ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Электрокардиографические признаки

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (НЖТ) имеет следующие электрофизиологические характеристики:

-внезапное начало и окончание приступа ;обычно регулярный ритм с небольшими колебаниями частоты ;

-частота сокращений сердца от 100 до 250 ударов в минуту ,обычно 140-220 ударов в минуту (рис)

-частота сокращений желудочков соответствует частоте сокращений предсердий ,или меньше –при наличии АВ-блокады ;

—комплексы QRS ,как правило ,узкие ,но при абберантном проведении могут расширяться

Лечение пароксизмов тахикардии

-Экстренная электрическая кардиоверсия показана ,если во время пароксизма возникает стенокардия ,артериальная гипотония ,одышка или сердечная недостаточность Энергия разряда -50-100 Дж вне зависимости от формы импульса ;


-В более легких случаях пароксизмы предсердной тахикардии могут быть устранены чреспищеводной стимуляцией предсердий ;

-Вагусная стимуляция Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание после вдоха) и массаж каротидного синуса ,форсированный кашель Кроме этих приемов можно использовать так называемый рефлекс ныряния –погружение лица в холодную воду ,зимой –в снег Эффективность вагусных воздействий при купировании НЖТ достигает 50% (есть сообщения о более высокой эффективности рефлекса ныряния -до 90%)

Внимание Проведение вагусных проб противопоказано при наличии острого коронарного синдрома

Медикаментозное лечение

При отсутствии эффекта от вагусных приемов назначают антиаритмические препараты

-Лечение начинают с в\в введения АТФ (натрия аденозинтрифосфат ) АТФ вызывает кратковременную полную АВ блокаду и нередко преходящую остановку синусового узла Препарат вводят быстро (за 1-5сек) в периферическую вену в дозе 10-20 мг (при введении в центральную вену дозу уменьшают) Действие АТФ начинается через 15-30 с и продолжается несколько секунд У большинства больных возникают приливы или ощущение давления в грудной клетке ,продолжающиеся менее 1 мин ;

-Верапамил также удлиняет рефракторный период АВ узла и прерывает реципрокную АВ узловую и ортодромную («узкую») НЖТ Верапамил может увеличить степень АВ блокады и замедлить ритм желудочков   при автоматических НЖТ или НЖТ ,вызванных «механизмом re-entry» в предсердиях Препарат в дозе 5-10 мг вводят в\в в течение 2-3 мин У людей пожилого возраста применять с особой осторожностью Верапамил противопоказан при артериальной гипотонии или АВ блокаде высокой степени

С целью предотвращения пароксизмов назначают верапамил 120-240 мг в сутки ,либо метопропол 50-200 мг в сутки

При нестабильной гемодинамике –амиодарон (кордарон) (после насыщающей дозы 600-800 мг) ,по 100-200 мг\сут

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

13

Other Posts

Рубрики: Реанимация

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser