ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Энцефалиты

Это группа заболеваний ,характеризующихся  воспалением вещества  головного мозга, которое развивается в связи с непосредственным  воздействием  возбудителя (первичный энцефалит),либо в ответ  на проникновение  возбудителя  в организм (вторичный энцефалит)

Все острые энцефалиты характеризуются  клинической тетрадой: общеинфекционные, общемозговые, очаговые и менингеальные  симптомы

К общеинфекционным  симптомам  относятся  повышение температуры тела,интоксикация , изменения в периферической крови, характерные для той или иной инфекции, клинические  проявления инфекционного заболевания

Общемозговые симптомы характеризуются нарушением сознания различной степени  тяжести:от лёгкой заторможенности  до сопора и комы. В некоторых случаях может  отмечаться  психо-моторное  возбуждение, бред, галлюцинации. Характерным является  развитие  генерализованных клонико-тонических судорожных припадков

Очаговые поражения мозга зависят от локализации патологического процесса .Чаще  всего наблюдаются  парезы или параличи  центрального типа При лёгкой  степени поражения отмечается неравномерность , асимметрия глубоких рефлексов, патологические  рефлексы Бабинского,Россолимо, Оппенгейма и др. Иногда отмечаются фокальные судорожные  припадки, гиперкинезы . В случаях стволовой локализации процесса наряду с центральными  параличами отмечаются признаки поражения черепных нервов:диплопия , птоз, анизокория,паралич взора, нарушение сна, расстройства глотания, фонации, артикуляции , нистагм , паралич лицевого нерва, расстройства  дыхания и сердечной деятельности.

Менингеальные симптомы  в той или иной степени почти всегда сопуствуют острому энцефалиту

Классификация энцефалитов:

IЭнцефалиты первичные (самостоятельные заболевания):

А Вирусные :1Арбовирусные , сезонные  трансмиссивные :клещевой весенне-летний, комариный японский , австралийский  долины Муррея, американский Сент-Луис

2Вирусные без чёткой сезонности (полисезонные ): энтеровирусные Коксаки и ЕСНО,герпетический, гриппозный , при бешенстве

3 Вызванные  неизвестным вирусом:эпидемический (Экономо).

Б. Микробные и риккетсиозные :при нейросифилисе , при сыпном тифе.

II Энцефалиты вторичные :

1 Вирусные : при кори, при ветряной оспе, при краснухе.

2Поствакциональные (АКДС,оспенная или антирабическая  вакцина)

3 Микробное  и риккетсиозные: стафилококковый , малярийный , токсоплазмозный

IIIЭнцефалиты, вызванные  медленными  инфекциями (демиелинизирующие ).

Подострые склерозирующие панэнцефалиты .

Кроме того, по обширности  поражений  выделяют:

-энцефалиты с преимущественным   поражением  белого вещества -лейкоэнцефалиты (группа подострых прогрессирующих лейкоэнцефалитов);

-энцефалиты  с преобладанием  поражения серого вещества -полиоэнцефалиты (острый полиомиелит, эпидемический  летаргический энцефалит);

-энцефалит с диффузным  поражением  нервных клеток  и проводящих путей головного мозга-панэнцефалиты (клещевой, комариный , австралийский , американский)

Часто наряду с веществом  головного мозга  поражаются  и некоторые  отделы спинного мозга. В этих случаях говорят об энцефаломиелите .Энцефалиты  могут быть диффузными и очаговыми , по характеру экссудата-гнойными и серозными.

Первичные энцефалиты

Клещевой энцефалит (таёжный, весенне-летний-острая нейровирусная болезнь,характеризующаяся  поражением серого вещества головного и спинного мозга с развитием  парезов и параличей. Является  природно-очаговым заболеванием.Возбудитель -РНК-геномный  вирус из группы арбовирусов. Резервуаром служат дикие животные (мыши, крысы, бурундуки и др.) и иксодовые  клещи,которые являются  переносчиками  инфекции . Заражение человека возможно при укусе  клеща и алиментарным путём (при употреблении сырого молока)


Инкубационный период составляет 8-23 дня . Заболевание  проявляется  внезапным  подъёмом температуры  до 39-40 градусов цельсия, присоединяется  резкая головная боль,тошнота,рвота,отмечается  покраснение лица,шеи, верхней части груди, коньюктивы ,зева. Иногда бывает потеря сознания, судороги.

Различают  несколько форм острой стадии заболевания:

-лихорадочная  форма характеризуется  доброкачественным течением;лихорадка сохраняется в течение  3-6 дней;головная боль, тошнота, невралгическая  симптоматика слабо выражена;

-менингеальная форма проявляется  лихорадкой на протяжении  7-10 дней, симптомами  общей интоксикации, выраженными  менингеальными симптомами ; в спинномозговой жидкости обнаруживают лимфоцитарный цитоз ; заболевание длится 3-4 недели ; исход благоприятный;

-менингоэнцефалитическая форма диагностируется  на основании заторможенности, сонливости , бреда, психомоторного  возбуждения, потери ориентировки,галлюцинаций;нередко  развивается  серия судорожных припадков,эпилептический  статус; летальность достигает  25 процентов

 —полиомиелитическая форма сопровождается  вялыми  параличами  мускулатуры  шеи и верхних конечностей  с развитием   атрофии мышц к концу  2-3 недели;

-полирадикулоневритическая  форма характеризуется поражением периферических  нервов и корешков; появляются  боли по ходу  нервных стволов, парестезии(чувство «ползания мурашек», покалывание);определяются  симптомы Лассега и Вассермана;появляются  расстройства  чувствительности  в дистальных  отделах конечностей по полиневритическому типу.

Как и другие нейроинфекции,клещевой энцефалит может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые  параличи  в этих случаях начинаются  с ног и распространяются  на мускулатуру туловища  и рук.

В ряде случаев полного выздоровления может не наступить. Заболевание  переходит в хроническую форму.Могут наблюдаться  остаточные  вялые  параличи с атрофией мышц, снижение интеллекта, эпилепсия Кожевникова , синдром бокового амиотрофического склероза , прогрессирующий полиомиелит

Лечение включает  постельный режим, дегидратационные  средства , внутривенное  введение  гипертонического раствора  глюкозы, хлорида натрия, маннитола, фуросемида и др.,оксигенотерапии, противосудорожные  препараты. В первые  три дня назначается 6-9 мл противоэнцефалитного  донорского  гамма-глобулина внутримышечно

Профилактика.Проводится противоклещевая вакцинация.Вакцину вводят трёхкратно подкожно по 3 и 5 мл с интервалом 10 дней.Ревакцинация-через 5 месяцев

Герпетический энцефалит-острое поражение  головного мозга, вызываемое  вирусом простого герпеса , чаще типа 1(ВПГ-1), реже типа 2(ВПГ-2).

Инфекция может передаваться капельным и контактным путём.Своеобразие  герпетического  энцефалита обусловлено тем , что инфицирование  может происходить  ещё до рождения или в момент рождения ребёнка.Вирус простого герпеса  проникает в ЦНС по нервным стволам либо гематогенным путём

Характерная триада герпетического  энцефалита -острое лихорадочное начало, развитие  судорожных припадков джексоновского типа  и нарушение сознания, развивающиеся  обычно после кратковременной  респираторной инфекции.Очаговые проявления встречаются в виде парезов глазодвигательных  нервов, гемипарезов и различных афазий .Обнаруживаются  лимфоцитарный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости . В крови  выявляется  лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом , лимфопенией и высокой  СОЭ. Возможно развитие  коматозного состояния, что считается  неблагоприятным  прогностическим признаком

Высок  процент остаточных явлений в виде судорожных припадков, стойких интеллектуальных  нарушений стационарного и прогрессирующего характера . У грудных детей возможно развитие  гидроцефалии и декортикации  головного мозга.

Пациента госпитализируют  в палату интенсивной терапии  в связи  с опасностью  дыхательных расстройств и дисфагии. Используется  противовирусный  химиопрепарат ацикловир (зовиракс, виролекс)Курс лечения-7-12 дней. Одновременно  назначают  интерфероны и иммуномодуляторы, а также  кортикостероиды

Эпидемический  энцефалит (летаргический ,энцефалит Экономо)Возбудитель неизвестен , но заболевание  передаётся воздушно-капельным путём.В острой  стадии патоморфологические  изменения носят выраженный  воспалительный  характер и локализуются  в основном  в сером  веществе вокруг водопровода  мозга и ядер  гипоталямуса

Лихорадка, сонливость и диплопия  составляют  классическую триаду  Экономо.Лихорадка не превышает  38-39 градусов цельсия. Сонливость сочетается  с сопорозным сознанием , но обычно больного можно разбудить  для приёма пищи. Проснувшись, он доступен для контакта , но быстро засыпает вновь. В неврологическом статусе  на первый план выступают  парезы глазодвигательных нервов в виде птоза, паралича аккомодации, миоза, межъядерной  офтальмоплегии , иногда  наблюдается  синдром «кукольных глаз».Возможны вестибулярные  расстройства .Продолжительность острой стадии составляет  до 2-3 месяцев


В ряде случаев полного выздоровления может не наступить . Заболевание  переходит  в хроническую форму. Отмечаются  снижение  двигательной активности , эмоциональная инертность  при сохранном интеллекте.Типичен акинетико-ригидный синдром (Паркинсона).Нередки нейроэндокринные  расстройства .

В острой  стадии болезни специфических  методов лечения пока ещё нет. Назначают антибиотики , при повышенном внутричерепном давлении  применяют  различные  средства  дегидратации . В хронической фазе болезни показаны противопаркинсонические средства

Вторичные  энцефалитывозникают в основном при экзантемных  инфекциях. В  данную группу  входят энцефалиты при кори ,краснухе ,коклюше,ветряной оспе, паротитной инфекции, а также  поствакциональные энцефалиты после введения АКДС, противокоревой, антирабической вакцины

Назначают преднизолон  и другие  кортикостероиды  парентерально в течение  2-4 недель,десенсибилизирующие  и дегидратирующие  средства , витамины группы В,ноотропные  препараты. При энцефалите , связанном  с ветряной оспой в первую очередь назначают  противовирусный  препарат ацикловир (зовиракс,виролекс) в таблетках или внутривенно, как при лечении герпетического  энцефалита .Рекомендуются  кортикостероиды и иммуноглобулин

 

 

Other Posts

Рубрики: Неврология

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser