ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Легочное кровотечение

Легочное кровотечение –выделение (откашливание )чистой ,алой ,пенистой крови в количестве 5-50мл и больше

Легочное кровотечение обычно обусловлено наличием деструктивных процессов в легочной перенхиме ,сопровождающихся изъязвлением или разрывом кровеносных сосудов в системе легочной артерии или большого круга кровообращения Наиболее частые причины кровотечения:

-Бронхогенный рак легкого ;

-Бронхоэктатическая болезнь;

-Туберкулез

Приблизительно в 90% случаев источником кровотечения служат бронхиальные артерии ,в 5%-легочные артерии Остальные –на внеорганные артерии

Массивным считается кровотечение ,когда больной за сутки откашливает более 200 мл крови Летальность при массивном кровотечении превышает 15% Чаще всего причиной смерти является асфиксия в результате закупорки кровью воздухоносных путей

Методы диагностики

-Рентгенография легких;

-Фибробронхоскопия ;

-Компьютерная томография грудной клетки- при неясной причине кровотечения ;

-Бронхиальная ангиография -для локализации источника кровотечения

-Эхокардиография –если подозревается легочная гипертензия

Компенсированное состояние больного

(гемодинамика стабильная ,нет признаков дыхательной недостаточности ,сознание ясное);

-Больному придают полусидячее положение (если источник неизвестен),или полулежачее на больном боку (если источник известен);

-Налаживают проведение оксигенотерапии через носовые катетеры ;

-Если больной возбужден ,напуган –в\в мидазолам 1мг или диазепам в\в медленно 2,5-10мг

-При сильном кашле –кодеин в таблетках или небольшие дозы промедола (5-10мг в\м);

-Постельный режим

Декомпенсированное состояние больного

(сильное кровотечение ,признаки дыхательной недостаточности ,гемодинамические нарушения ,спутанность сознания ):

-Немедленная интубация трубкой максимального для данного больного диаметра ;

-Искусственная вентиляция легких 100%кислородом ;


-Попытаться очистить дыхательные пути с помощью отсасывания крови;

-После локализации кровотечения –возможно применение двухпросветной эндобронхиальной трубки Такой прием обеспечивает лучшую изоляцию легких ,но технически трудновыполним

Консервативная терапия

-Воспаление кровопотери в соответствии с принципами «Гемостатической реанимации»

-Важно помнить ,что бронхиальные артерии ,которые являются главным источником кровотечения ,получают кровоснабжение из аорты ,поэтому давление крови в них высокое Снизив системное давление ,можно получить заметный гемостатический эффект С этой целью используют нитропруссид натрия (препарат выбора)или нитроглицерин в\в в течение суток Подбирают такую скорость инфузии ,чтобы САД поддерживать на уровне 80-90 мм РТ ст ,что создает благоприятные условия для тромбирования кровоточащего сосуда В последующие 2-3 суток –нитросорбид по 10-20 мг 4 раза в сутки в сочетании с ингибиторами АПФ короткого действия (например, капотен ) Критерии эффективности –снижение САД на 15-20% от уровня обычного для больного АД В то же время нитраты ,увеличивая легочной шунт ,могут усилить гипоксемию

-Избегать эпизодов повышения АД у больного В случае недостаточной эффективности нитратов ,комбинировать их с нифедипином или каптоприлом ;

При неэффективности нитратов или исходно низком АД используют :

терлипрессин внутривенно болюсно в дозе 2 мг ,а затем внутривенно по 1мг через 4-6 ч до остановки кровотечения или вазопрессин по следующей схеме: 0,3 МЕ\мин в течение 30 мин с последующим повышением на 0,3 МЕ\мин каждые 30 мин вплоть до остановки кровотечения ,развития осложнений ,либо достижения максимальной дозы -0,9 МЕ\мин Препараты усиливают вазоконстрикцию артерий , в том числе ,и бронхиальных ,тем самым повышая вероятность образования тромба в зоне поврежденного сосуда

-Антибиотики –для профилактики развития и лечения аспирационной пневмонии ;

-Используют гемостатические средства с различным механизмом действия Но их эффективность не считается доказанной

Другие методы лечения

-Как и при кровотечениях других локализаций ,важнейшим методом диагностики и лечения легочного кровотечения является эндоскопический метод При продолжающемся легочном кровотечении источник при ФБС выявляется в 70-90% случаев ,после прекращения кровотечения –в 30-50% случаев ;

-При бронхоскопии часто удается восстановить проходимость трахеи и бронхов (для этих целей лучше использовать жесткий бронхоскоп );

-При помощи бронхоскопа однопросветную интубационную трубку можно провести в главный бронх здорового легкого

-Остановить кровотечения путем обтурации соответствующего бронха (например ,зондом Фогарти) или другим методом (коагуляция , адреналин ,гемостатики и др);

-При безуспешности консервативного лечения применяются хирургические методы лечения (различные виды резекций легких ,торакопластика ,перевязка легочных сосудов и бронхов ,кавернотомия и т.д. );

-Селективная эмболизация бронхиальной артерии –эффективный ,но малодоступный метод

-Лечебный компрессионный пневмоперитонеум и пневмоторакс считаются устаревшими и неэффективными методами лечения

Читать «Современные методы лечения геморроя»

 

Other Posts

Рубрики: Реанимация

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser