ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Определение:

заболевание, возникающее в результате первичного заражения микобактерией Коха. Возбудитель:

микобактерия Коха, типы: человеческий и бычий.

Морфологический субстрат:

первичный туберкулезный комплекс:

  1. Первичный аффект. 2. Регионарный лимфангит 3. Регионарный лимфаденит. Локализация первичного комплекса с исходом в заживление:

при аэрогенном заражении — первичный аффект в 3; 8 — 10 сегментах легкого (ацинозная серозно-фибринозная пневмония с исходом в некроз) — инкапсуляция аффекта, петри­фикация (очаг Гона); оссификация; при алиментарном заражении — язва в подвздош­ном отделе кишечника — рубцевание аффекта; лимфангит (серозно-фибринозное воспа­ление), рубцовая облитерация просвета лимфатического сосуда; лимфаденит с исхо­дом в некроз — инкапсуляция, петрификация, оссификация.

Формы прогрессирования и органопатология: 1. Рост первичного аффекта:

а) в легком — дольковая субсегментарная казеозная пневмония —> острая каверна —► хронический первичный туберкулез легких: острые и хронические каверны, очаги казе- озной пневмонии свежие, инкапсулированные, петрифицированные, пневмосклероз, казеозный бронхоаденит;

б) в кишечнике — увеличение язвы в подвздошной кишке, казеозный мезаденит.

  1. Лимфожелезистая генерализация:

казеозный туберкулез лимфоузлов шеи, грудной, брюшной полостей.

  1. Гематогенная генерализация:

очаги — отсевы в легких и других органах (крупноочаговый и милиарный туберкулез внутренних органов, туберкулезный менингит).

ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Сущность заболевания:

заболевание развивается вследствие активации очагов — отсевов, возникших в процессе эволюции первичного туберкулезного комплекса спустя годы после его заживления.

Варианты течения и органопатология:

  1. Генерализованный: *

а) острейший туберкулезный сепсис — некротические бугорки (очажки) во внутренних органах;

б) острый общий милиарный туберкулез — просовидные бугорки во многих органах, туберкулезный лептоменингит;

в) острый общий крупноочаговый — крупные туберкулезные очаги в различных орга­нах.

  1. Гематогенный туберкулез с преимущественным пораокением легких:

а) острый милиарный туберкулез легких;

б) хронический милиарный туберкулез;

в) хронический крупноочаговый (гематогенно-диссеминированный), симметричное поражение обоих легких: множественные субкортикальные продуктивные очаги с оди­наковой локализацией в обоих легких, сетчатый склероз, эмфизема, реже — образование симметричных каверн, пневмосклероз, легочное сердце.

  1. С преимущественным внелегочным поражением:

органный туберкулез: туберкулез кожи (волчанка), позвоночника, тазобедренного сус­тава, почек, надпочечников, придатка яичка, придатков матки и других органов.

Препараты.

  1. Первичный туберкулезный очаг в легком (окр. гем., эоз).

Макроскопически: первичный очаг (аффект) локализуется чаще в третьем, восьмом, девятом или десятом сегментах правого легкого. Округлой формы, величиной с лесной орех, на разрезе — серо-желтого цвета, сухой крошащийся, располагается субплевраль- но.


Микроскопически: найти безвоздушный бесструктурный эозинофильный очаг некроза легочной ткани, в котором видны фрагменты ядер клеток (кариорексис). Вокруг очага картина специфического продуктивного воспаления: вал из эпителиоидных, гигант­ских многоядерных клеток Пирогова — Лангханса и лимфоцитов.

  1. Туберкулезный лимфаденит (окр. гем., эоз).

 

Макроскопически: регионарные бронхопульмональные лимфатические узлы увеличены в объеме, плотной консистенции, на разрезе имеют вид желтоватой крошащейся массы. Микроскопически: в ткани лимфатического узла видны мелкие множественные эози- нофильные бесструктурные очажки казеозного некроза; перифокально — картина про­дуктивного воспаления со специфическим набором клеток: эпителиоидные, гигантские клетки Пирогова — Лангханса.

  1. Мнлиарные ту берку лезные бугорки а печени, в легком (окр. гем., эоз).

Макроскопически: в ткани легкого или печени на поверхности органа и на его разрезе видны множественные мелкие серовато-желтого цвета просовидные бугорки, диаметр которых составляет 0,2-0.4 см. Бугорки по величине идентичны зерну проса (mielia — просо), отсюда и название препарата.

Микроскопически: в ткани печени видны множественные, мелкие, величиной с прося­ное зерно, эозинофильные очажки, в центре которых — зона некроза, а по периферии преобладают эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, видны также единичные лимфоциты. Такие бугорки называют продуктивными эпителиоидными (ис­тинная гранулема). Препарат следует рассматривать как пример первичного туберкуле­за с гематогенной генерализацией или как проявление гематогенного туберкулеза.

  1. Туберкулезный лептоменннгнт (окр. гем., эоз).

Макроскопически: мягкая мозговая оболочка утолщена, имеет желеобразный вид, по ходу сосудов сильвиевой борозды видны просовидные сероватые бугорки. Микроскопически: мягкая мозговая оболочка значительно утолщена за счет серозно- фибринозного воспаления. Вокруг кровеносных сосудов сильвиевой, базилярной бо­розды видны формирующиеся множественные экссудативные бугорки, состоящие в основном из лимфоидных клеток, среди которых встречаются единичные эпителиоид­ные и гигантские клетки Пирогова — Лангханса. Препарат демонстрирует первичный туберкулез с гематогенной генерализацией, либо может рассматриваться как проявле­ние гематогенного туберкулеза.

  1. Туберкулез придатков яичка (окр. гем., эоз).

Макроскопически: придатки яичка увеличены, плотной консистенции, на разрезе име­ют вид желтоватых сухих крошащихся масс.

Микроскопически: в препарате видны множественные очаги казеозного некроза, во­круг которых располагаются эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова — Лангхан­са, лимфоциты.

  1. Туберкулезный сальпингит (окр. гем., эоз).

Макроскопически: маточная труЕ а увеличена в объеме, просвет ее резко сужен, стенка утолщена, на разрезе — множественные очагах казеозного некроза, имеющие вид желто- вато-серых крошащихся сухих ма~с.

Микроскопически: в препарате видны множественные эозинофильные очаги некроза, зокруг которых располагаются гпителиоидные и гигантские клетки Пирогова — Ланг- чанса, лимфоциты.

ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (НОСЛЕПЕРВИЧНЫП)

Определение:

фоническое заболевание взрослых, ранее перенесших первичный туберкулез.

Источник заражения:

1утоинфекция, суперинфекция.

Тути генерализации:

) интраканаликулярный (по бронхам, ЖКТ);

б) контактный (легких). Форма (фазы):

а) острый очаговый (очаги Абрикосова);

б) фиброзно-очаговый (очаги Ашофф-Пуля);

в) инфильтративный;

г) казеозная пневмония;

д) туберкулема;

е) острый кавернозный;

ж) фиброзно-кавернозный;

з) цирротический.

Морфологический субстрат:

а) творожистый бронхиолит, очаги казеозной пневмонии в 1-2 сегментах;

б) инкапсулированные, петрифицированные и свежие очаги казеоза;

в) очаги казеозной пневмонии с перифокальным воспалением;

г) массивная казеозная пневмония;

д) инкапсулированный очаг казеоза диаметром больше 2 см;

е) острые каверны;

ж) хронические каверны, пневмосклероз, свежие туберкулезные очаги;

з) пневмо- и бронхосклероз.

Осложнения:

легочное кровотечение, пневмоторакс, эмпиема плевры, вторичный амилоидоз, легоч­ное сердце.

Препараты

  1. Острый очаговый туберкулез легкого (окр. гем., эоз).

Макроскопически: очаг локализуется в первом — втором сегменте правого легкого, раз­меры его обычно не превышают 1см в диаметре, консистенция плотная, на разрезе име­ет вид сухих крошащихся масс.

Микроскопически: в ткани легкого виден небольшой (менее 1 см) безвоздушный бес­структурный эозинофильный очаг, в центре которого — значительная зона казеозного некроза, а вокруг небольшая зона специфического продуктивного воспаления, пред­ставляющая вал из эпителиоидных, гигантских клеток Пирогова-Лангханса и немного­численных лимфоцитов.

  1. Зарубцевавшиеся туберкулезные очаги в легком (окр. гем., эоз). Макроскопически: Верхушки легкого деформированы, имеют плотную консистенцию. На разрезе представлены прослойками соединительной ткани белесоватого цвета. Та­кие очаги называют очагами Ашофф-Пуля.

Микроскопически: видны мелкие очажки оставшегося казеозного некроза, которые почти полностью замещены грубой соединительной тканью, в которой определяются вкрапления угольного пигмента (пыли) в виде глыбок черного цвета.

\

  1. Туберкулема легкого (окр. гем., эоз).

Макроскопически: в 1-2 сегменте, чаще правого легкого, виден очаг казеозного некроза в виде крошащихся масс желтоватого цвета, диаметром от 2 до 6 см и более. Микроскопически: очаг казеозного некроза окружен тонкой соединительнотканной капсулой. Ват из специфических клеток незначительный. Существует опасность гене­рализации инфекции.

 

  1. Стенка хронической каверны в легком при фиброзно-кавернозном туберкулезе (окр. гем., эоз).

Макроскопически: стенка хронической каверны имеет плотную консистенцию, неров­ную внутреннюю поверхность, покрытую казеозными массами.

Микроскопически: стенка хронической каверны состоит из трех слоев: внутреннего, представленного гомогенной эозинофильной бесструктурной зоной казеозного некроза, далее следует зона специфической грануляционной гкани, в которой можно найти эпи­телиальные клетки и гигантские многоядерные клетки Пирогова — Лангханса. а затем — зона формирующейся волокнистой соединительной ткани.

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser