ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Атрио-вентрикулярная блокада

-Полная АВ-блокада -это замедление или полная невозможность проведения импульса с предсердий на желудочки;

-АВ-блокада 2-й степени При ней часть импульсов не проводится с предсердий на желудочки Есть два типа АВ-блокады 2-й степени ,тактика и прогноз при них разные;

-АВ-блокада 1-й степени   Все нормальные зубцы сопровождаются комплексами ,но интервалы P-R длиннее ,чем в норме (более 0,2с) Лечения блокада 1-й степени не требует ;

АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц 1

АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц 1 проявляется прогрессирующим замедлением АВ-проведения вплоть до выпадения очередного комплекса QRS Уровень блокады –АВ-узел

Причины :повышение парасимпатического тонуса ,побочное действие антиаритмических средств ,электролитные нарушения ,ИБС (часто –нижний инфаркт миокарда),болезнь Ленегра

Обычно она не переходит в полную АВ-блокаду ,особенно ,если нет блокад ножек пучка Гиса ЭКГ : постепенное укорочение интервалов RR и удлинение интервала PQ вплоть до выпадения очередного комплекса QRS ,после чего начинается новый цикл (периодика Венкебаха )

При холтеровском мониторинге этот тип блокады выявляется почти у 6% здоровых лиц

При нижнем инфаркте миокарда АВ-блокада типа Мобитц 1 часто служит предвестником полной АВ-блокады ,которая, в подобных случаях сопровождается устойчивым АВ-узловым замещающим ритмом ,хорошо переносится и не требует ЭКС

Лечение

-При АВ-блокаде типа Мобитц 1 ,если нет клинических проявлений ,проводить лечение не требуется ;

-При наличии клинических проявлений ,нарушениях гемодинамики ,применяют атропин по 0,5-2 мг в\в В тяжелых случаях-ЭКС;

-Если АВ-блокада вызвана ишемией миокарда (инфаркт ,стенокардия ),то в мышечной ткани повышается уровень аденозина В этих случаях иногда эффективен аминофиллин ,антагонист аденозина

АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц 2

АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц 2 проявляется периодическим выпадением желудочковых комплексов без предшествующего замедления АВ-проведения Уровень блокады-пучок Гиса или его ножки

Причины :ИБС (часто –передний инфаркт миокарда ),повышение парасимпатического тонуса , болезнь Ленегра ,побочное действие антиаритмических средств

Часто переходит в полную АВ-блокаду ,особенно при блокадах ножек пучка Гиса Жалобы :перебои в сердце ,дурнота ,обмороки ЭКГ: на фоне постоянного интервала PQ зубец Р периодически не проводится на желудочки

Лечение Внимание! Независимо от клинических проявлений показана временная ,затем постоянная ЭКС

-В качестве неотложной меры используют атропин по 0,5-2 мг в\в ,в\м ,но с его помощью устранить АВ-блокаду удается далеко не всегда И лишь на короткое время

Полная АВ-блокада

Полная АВ-блокада проявляется тем, что импульсы вообще не проводят с предсердий на желудочки Уровень блокады –АВ-узел (врожденная полная АВ-блокада)либо пучок Гиса или его ножки (приобретенная полная АВ-блокада)

Причины: ИБС (в том числе -инфаркт миокарда) ,побочное действие лекарственных средств ,болезнь Ленегра ,реже-инфильтративные (амилоидоз, саркоидоз ,метастазы в сердце), ревматические (полимиозит ,системная склеродермия ,ревматоидный артрит ) )и инфекционные болезни (болезнь Чагаса ,лаймская болезнь ),аортальный стеноз с выраженным обызвествлением клапана , инфекционный эндокардит

При недостаточной частоте замещающего ритма характерны следующие жалобы :дурнота ,стенокардия ,обмороки

Наблюдается АВ-диссоциация (отсутствие связи между сокращениями предсердий и желудочков ),правильный замещающий АВ-узловой или ,чаще идиовентрикулярный ритм ,частота пресердных сокращений выше ,чем желудочковых

Лечение

-Обычно показана постоянная ЭКС , за исключением случаев ,когда причины АВ-блокады удалось устранить

-При замещающем ритме с широкими комплексами QRS ,показано проведение временной ЭКС ,так как велика вероятность внезапной смерти

-Если замещающий ритм представлен узкими комплексами QRS и нарушений гемодинамики нет , временная ЭКС не требуется

1 2 3

Читать далее

Other Posts

Рубрики: Реанимация

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser