также гиперестезия  кожных покровов ,когда до головы  нельзя дотронуться  и даже расчёсывание  волос вызывает боль.Возможны шум и звон в ушах, ощущение  неустойчивости ,которое больные  называют  головокружением .


Нарушение цикла «сон-бодрствование «проявляются  дневной сонливостью и тревожным  ночным сном

Возможности  поддержания  прежнего рабочего  ритма  при неврастении  значительно  ограничены.В одних случаях  работоспособность  быстро падает  и трудовая  деятельность  становится невозможной  в связи с быстро  возникающим  чувством  физического утомления.В других случаях вследствие  рассеянности , рассредоточенности  резко снижается производительность труда ,больным трудно уследить  за мыслью собеседника ,дочитать до конца,вникнуть  в смысл  неоднократно  просматриваемого текста. Больные не  в состоянии управиться  со своими делами , они всё время  тревожатся , создавая вокруг вокруг себя  нервозную обстановку ,торопятся ,легко срываются ,могут накричать  на подчинённых , дают противоречивые указания ;не закончив  одного дела ,берутся за другое

Дифференциальная диагностика невротических расстройств нередко затруднена в связи  с неспецифичностью психопатологических  проявлений ,которые могут наблюдаться  и при других  психических , неврологических , а также соматических заболеваниях. Невротические  симптомы нередко появляются  задолго  до манифестации  более выраженных  проявлений  эндогенного или соматического страдания . Больные с функциональными  невротическими  расстройствами  для исключения  органической  патологии нуждаются  в тщательном  соматическом и неврологическом обследовании

Принципы лечения неврозов

Для лечения  неврозов могут использоваться :

.Психотерапия

.Антидепрессанты

.Транквилизаторы

.Нейролептики

.Общеукрепляющая  терапия

.Ноотропные препараты

Other Posts

Рубрики: Неврология

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser