ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Лечение печеночной энцефалопатии

Рекомендуемые ниже методы лечения   и препараты ,позволяют уменьшить степень печеночной энцефалопатии Эффективность их выше у пациентов с циррозом печени И минимальная -у больных с острой печеночной недостаточностью Лактулоза (Дюфалак ),синтетический дисахарид ,расщепляющийся в толстой кишке на молочную и уксусную кислоты Это приводит к угнетению жизнедеятельности аммониегенных бактерий и снижению абсорбции аммиака

В первые сутки лактулозу назначают по 30-45 мл через 3-4 часа до появления обильного стула

В дальнейшем поддерживающую дозу подбирают так , чтобы вызвать стул 2-3 раза в сутки При этом суточный объем принимаемой лактулозы обычно составляет 30-120 мл ,за 2-3 введения

Лактулоза внутрь противопоказана при предполагаемой или подтвержденной кишечной непроходимости

Передозировка может привести к дегидратации ,гипернатриемии и выраженной диарее

При тяжелой энцефалопатии (3-4ст) для ускорения опорожнения толстого кишечника в виде клизмы вводят 200 мл 25% раствора магния сульфата (при отсутствии ОПН)


Антибиотики внутрь на протяжении 5-7 дней для подавления аммониегенной флоры :

-ципрофлоксацин Его назначают внутрь или вводят через назогастральный зонд ,0,5 каждые 8ч;

Метронидазол применяют при отсутствии ципрофлоксацина ,или при его плохой переносимости Метронидазол , назначают по 250-500 мг внутрь каждые ч

L-орнитин –L-аспартат (Гепа-Мерц),проявляет гипоаммониемическую активность несколькими путями:

-Он стимулирует активность карбамоилфосфатсинтетазы и глутаминсинтетазу в перипортальных гепатоцитах и в других органах (мышцы ,головной мозг);

-Орнитин и аспартат сами являются субстратами цикла синтеза мочевины L-орнитин-L-аспартат продемонстрировал свою эффективность в лечении различных стадий ПЭ в рандомизированных контролируемых исследованиях

Препарат может применяться как внутривенно ,так и перорально При внутривенном введении доза составляет от 20 до 40 г в сутки (40г разводится в 500 мл физиологического раствора и вливается со скоростью 4-8 капель в минуту )

Для перорального применения средняя дозировка составляет 9-18 г в сутки Заметный клинический эффект (снижение выраженности энцефалопатии)у большинства пациентов ,отмечается к концу второй недели

При длительном применении (6-месячный курс по 9г в сутки перорально ) препарат эффективно предотвращает рецидив ПЭ

Флумазенил ,антагонист бензодиазепинов ,кратковременно уменьшает (до 4часов)выраженность печеночной энцефалопатии у некоторых пациентов с ПЭ Но не влияет на исход лечения

 

Other Posts

Рубрики: Реанимация

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser