ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Клещевой энцефалит

Возбудитель клещевого энцефалита передается человеку при укусе клеща, при расчесывании места укуса ,при раздавливании клеща ,а также при употреблении сырого молока коровы или козы ,укушенной зараженным клещом

Считается ,что множественные укусы инфицированных клещей ,повышают вероятность возникновения тяжелых форм заболевания

Средние показатели зараженности клещей вирусом клещевого энцефалита составляет от 6 до 34 % впрочем ,в разных очагах эти показатели могут сильно различаться

Различают восточные и западные нозогеографические формы клещевого энцефалита

Летальность среди заболевших колеблется в пределах от 2-3% при западной форме клещевого энцефалита ,и до 20%-при дальневосточной форме Чаще (около 70%)летальный исход наступает в течение первой недели от начала заболевания

Стойкие параличи развиваются в 4-6% случаев при западной форме заболевания ,при дальневосточной форме –эти показатели намного выше

Инкубационный период ,течение

Инкубационный период длится от 1 до 30 дней ,чаще 4-14 дней При пищевом заражении -2-3 дня И чем раньше происходит манифестация болезни ,тем хуже прогноз

В типичных случаях заболевание начинается внезапно :повышается температура до 38-40 град С ,часто с ознобом Больные жалуются на сильную головную боль, боли в мышцах спины , шеи ,рук, ног , разбитость , слабость , нарушения сна, тошноту , рвоту Характерна гиперемия кожи лица ,шеи и груди , слизистой оболочки зева , инъекции склер и конъюнктив

С 3-5 дня болезни могут развиться   центральные поражения ЦНС в виде менингоэнцефалита ,менингита В наибольшей степени поражаются нервные клетки передних рогов шейного отдела спинного мозга и ядра продолговатого мозга ,где происходят некротические и дистрофические изменения


Могут отмечаться разнообразные соматические нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы (миокардит ,аритмия ,сердечно-сосудистая   недостаточность) ,пищеварительной системы – задержка стула ,увеличение печени и селезенки

Из числа больных с клиническими симптомами поражения ЦНС ,только приблизительно 30% полностью выздоравливают После заболевания длительно сохраняется астенический синдром Тяжелые поражения приводят к стойким неврологическим повреждениям –атрофии мышц плечевого пояса ,эпилепсии ,полирадикулоневриту ,вялым параличам верхних конечностей и т.д.

По клиническим особенностям течения заболевания ,принято выделять пять клинических форм болезни:

1)лихорадочную (стертую);

2)менингеальную ;

3) менингоэнцефалитическую ;

4)полиомиелитическую

5)полирадикулоневритическую

Особый вариант представляет клещевой энцефалит с двухволновым течением Болезнь характеризуется острым   началом , ознобом , появлением головной боли, тошноты, рвоты, головокружения, болей в конечностях ,нарушением сна, анорексией ,и наличием двухволновлой лихорадки

Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней ,характеризуется легким течением Отмечаются умеренно выраженные менингеальные симптомы без поражения черепно-мозговых нервов В периферической крови-лейкопения и ускоренная СОЭ

За первой лихорадочной волной следует период апирексии ,длящийся 7-14 дней

Вторая лихорадочная волна начинается так же остро ,как и первая ,температура поднимается до высоких цифр

Больные вялы, заторможены ,появляются тошнота, рвота , выявляются менингеальные и очаговые симптомы поражения нервной системы В периферической крови – лейкоцитоз Это качественно новая фаза болезни ,она всегда протекает тяжелее , чем первая , и длится дольше Но практически всегда заканчивается без тяжелых неврологических нарушений

Менингеальная форма является наиболее частой формой клещевого энцефалита Больные жалуются на сильную головную боль ,усиливающуюся при малейшем движении головы , головокружение , тошноту , однократную или, многократную рвоту , боли в глазах , светобоязнь Они вялы и заторможены Определяется ригидность мышц затылка ,симптомы Кернига и Брудзинского Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода Иногда они определяются и при нормальной температуре Продолжительность лихорадки в среднем 7-14 дней

Лабораторная диагностика

В ликворе -умеренный лимфоцитарный плеоцитоз до 100-500 клеток в 1 мкл ,увеличение содержания белка Уровень глюкозы может быть нормальным или повышенным Ликворное давление часто повышено

Внимание! Если у больного есть бульбарные расстройства ,люмбальная пункция противопоказана !

Диагностическое значение имеет выявление в периферической крови умеренного нейтрофильного лейкоцитоза ,ускорения СОЭ


Иммунодиагностика

Метод ПЦР-Диагностики позволяет обнаружить специфические фрагменты генома вируса в крови и (или) в ликворе И установить \подтвердить диагноз клещевого энцефалита в уже первые дни заболевания

Но более доступен иммуноферментный метод (ИФА) ,позволяющий определить не только общий пул антител ,но и уровень иммуноглобулинов класса G и М к вирусу клещевого энцефалита

Выявление иммуноглобулинов класса G указывает на перенесенное в прошлом заболевание или эффективную вакцинацию Появление иммуноглобулинов класса М ,как правило, говорит об остром характере процесса Серологические исследования проводят в парных сыворотках :забор осуществляют при поступлении и перед выпиской больного из ЛПУ Отметим ,что у больных , леченных иммуноглобулином ,отмечается временное угнетение активного иммуногенеза

 

 

Other Posts

Рубрики: Реанимация

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser