ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Поражение черепных нервов

Невралгия  тройничного нерва

В состав тройничного нерва входят 3 чувствительные ветви , образованные  дендритами  тройничного (Гассерова) узла, и двигательный  жевательный нерв, образуемый  аксонами  двигательного ядра. При поражении чувствительной  части нерва возникает боль  в зонах иннервации  и нарушение  чувствительности , при поражении  двигательной части -парез жевательной , височной и крыловидных мышц

Первая ветвь повреждается  при синдроме  верхней  глазничной  щели .Ветви  тройничного нерва  страдают  при полиневропатиях , невритах при воспалительных , опухолевых  и других  патологических  состояниях  в глазнице , в челюстях , придаточных пазухах носа и на основании  черепа, а так же  при вирусном  ганглионите гассерова узла , вызванном  опоясывающим лишаем .

Вегетативные  узлы (ресничный , крылонёбный и ушной ), сопровождающие  ветви  тройничного нерва , повреждаются  при органических  процессах  в этих образованиях.

Боль локализуется  на территории тройничного нерва  справа или слева  или в зоне  иннервации ветви  тройничного нерва , чаще в зоне  2 ветви , реже 3 ветви  , редко 1 ветви. Приступ начинается  с одной территории  и может иррадиировать на территории  других  ветвей

Приступ начинается  резкой  болью сверлящего , дергающего  характера  чаще на коже , слизистых , реже в зубах продолжительностью  от нескольких секунд до несколько десятков  секунд. Общая длительность приступа -до 1,5-2 минут. При приступе больной  застывает в  страдальческой гримасе , мимическая мускулатура  тонически сокращена , возможно  слёзотечение , гиперсаливация ,  назорея

Приступы носят провоцирумый характер, имеется пусковая  триггерная зона, раздражение которой (при разговоре, мимике , пальпации ,еде, бритье ,улыбке)провоцирует  боль.Чаще всего это кожа носогубной  складки , верхней губы , крылья носа , реже бровь


После приступа  наступает  рефрактерный период продолжительностью  несколько  минут,когда боль не появляется . Вне приступа  боли очаговых симптомов нет

При 5-10 приступов  в день идёт речь о доброкачественном течении  болезни . При тяжёлых формах приступы боли следует один за другим. Боль истощает волю больного, приводит к кахексии.Приступы длятся  несколько дней или недель, потом наступает светлый  промежуток от нескольких месяцев  до несколько лет

Лицевые невриты и невропатии

Причины поражения  лицевого нерва  различны. Чаще процесс  не является  воспалительным , поэтому  правильнее  назвать его  «невропатией»

Выделяют  первичные невриты лицевого нерва (инфекционно-аллергического  характера)и вторичные (отогенные и другого генеза)

Первичные невриты  инфекционного генеза  вызываются  вирусами  герпеса (синдром Ханта) ,эпидемического  паротита , энтеро и арбовирусами . В появлении  простудных  невритов важную роль играют аллергические  воздействия , а так же общее и локальное  переохлаждение  лица. Считают, что возникает  туннельный синдром  ущемления нерва  в узком  костном канале

Вторичные  невриты  лицевого нерва  часто имеют  отогенное  происхождение и  возникают при отитах , мастоидитах , евстахеитах . Лицевой нерв  поражается  при  туберкулёзном  менингите , острых  лейкозах , инфекционном  мононуклеозе , токсоплазмозе. Невропатии  лицевого нерва  наблюдаются  при переломах основания  черепа  с повреждением  пирамиды  височной кости

Невриты  и невропатии  лицевого нерва  протекают  остро или подостро  в зависимости  от  этиологии. Обычно наблюдается  односторонний  периферический парез  или паралич  мимической мускулатуры . Лицо на пораженной стороне  выглядит  маскообразным , при  улыбке асимметричным .Пациент не может  наморщить лоб, зажмурить глаз. При зажмуривании  глаз верхнее  веко  не опускается , глазное яблоко  поворачивается  кверху  и  несколько кнаружи (симптом Белла).При показывании зубов  угол рта  отходит в здоровую  сторону . Невозможно  надуть щёки, вытянуть губы , свистнуть

При повреждении  лицевого нерва  в области костного  канала  выше отхождения большого каменистого нерва  возникает сухость глаза , гиперакузия , нарушение вкуса на  передних  2/3 языка

Если процесс  находится на уровне  коленчатого узла , возникает синдром Ханта. Появляется сильная боль  в области уха , часто с иррадиацией  на половину лица , шею, затылок. Выявляются  герпетические высыпания  в области  наружного слухового прохода , ушной  раковины, мягкого нёба , нёбных миндалин. Снижается  вкус на передних 2/3 языка , появляется  слёзотечение

Когда патологический процесс  находится между  большим каменистым  и стременным  нервами наблюдается  слёзотечение , гиперакузия , снижение вкуса  на передних 2/3 языка и сухость во рту.

Похожая клиника , за исключением  гиперакузии , возникает при повреждении  лицевого нерва ниже стременного.

При патологии  лицевого нерва  нижи отхождения  барабанной струны  наблюдаются  паралич  мимических мышц  и слёзотечение

Невриты и невропатии  лицевого нерва  часто , в 80-95 процентах случаев  заканчиваются  восстановлением  функции  мимических мышц .Прогноз зависит  от этиологии  заболевания  и изменений  лицевого нерва . Функция лицевого нерва  восстанавливается  с появления  движений  в верхней половине лица , затем  в нижней .При неполном  восстановлении  функции  возможно появлении контрактуры  паретичных мышц . Глазная щель сужена , подтягивается  кверху угол рта

Неврит и невропатию лицевого нерва  надо дифференцировать  от понтинной  формы  полиомиелита , от процессов  в области  мостомозжечкового угла (арахноидит , опухоль, энцефалит, сосудистые заболевания).

 

Other Posts

Рубрики: Неврология

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser