ActionTeaser.ru - тизерная реклама

Ожоги Некоторые аспекты терапии в острой фазе (первые 2-4 дня)

Стандартная терапия

Всем больным ,поступившим в отделение с пожара , назначьте ингаляцию 100% кислорода (есть вероятность отравления окисью углерода)При необходимости ,переведите пациента на управляемое дыхание

Внимание Из-за высокого риска нарушения ритма сердца ,при проведении интубации трахеи нельзя использовать деполяризующие релаксанты (при тяжелых ожогах –в течение двух лет)

Легкие при массивных ожогах сильно поражены ,используйте щадящие режимы ИВЛ

Внимание Если есть ожоги головы, туловища ,верхних дыхательных путей , не откладывайте интубацию трахеи «на потом» Быстрое нарастание отека в месте ожога уже через 1-3 часа сделает эту процедуру крайне сложной для выполнения

-Используйте теплые одеяла или специальную теплоизолирующую повязку для предотвращения переохлаждения пациента ;

-Венозный доступ должен обеспечить высокий темп инфузии Центральный венозный   доступ позволяет более точно контролировать темп инфузионной терапии ;

-Используя «правило девяток» ,определите площадь ожога:

Голова 9%;Передняя часть грудной клетки -9%;Задняя часть грудной клетки -9%; Верхняя конечность -9%;Живот-9%;Поясница-9%; Нижняя конечность -18%;Промежность -1%

-У больных с ожогом более 20% поверхности тела установите мочевой катетер ;

Инфузионная терапия в первые сутки

-Инфузионную терапию начинают в максимально ранние сроки;

-Ориентировочный суточный объем (V) инфузионной терапии рассчитывают по формуле Паркланда : V мл=площадь ожога в% х вес тела в кг х4 ;

-Если ожог вызван электротоком ,или имеется ожог верхних дыхательных путей ,объем инфузионной терапии увеличивают на 30-50% Инфузионную терапию проводят непрерывно (NB!) в течение суток ,варьируя скорость и качественный состав инфузии Ориентируясь на стабилизацию гемодинамики и скорость диуреза –должна быть более 0,5 мл\кг\час ;

-В первые 8 часов переливают приблизительно половину расчетной суточной потребности жидкости ;

-В течение первых суток используют сбалансированные (р-р Рингера-лактат и др) изотонические растворы кристаллоидов ;

-Если расчетная терапия кристаллоидами не в состоянии обеспечить эффективную гемодинамику ,то добавляют 10% раствор альбумина Сочетание инфузии 500 мл 10% альбумина с последующим в\в введением фуросемида в дозе 1-2 мг\кг –достаточно эффективно работает при олигурии ,восстанавливая диурез ;

-Синтетические коллоиды (ГЭК ,р-р желатина и др) в настоящее время рутинно назначать не рекомендуется – увеличивают вероятность почечной недостаточности ;

-При неэффективности инфузионной терапии –используют вазопрессоры При этом предпочтение отдается норэпинефрину (Норадреналину )Для его введения должен быть налажен центральный венозный доступ ;

-При тяжелых ожогах (более 30% поверхности тела) дополнительно назначают р-р натрия гидрокарбоната 4% до достижения щелочной реакции мочи Ориентировочные рекомендации :100 мл 4% гидрокарбоната натрия в\в капельно 4-6 раз в сутки;

Other Posts

Рубрики: Реанимация

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser