ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Вскармливание детей с различными патологическими состояниями

Питание  является  одним из важнейших  факторов ,имеющих  решающее значение  для развития  ребенка  Нерациональное  вскармливание  может привести к нарушению  физического  и психического  развития  ребенка   к грубым нарушениям  всех видов  обмена ,дисбалансу  усвоения  витаминов ,и как следствие -нарушению  функции  органов  и систем

Единственным  адекватным  питанием  для ребенка  первого года жизни является  вскармливание  грудным  молоком  Это-аксиома  Однако в России в силу различных  причин только 42% детей после 3-х месяцев получают  материнское молоко

При искусственном  и смешанном  вскармливании  у детей нередко  возникают  аллергические  реакции  Они отмечаются  значительно чаще ,чем при естественном вскармливании

Для искусственного  и смешанного  вскармливания  детей  первого года жизни  рекомендуются адаптированные  молочные смеси  На сегодняшний день состав  детских  молочных смесей  определяется  рядом  международных  регламентирующих  документов  В России-это «Гигиенические  требования  безопасности  пищевой  ценности  пищевых продуктов  Сан. Пин 2.3.2.107-01 МЗРФ 2002 г»

Для искусственного  и смешанного  вскармливания  здорового  ребенка  используются  адаптированные  смеси  Белковый  компонент  смеси  адаптирован  за  счет  включения  в состав  деминерализованных  белков  молочной сыворотки  Соотношение  белка к казеину  составляет  60:40 ,что соответствует  этому  соотношению в грудном молоке  Белковый  компонент  обогащен  незаменимыми  аминокислотами ,цистеином ,таурином

Адаптация  жирового компонента  включает  частичную замену  молочного  жира на смесь  натуральных  растительных масел (подсолнечного , кукурузного,соевого ,кокосового ,пальмового и др) Это позволяет  существенно  повысить содержание  в продукте  незаменимых  жирных кислот ,уровень которых  в коровьем молоке  невелик ,и обогатить  его всеми  необходимыми  ребенку  видами жирных кислот  Их пищевыми  источниками  служат разные  природные  растительные  масла : для средне-цепочечных  жирных кислот -кокосовое ,для линолиевой -подсолнечное  и кукурузное ,для линоленовой -соевое масло  Тем самым  состав жирных  кислот  приближается  к таковому  женского молока  и обеспечению  ребенка  всеми  незаменимыми  жирными  кислотами ,крайне  необходимыми  для нормального  роста  и развития  младенцев

Для адаптации  углеводного  компонента  молочной смеси  в нее добавляют лактозу ,уровень которой   в коровьем молоке  значительно  ниже ,чем в женском

Адаптированные смеси  содержат  все микроэлементы ,необходимые  для  нормального роста  и развития детей ,причем  их соотношение  сбалансировано   и  обеспечивает  максимальное  усвоение  организмом Например,  добавление в  смеси  кальция ,фосфора (в соотношении 2:1),железа  обеспечивает  физические потребности грудного  ребенка  в этих жизненно  важных  веществах  В состав смеси  входят  эссенциальные  микроэлементы ,необходимые  для полноценного  развития ребенка (селен ,цинк, медь,кальций,марганец ,йод ,железо и др)

Адаптированные смеси  содержат  также все витамины  Поскольку  в них содержится  достаточное количество  витамина Д(400 МЕ),дополнительное применение  препаратов  этого витамина  для профилактики  рахита не требуется

Общее количество  минеральных солей  в адаптированных  смесях  меньше, чем в коровьем молоке  Это имеет существенное значение ,так как позволяет избежать  задержки  осмотически  активных ионов  в организме  ребенка  первых  месяцев жизни  при низкой  экскреторной  функции  почек  В адаптированных смесях оптимальная  осмолярность  должна составлять 300 мОсм\л

Адекватный  уровень  осмолярности (300 мОсм\л)исключает  развитие у детей  дегидратации ,эксикоза ,диареи

Большинство  адаптированных  смесей  содержат  эль-карнитин ,таурин-серусодержающую  аминокислоту ,не входящую  в состав белков ,а присутствующую в женском молоке  в свободном виде  Они необходимы  главным образом  в первые месяцы  жизни  для построения  сетчатки  глаза ,тканей  головного мозга ,переваривания  и  всасывания  жиров

Сбалансированный  состав  витаминов  и биологически  активных  веществ  обеспечивает  оптимальную регуляцию  обменных процессов

Особое внимание уделено  содержанию  витамина Д ,С, Е ,эль-карнитина

К числу адаптированных  смесей  относятся  смеси «Нан» (Нестле  Швейцария ,»Нутрилон»(Голландия),ХиПП(ХиПП,Австрия) ,»Семилак «(Аббот Лаборатория ,США) ,»Хумана1″(Хумана,Германия)и др

Таким образом ,адаптированные  молочные смеси  приближаются  к женскому молоку ,однако настоящего  времени  не существует  детского питания равноценному женскому молоку

При искусственном  вскармливании  значительно чаще ,чем при  грудном вскармливании  встречаются  побочные реакции  в виде аллергий ,непереносимости ,диарей

Диетотерапия  является  важнейшим  звеном  в терапии  врожденных  и приобретенных  заболеваний Для проведения  адекватного  вскармливания  больного ребенка широко  используются  адаптированные  лечебные смеси  С учетом патологии ,выявленной  у малыша ,дифференцированно  вводятся  прикорм

Своевременное рациональное  введение  прикормов  с учетом  особенностей развития  ребенка  играет огромную роль  в развитии  малыша и в то же время может способствовать  развитию  целого ряда  патологических состояний

Лечебное питание -одно из основных  звеньев  в терапии  многих заболеваний

В настоящее время  изготавливается  большое количество смесей  для лечебного питания детей  с различными  заболеваниями

Это адаптированные  смеси:


1Смеси для недоношенных  и новорожденных  детей  с малой массой

2 Смеси для детей ,страдающих  аллергией к белкам  коровьего молока

3 Смеси  для детей  с лактазной недостаточностью

4 Смеси для детей ,страдающих срыгиванием

5 Смеси  для детей  в нарушением  микрофлоры  кишечника (дисбактериоз)

6 Смеси для детей  с фенилкетонурией и другими  обменными  нарушениями

7 Смеси для детей  с муковисцидозом

8Смеси для детей  с целиакией

Вскармливание  недоношенных  и маловесных  детей

Обеспечение  недоношенных  и маловесных  детей ,адекватным  вскармливанием во многом объясняет  успехи ,достигнутые  за последнее  десятилетие  в выхаживании  этих детей

Относительная  функциональная  незрелость  желудочно-кишечного тракта недоношенных  и маловесных  новорожденных ,зачастую  страдающих  какими-либо  заболеваниями ,требует  особой осторожности  при назначении  вскармливания Такие дети  отличаются  более интенсивными  темпами  роста  по сравнению  со здоровыми  доношенными ,и поэтому  нуждаются  в более  интенсивном  поступлении  с пищей энергии  и пластического материала  В то же время функциональная  способность  пищеварительной  системы  к усвоению  питательных веществ  у  них относительно  ограничена ,а толерантность  к пище ниже ,чем у доношенных  детей ,и поэтому  физиологическое  обоснование  оптимальных  режимов  вскармливания  возможно лишь  с учетом  существующих  особенностей  органов  пищеварительной  системы  недоношенных  и маловесных  детей

Кратность  кормлений  новорожденных  детей

Частота  кормлений  определяется  массой тела  ребенка ,его общим  состоянием и степенью  морфофункциональной  зрелости  Если здоровый доношенный  новорожденный  безболезненно  для себя  справляется  практически  с любой  частотой  кормления («по первому требованию»),то у проблемных  детей необходимо  стремиться  к возможному  сокращению  числа  кормлений ,что предупреждает нарушения  со стороны  желудочно-кишечного  тракта и устраняет  излишне частое  утомление  ребенка ,почти неизбежное  во время приема  пищи Однако  при вскармливании  очень маленьких ,слабых и больных детей  обычно не удается обойтись  без довольно  частых  кормлений ,так как  введение  большого количества  молока, неизбежное  при редких  кормлениях ,у таких  детей  не только  затруднительно ,но и потенциально  опасно

Недоношенным  и маловесным  новорожденным  принято назначать  7-8-кратное  кормление (с интервалами по 3 часа )При глубокой  недоношенности и при некоторых  патологических  состояниях  кратность  кормлений  увеличивают до 10 и более раз в сутки

Необходимо  отметить ,что подходы к вскармливанию  недоношенных  и маловесных  детей  можно с успехом  использовать  и при кормлении  больных доношенных  новорожденных

Время начала и способы  кормления

Время первого кормления  связывают  со степенью  зрелости  ребенка и его состоянием Независимо  от выбранного способа  первое кормление  желательно начать  в течение  от получаса  до 1-2 ч после  рождения  ребенка У здорового  доношенного  новорожденного  обычно  для этого  нет никаких  препятствий  Но и у глубоко недоношенных  ,маловесных  и больных  детей  с ограниченными  запасами  питательных веществ  не должна  практиковаться  тактика  отсроченного вскармливания ,предусматривающая  начало  первого  кормления  позднее чем через 6-8ч В случаях ,если ребенок  перенес  выраженную  антенатальную  асфиксию (гипоксия)  ,а также  при подозрении  на наличие  внутричерепного  кровоизлияния  при частых  срыгиваниях  необходима  более длительная  отсрочка в назначении  питания ,но даже при  этих состояниях  максимальная  продолжительность  «голодного»  периода не должна превышать 24 часа  При отсутствии возможности  проведения  энтерального  кормления  назначается  парентеральное питания

При наличии  активного  сосательного рефлекса  и общего удовлетворительного состояния  детей с массой более 2000 г  прикладывают к груди ,назначая  сначала 1-2  кормления  грудью ,а остальные  из соски  Кормление  глубоконедоношенных  детей ,а также новорожденных ,находящихся  в тяжелом и среднетяжелом  состоянии (с явлениями  угнетения  ЦНС) ,следует  осуществлять с использованием  назогастрального  зонда При этом питание  дозируется  и вводится  с помощью  стерильного  шприца  или специального  дозирующего  устройства (инфузомата ) По мере  оживления  сосательного рефлекса  и при наличии адекватного  глотательного  рефлекса  переходят  к кормлению  через соску  При этом необходим  постоянный  контроль за тем ,чтобы ребенок  не утомлялся  при кормлении Для предупреждения  возможной  гипоксии  таким детям  до и после кормления  рекомендуются  ингаляции  увлажненным  кислородом  При появлении признаков  утомления (цианоз  носогубного  треугольника ,вялость сосания)кормление  грудью  прекращают  и докармливают  сцеженным (донорским)  молоком  или адаптированной смесью из соски  Особую сложность  представляет вскармливание  детей ,родившихся  с гестационным возрастом 25-28 нед Эти дети ,как правило ,нуждаются  в сочетанном  энтеральном  и парентеральном  питании ,причем  доля каждого из способов  питания  в общем объеме  должна подбираться  строго индивидуально Здесь необходимо  отметить ,что многие неонатологи  считают  нефизиологичным  полностью лишать  энтерального  питания  даже очень  незрелого  или крайне  тяжелого ребенка  Существует  понятие о  «минимальное  энтеральное  питание» при проведении  полного  парентерального питания  В результате  введения  небольших  объемов  молока (4-8мл\кг в сутки) стимулируется  выброс  гормонов  кишечника ,улучшается  его моторика ,не страдает кишечная  стенка ,что способствует  нормальному  развитию  и полноценному  санкционированию желудочно-кишечного тракта  в дальнейшем

При естественном  вскармливании  контроль  за количеством  высосанного молока  осуществляют  систематически  путем взвешивания  ребенка до и после кормления  Следует помнить  о маленькой  емкости  желудка  у недоношенных  и  маловесных  детей и поэтому  в первые дни  жизни  объем  одного кормления  может составлять от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (на третьи  сутки жизни ) При энтеральном  зондовом  питании  необходимо  периодически  контролировать пассаж  молока ,проверяя  очередным  кормлением  остатки его в желудке Если остаточное  количество молока  невелико (составляет не более 10% от введенного) ,объем  кормления  не изменяют  и после  удаления  аспирата  вводят  необходимое  количество молока  Если перед очередным  кормлением  в желудке остается более 10% введенного молока ,следует менять  схему  кормления,уменьшая объем  и увеличивая  кратность  кормления  или переходя  на постоянную зондовую инфузию

На сегодняшний день неонатологи  должны  придерживаться  применения минимальных  объемов  питания  в системе  лечебных  мероприятий  у страдающих новорожденных   Связано это с тем  ,что около 90%детей ,у которых  развивается  некротический энтероколит (ЯНЭК)  заболевают  после начала  энтерального  кормления  ,при этом  быстрое повышение  объема питания  значимо  увеличивает риск ЯНЭК  В то же время  необоснованное  пролонгирование  дефицитного  нутритивного  статуса  новорожденных  приводит  к задержке  созревания  ЦНС

Потребность  в энергии  и основных  нутриентах

Для контроля  за адекватностью  вскармливания  недоношенных  и маловесных  детей  ежедневно  должен осуществляться  расчет питания  Предпочтительным считается  так называемый «калорийный » метод  расчета  питания  В соответствии  с ним  новорожденный  ребенок  в первый день  жизни  получает  не менее 30 ккал\кг  массы тела ,во второй -40ккал\кг ,в третий -50 ккал\кг  ,а к 7-8-му  дню жизни -70-80ккал\кг массы К 11-14 му дню жизни  энергетическая ценность  рациона  возрастает до 120 ккал\кг,а в возрасте  1 месяца  она составляет 130 ккал\кг  массы тела  При этом имеет значение ,какой конкретно  продукт питания  используется  при вскармливании  ребенка (грудное молоко ,стандартные ,лечебные или специализированные смеси)

Со 2-го  месяца  жизни  детям ,родившимся  с массой>1500 г ,калорийность снижается на 5 ккал\кг\сутки (по сравнению  с максимальной  энергетической ценностью  на 1-м месяце жизни ),а у детей  с массой  при рождении  1000-1500 г калорийность  рациона  сохраняется  до 3-месячного  возраста  на максимальном уровне ,достигнутом  к концу  первого месяца  жизни  Далее осуществляют  планомерное  снижение  калорийности  рациона  (по 5-10 ккал\кг массы тела) с учетом состояния ребенка ,толерантности  к пище ,характера  весовой кривой и т. д.

Ранее при вскармливании  новорожденных детей  грудным молоком  рекомендовалось  потребление  белка  из расчета  2,2-2,5 г\кг\сутки  в первые  6 месяцев жизни и 3,0-3,5 г\кг  массы  во втором  полугодии  ,а при  искусственном  и смешанном  вскармливании  было принято  обеспечивать  более высокое  поступление белка-3-3,5 г\кг\сутки  в первом полугодии  и 3,5-4 г\кг\сутки  -во втором (за счет этого  при искусственном  вскармливании  энергетическая  ценность  рациона возрастала на 10-15 ккал\кг\день  по сравнению  с грудным  вскармливанием )При использовании  современных  смесей ,адаптированных  к потребностям  новорожденных  детей ,уровень  биодоступности  белка  практически не уступает таковому  при вскармливании  грудным молоком  Превышать  потребление  белков более 4г\кг\сутки  не рекомендуется ,поскольку  введение  более высоких  количеств белка может быть  причиной  не только  нарушений  метаболизма ,но и гиперосмолярности  плазмы и ацидоза

Потребность  недоношенных  и маловесных  детей  в жирах  составляет  6,5г\кг  в первом полугодии и 5,5-6,0 -во втором  Особенности  липидного  обмена этих новорожденных  заключаются  в более позднем  становлении  липолитической  функции  по сравнению  с протеолитической  ,что может приводить  к гиперлипидемии  и стеаторее ,поэтому  количество жиров в рационе  не должно превышать  рекомендуемое  Потребность  в углеводах  на протяжении  всего первого года жизни соответсвует  12-14 г\кг\сутки

Основные  продукты  для вскармливания  недоношенных  и маловесных  детей

Лечебное питание  в педиатрии  ,в отличие  от лечебного  питания  взрослых , должно быть  обязательно  ориентировано  на одновременное  решение двух принципиальных задач -поддержание  адекватного  физиологического  питания, достаточного  для обеспечения  нормального  развития  ребенка ,и на собственно лечебную  функцию ,применительно  к конкретным  болезненным  проявлениям  и нарушениям  обмена  веществ  Таким образом ,питание  недоношенных  и маловесных  детей  предполагает  соответсвие  химического состава  пищи физиологическим возможностям  пищеварительной системы ,а также обеспечение  оптимальных  потребностей  в энергетическом  и пластическом  материале ,специальную адаптацию  к болезни  Более всех остальных  продуктов  питания  этим требованиям  чаще всего отвечает  материнское молоко

В ряде случаев  вскармливание  новорожденного  ребенка  грудным молоком оказывается  невозможным:гипогалактия  или агалактия  матери,наличие в молоке титра антител  при гемолитической  болезни новорожденных ,расстройства актов сосания  и\или  глотания ,вследствие  глубокой  недоношенности  или  выраженной  морфофункциональной  незрелости ,тяжелое  клиническое  состояние ,непероносимость  новорожденным  белков  грудного молока ,лактазная недостаточность ,несоответствие  состава  грудного молока  матерей ,родивших  глубоконедоношенных  новорожденных ,потребности  этих детей  в белке ,энергии ,кальции ,фосфоре ,магнии  ,цинке  и витаминах  В2 ,В6 ,С ,D,Е,К и фолиевой кислоте  Описанные  состояния  предполагают  необходимость  применения донорского молока  или так называемых  «заменителей» грудного молока

Донорское молоко  с позиций  современной  медицины  является  наиболее оптимальной  заменой  молока  биологической матери  Однако  тепловая  обработка ,используемая  при приготовлении  донорского молока ,значительно  уменьшает активность  антимикробных  факторов ,способствует  денатурации  липазы и разрушению  клеток молока ,влияет  на витаминно-минеральный  состав  ,снижая таким образом  его биологические свойства  Из донорского молока  хуже  абсорбируются  белки  и жиры  Очевидно ,что такое  молоко  не может обеспечить  маловесному недоношенному  новорожденному  ребенку  таких же  темпов  физического  роста  и прибавок  массы тела ,как гемоамниотрофное  питание  в утробе матери  Отставание  может сохраняться  в течение  нескольких лет ,но может быть и пожизненным  Выходом  из сложившейся  ситуации  может являться  введение в донорское (женское)молоко смесей  ,обогащенных  специально  разработанными  белково-минерально-витаминными   добавками -фортификаторов («усилители  женского молока»)

К таким «усилителям » относятся  добавки «Пре-Сэмп»(«Сэмпер»,Швеция),»S-26\SMA HMF» («Вайт «,США ),»FM-85″(«Нестле «,Швейцария )и др В последнее время  на рынке  России  появился фортификатор «Ненатал-BMF»фирмы  Нутриция  Эти добавки  содержат  белок  высокой  биологической  ценности ,широкий комплекс  водо-и жирорастворимых  витаминов ,основные  макро-и микроэлементы Добавки  растворяются  в грудном молоке  непосредственно перед каждым  кормлением  ребенка  из расчета  1 порция  порошка (примерно  2 г)на 50 -100 мл молока (в соответствии  с этикетной надписью)

При отсутствии  указанных  добавок  можно использовать  специально  разработанные смеси  В настоящее время  на фармацевтическом  рынке  представлено  несколько десятков (официально  зарегистрировано более 70) смесей  для питания  новорожденных  Их отличает  оптимальный  химический состав ,наличие всех  необходимых  нутриентов ,в том числе  витаминов  и микроэлементов


Лечебные продукты  для детей  раннего  возраста  условно  могут быть  разделены на следующие  подгруппы:

К числу  смесей ,используемых  у недоношенных  и маловесных  новорожденных ,относятся «Пре-Нан», «Пре-Нутрилон» фирмы  Нутриция  , «Ненатал»,»Пре-Туттели» ,»Фрисопре»,»Энфалак»,»Хумана О»,»Пре-Нутрилак «,Энфалак»,»Прегестемил «фирмы Мид Джонсон , «Фрисопре» фирмы  Фрисланд ,»Ненатал» фирмы  Нутриция  и другие современные  высокоадаптированные  специальные  продукты

Все они содержат  полноценные ,легко усвояемые  белки ,а также  и растительные  и\или  молочные  жиры ,молочный сахар (иногда с добавкой  полимеров глюкозы ),витамины  и микроэлементы ,соли железа  и ряд эссенциальных  витаминов  В состав  некоторых смесей  входят  среднецепочечные  триглицериды

Количество  белка  в них  ,как правило, более высокое  ,чем в смесях для здоровых  новорожденных  детей  В состав  белкового  компонента  обязательно вводятся  так называемые  сывороточные  белки ,аминокислотный  состав  которых ближе  к составу  аминокислот  женского молока ,казеина -основного белка коровьего  молока  Соотношение  сывороточных  белков  к казеину в этих смесях составляет 60:40 или 50:50  С середины  1980-х годов  в эти смеси  добавлены :таурин ,инозитол ,ряд следовых  элементов (селен, марганец ,йод и  др)  ,карнитин и другие  компоненты  Аминокислота  таурин ,необходима  для правильного развития  центральной  нервной системы  и зрительного  анализатора  Жировой компонент  смесей состоит  из молочного жира  и растительных  масел ,что дает возможность  сбалансировать  состав  жирных  кислот  и приблизить  его к составу жирных кислот  женского молока  В отдельные  смеси  для недоношенных  детей вводятся  среднецепочечные  триглицериды  ,ддля переваривания  которых  не требуется  участия  фермента  поджелудочной железы -липазы ,которая  у недоношенных  детей  еще не обладает  должной  активностью  Последние  годы предпринимаются  попытки  вводить  в число ингредиентов  и длинноцепочечные жирные  кислоты  Целесообразность  применения  последних  до сегодняшнего дня не является  доказанной  Углеводный  компонент  смесей  в основном  представлен  лактозой  и декстрин-мальтозой  ,обладающих  способностью  стимулировать  рост бифидобактерий ,тормозящих  развитие  болезнетворных  микроорганизмов Витаминный  и минеральный  составы  продуктов  сбалансированы  и полностью  соответствуют  потребностям  преждевременно  родившегося  ребенка в этих важных  пищевых веществах :в продукты  в обязательном  порядке  вводятся повышенные  дозы витаминов Д,Е и С ,а также кальция и железа

При переводе  новорожденных  детей  на смешанное  и искусственное вскармливание в первые 2-3 для  количество смеси  составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в день Далее  количество смеси  в рационе  увеличивают  до полной замены  1-2 кормлений (за 3-5 дней)  ,а через  7 дней  объем  вводимого  продукта  может составлять  до 50% рациона При необходимости , в течение  следующей  недели  может быть  осуществлен  полный перевод  новорожденного ребенка  на искусственное  вскармливание  Назначение  препаратов-эубиотиков (пробиотиков ) благотворно  сказывается  на переходе  к искусственному  вскармливанию

При искусственном  вскармливании  недоношенных  новорожденных  следует пользоваться  специализированными  адаптированными  смесями  для маловесных  детей ,вплоть  до момента  достижения  ими массы тела 2500 г  Состав этих смесей  смоделирован так ,чтобы максимально  соответствовать  потребностям организма  преждевременно  родившегося  ребенка  Важно отметить  ,что при использовании  специализированных  заменителей грудного молока  для недоношенных  детей  не рекомендуется  превышать  калорийность  рациона в 130ккал\кг массы тела

Лишь при отсутствии  возможности  обеспечить  недоношенного  ребенка этими продуктами  питания (которые предназначены  исключительно  для клинического  использования )можно прибегнуть  к вскармливанию  новорожденного стандартными  заменителями  грудного молока Стандартные  смеси ,предназначенные  для вскармливания  доношенных  новорожденных  ,не могут считаться полностью  адаптированными  в питании  детей ,родившихся  преждевременно  К продуктам ,предназначенным  для недоношенных  относятся :сухие смеси «Энфалак»,»Ненатал» «Фризопре» ,»Пре-Бона», «Пре-Нан»(бывший «Алпрем»)и некоторые другие ,указанные  ранее,и жидкие (готовые  к применению )продукты ,представленные  смесями :»Симилак спешл кэр»и «Пре-Туттели «

Из сухих стандартных  заменителей  грудного молока  в России  распространены  следующие смеси :»Энфамил-1″,»Нутрилон»,»Бона»,»Пилтти»,»Туттели»,»Нан» , «Фрисолак» и другие  Хорошо зарекомендовала  себя  жидкая смесь «Туттели» ,не требующая  приготовления

На молочных кухнях  России  предоставляется  кисломолочная  смесь «Агу-1» ,а за рубежом  производятся  ацидофильные -«Лактофидус «,»Аци-Майлекс «,»Пеларгон» Усвоению  кисломолочных  смесей  способствуют  предварительное расщепление белков ,свертывание  в виде мелких хлопьев ,а также  наличие молочной кислоты Состав кефира  ,основанного  на цельном коровьем молоке ,не позволяет  рекомендовать  его использование  в связи  с повышенным  содержанием азотистых веществ  и высокой  осмотической  активностью  В дальнейшем кефир  может использоваться  в соответствующие  сроки  в качестве  прикорма

Критерии  адекватности  питания  недоношенных  и маловесных  детей

Для рационального  вскармливания  недоношенных  и маловесных детей  необходим  регулярный  контроль  за правильностью  расчета питания  Традиционно  к основным критериям  полноценности питания  относятся  показатели физического  развития (динамика  массы тела) Массу тела при рождении  ребенка необходимо  оценивать  в комплексе  с имеющейся  длиной  тела  и окружностью головы  для исключения  врожденной гипотрофии  или задержки внутриутробного развития  Для этого  в России  пользуются  таблицами Г.М. Дементьевой  и соавт ,характеризующими  внутриутробное  развитие  плодов  различного  гестационного возраста  Впоследствии  прибавка  в массе  определяется массой  тела недоношенного ребенка  при рождении

Основное внимание  при оценке  показателей  физического развития  придается значениям  прибавки в массе тела  за месяц ,а также  средней  ежедневной  прибавке  массы  При этом  необходимо  учитывать  более  интенсивные  процессы развития  недоношенных  и маловесных  новорожденных  по сравнению  с доношенными  сверстниками  Считается ,что большинство  преждевременно  родившихся  детей  в возрасте  около 2 лет  достигают  уровня физического развития,сопостовимого с показателями  доношенных В первые два месяца  жизни адекватной  следует признать прибавку  в массе тела  из расчета  10-15г\кг  массы при  рождении

Помимо ежедневного  расчета  питания  на первом месяце жизни ,следует регулярно  осуществлять  расчет  потребления  основных  нутриентов  и энергии  на 1 кг массы  тела (не реже  1 раза  в месяц)

При оценке  адекватности  питания  недоношенных  и маловесных детей важное значение  имеют  некоторые  гематологические  показатели (содержание гемоглобина ,эритроцитов ,гематокрит ),а также  состояние белкового  обмена (общее содержание  белка  в сыворотке  крови,  соотношение  альбуминов\глобулинов )Необходимо  понимать ,что данный метод контроля  не должен применяться  рутинно  и имеет  строгие  показания

При невозможности  перорального  или энтерального  вскармливания  глубоконедоношенных  или тяжелобольных  новорожденных  прибегают  к парентеральному  питанию (полному  или частичному ),но эта  проблема  нуждается  в отдельном обсуждения

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser