ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Нейроспид

ВИЧ-инфекция-прогрессирующее  инфекционное  заболевание  человека, характеризующееся  специфическим  поражением  иммунной системы.

ВИЧ относится  к ретровирусам, генетический материал которых представлен  РНК. Вирус имеет фермент обратную транскриптазу ,которая  обеспечивает  синтез ДНК на матрице  РНК вируса. Мишенями  для ВИЧ являются  клетки иммунной  системы и клетки мозга.Неврологические  осложнения возникают у 50-90 процентов больных ВИЧ-инфекцией.Они могут возникнуть на любой стадии  заболевания

Клиническая классификация неврологических  проявлений ВИЧ-инфекции (Макаров А.Ю. и соавт.,2003)

Первичное поражение  нервной системы

I.A Поражение головного мозга и оболочек

-Менингит (острый ,хронический) не имеет клинических особенностей .Больные  жалуются  на головную боль.При обследовании  выявляется менингеальный синдром.Течение  менингита на ранних стадиях ВИЧ-инфекции острое , на поздних- рецидивирующее или хроническое.Состав ликвора-серозный (мононуклеарный плеоцитоз)

-Острый энцефалит (менингоэнцефалит )(обратимая ВИЧ-энцефалопатия) встречается  у 5-10 процентов  больных в начальной стадии  острой ВИЧ-инфекции и напоминает постинфекционные  аутоимунные заболевания.Проявляется  общемозговой симптоматикой (угнетением сознания), снижением памяти и аффективными  расстройствами .Прогноз благоприятен

-Энцефалопатия может быть начальным  и единственным  проявлением СПИДа

-Подострый энцефалит(СПИД -деменция) проявляется  прогрессирующим расстройством  когнитивных функций , нарушениями поведения и моторного контроля. Имеет несколько  стадий.Первая стадия характеризуется  появлением нарушения концентрации внимания и скорости мышления, забывчивости , больные теряют мысль при  чтении и разговоре ;наблюдается  эмоциональная лабильность(беспокойство ,бессонница, тревога, суицидальные мысли);проявляются моторные  нарушения в виде замедления движений, оживления  рефлексов и повышения  мышечного тонуса;появляются симптомы  орального автомотизма , хватательные  феномены,гипомимия , а так же  незначительная атаксия и тремор.Во время второй стадии нарастает  апатия, индифферентность , утомляемость,сонливость, снижается интерес  к работе  и отдыху, социальная активность.Третья стадия(манифестных нарушений)  сопровождается  нарастанием  когнитивных нарушений  появляется неопрятность , нарушается речь; усиливаются  расстройства  моторных функций (появляются  глазодвигательные нарушения, синдром лобной доли, синдром Паркинсона, спастический  тетрапарез) В четвёртой (терминальной)стадии  заболевания развивается  маразм,абулия,акинетический мутизм,возможны эпилептические припадки, психотические  расстройства ;характерна  нижняя спастическая  параплегия с нарушением  тазовых функций. В ЦСЖ можно обнаружить  умеренное повышение  уровня белка и лимфоцитарный  плеоцитоз. При МРТ(КТ) отмечают диффузную  атрофию головного мозга и лейкоареоз

-Васкулярный СПИД развивается  вследствие васкулита головного  и спинного мозга и нередко является  первым неврологическим  проявлением  ВИЧ-инфекции, но при  жизни диагностируется не всегда .Проявляется  симптомами  острой либо  хронической недостаточности  мозгового кровообращения (например,транзиторной ишемии ,ишемических  или геморрагических  инсультов).

IB Поражение  спинного мозга

Вакуолярная миелопатия-возникает на фоне выраженной иммуносупрессии на  поздних стадиях заболевания у 10-25 процентов больных. Характеризуется  поражением  боковых и задних столбов спинного мозга  на уровне  средних грудных  сегментов , что клинически  напоминает  фуникулярный миелоз .Проявляется  нарушением  глубокой чувствительности ,сенситивной атаксией ,нижним спастическим  парапарезом , нарушением тазовых функций .Исследование ЦСЖ проводят для дифференциальной  диагностики  с нейросифилисом  и опухолью спинного мозга.При МРТ могут обнаруживаться  атрофия и усиление сигнала в шейном и грудном  отделах спинного мозга.

IC Поражение  периферической  нервной системы и мышц


-Подострые или хронические димиелинизирующие нейропатии возникают вследствие  аутоиммунных  нарушений. На ранних стадиях  ВИЧ-инфекции возможно развитие нейропатий  отдельных  черепных  нервов ,в т.ч. паралич Белла .На поздних заболевания развивается  тяжёлая прогрессирующая  множественная  мононевропатия черепных и спинно-мозговых нервов.Количество  клеток в ликворе повышено, в восстановление  после лечения менее успешное

-Полиневропатии встречаются у 30 процентов больных. Наиболее  часто развивается  симметричная дистальная аксональная  преимущественно  сенсорная  полиневропатия. Она может протекать очень тяжело, сопровождаться  болезненными  дизэстезиями  при  относительно сохранных  мышечной силе и проприоцептивной чувствительности . Возможны симптомы  периферической  вегетативной недостаточности

-Острая  воспалительная  димиелинизирующая полирадикулопатия (синдром  Гиийена-Барре) развивается  в период сероконверсии .Выявляется  нижнийй парапарез, сопровождающийся  выраженным  болевым  синдромом , нарушением  чувствительности , растройством  функций тазовых органов

II Вторичное поражение  нервной системы.

-Оппортунистические инфекции:

.вирусные (герпетический  энцефалит, цитомегаловирусный энцефалит, PaPoVa-вирусная  мультифокальная  лейкоэнцефалопатия и др.);

-бактериальные (туберкулёз(31 процент), менинго-васкулярный сифилис, криптококковый менингит);

-вызываемые простейшими (токсоплазменный  энцефалит и  др.)

.Злокачественные опухоли(первичная  лимфома  головного мозга, глиобластомы , метастазы  саркомы Капоши и др.) Клинические симптомы  зависят от того, какие структуры НС преимущественно поражены

III Неврологические  синдромы смешанного генеза:

.вегетативная дистония;

. плиневропатия;

.энцефалопатия(энцефаломиелопатия);

. нарушения мозгового кровообращения;

.токсическое(в т. ч. ятрогенное)поражение мышц;

.астенический синдром;

.реактивные невротические  и психические  нарушения

Основным  скрининговым  методом лабораторной  диагностики  ВИЧ-инфекции является  ИФА(иммуноферментный  анализ)-обнаружение антител (АТ) к вирусу.Для подтверждения  специфичности  результата  используется  иммуноблот (выявлении  АТ к ряду белков вируса). Для определения прогноза и тяжести  ВИЧ-инфекции важно определение (вирусной нагрузки»(количества копий РНК ВИЧ в плазме)методом ПЦР (полимеразной  цепной реакции).

Достоверная  диагностика  нейро-СПИДа базируется  на наличии:

.подтверждённого  диагноза  ВИЧ-инфекции (клинических  симптомов  ВИЧ-инфекции и результатов  лабораторных исследований  на ВИЧ);


.клинических  симптомов поражения нервной системы;

.результатов параклинических неврологических исследований (в зависимости  от характера неврологического дефицита -МРТ(КТ),ЭНМГ,УЗДГ сосудов головы и шеи,исследование ликвора и  др.)

Заболевание  неуклонно  прогрессирует. При раннем выявлении (на стадии первичных  проявлений ВИЧ-инфекции) и адекватном лечении неврологических осложнений  возможно замедлить прогрессирование болезни, отсрочить  наступление фазы вторичных  заболеваний. Непосредственной причиной  смерти чаще  являются оппортунистические  инфекции, злокачественные опухоли , инсульты

В настоящее время медицина не располагает  средствами , которые бы позволили излечить пациента  с  ВИЧ-инфекцией.Комплексная терапия ВИЧ-инфекции включает антиретровирусное лечение  и профилактику  оппортунистических  инфекций, а так же  патогенетическую  , иммунокорригирующую , симптоматическую , общеукрепляющую  терапию и психосоциальную помощь.Существует три  группы  антиретровирусных средств:нуклеозидные ингибиторы обратной  транскриптазы(видекс, хивид, ставудин); ненуклеозидные  ингибиторы  обратной транскриптазы (рескриптаза, невирапин;)ингибиторы протеазы (индинавир, саквинавир, ритонавир)Созданы комбинированные  препараты (комбивир,абакавир , тривизид)

Other Posts

Рубрики: Неврология

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser