ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Больничные менингиты

Менингит может осложнить течение любого гнойного тяжелого заболевания (сепсис,бактериальный эндокардит ,гнойный плеврит и т.д .)

Но чаще развивается у больных с ЧМТ ,после нейрохирургических вмешательств

Интересно ,что существуют критические дни его возникновения —это 2 и 6 сутки с момента травмы , вмешательства

И именно в эти сроки надо проводить диагностические люмбальные пункции ,если возникает подозрение на послеоперационный менингит

Как правило ,менингит возникает на фоне уже проводимой антибактериальной терапии Наиболее частым возбудителями в этих случаях являются :S. Aureus ,S. Epidermidis ,P. Aeruginosa Enterobacteriaceae

Если возбудитель неизвестен ,назначают ванкомицин +цефтазидим или цефепим;

При отсутствии заметного эффекта в течение 48 часов ,вместо цефтазидима или цефепима назначают меропенем;

-При наличии в полости черепа имплантирумых устройств ,отсутствии эффекта от проводимой терапии :субарахноидально вводят ванкомицин 0,1 мг\кг (8-10мг) ,или амикацин 0,4 мг\кг (20-30 мг) один раз в сутки ,хотя эффективность этой рекомендации неизвестна ;

-При отсутствии ванкомицина ,или его непереносимость ,можно использовать рифампицин в сочетании с триметоприм\сульфаметоксазолом

Выбор антибактериального средства в зависимости от возбудителя


Если удается идентифицировать возбудителя ,выбор оптимальной антибактериальной терапии упрощается табл

Длительность антибактериальной терапии

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии не определена

Но наиболее часто встречающаяся рекомендация следующая :

-При менингите ,вызванном наиболее распространенными возбудителями (S. Pneumonia ,H. Influenza и N.meningitidis),высокие дозы антибиотиков необходимо вводить не менее 10 суток ,и не менее 7 суток после нормализации температуры

Внимание :

Не стоит использовать хлорамфеникол (Левомицетин ) в качестве препарата стартовой терапии менингита (уступает по спектру антибактериального действия ,более токсичен ,чем рекомендуемые выше схемы антибактериальной терапии) Использовать ,если имеется непереносимость рекомендуемых выше препаратов ;

Не вводить субарахноидально никакие другие препараты , кроме гентамицина ,амикацина ,ванкомицина Использовать субарахноидальное введение антибиотиков только при тяжелых формах менингита ,если внутривенно назначаемые препараты не дают эффекта

3

Other Posts

Рубрики: Реанимация

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser