ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Послеоперационные период -методы лечения

Послеоперационный период-общие методы лечения
Инфузионная терапия
-Начните инфузию 0,9% натрия хлорида ,а лучше , сбалансированных солевых растворов нормальной осмолярности , со скоростью ,приблизительно 100 мл\час Ориентировочный суточный объем жидкости у стабильного больного-25-40мл\кг\сутки;
-Уровень САД должен находиться в пределах 100-160 мм РТ ст ,если нет специальных показаний для поддержания иного уровня АД Гипотензия –увеличивает риск вторичных ишемических повреждений Гипертензия –приводит к увеличению частоты послеоперационных кровотечений
-В подавляющем большинстве случаев рецидив кровотечения возникает в течение первых 4 часов после операции То есть мероприятия по контролю за гемодинамикой должны проводиться особенно тщательно
Обезболивание
Внимание Учитывая ,что практически все нестероидные противовоспалительные препараты проявляют отчетливое антитромбоцитарное действие ,их применение увеличивает риск внутричерепного кровотечения И поэтому их лучше не назначать
Для послеоперационного обезболивания назначают парацетамол по 1г 3-4 раза в сутки
В тех случаях ,когда больной не может самостоятельно принимать таблетированные формы препаратов ,применяют метамизол натрия (Анальгин)в\в струйно -50%-2,0 3 раза в сутки или парацетамол (Перфалган )по 1г 3 раза в сутки в\в капельно


Если прием парацетамола или метамизола не обеспечил достаточного конктроля боли ,назначаются опиаты в низких дозах Для предотвращения осложнений организуйте соответствующее наблюдение за пациентов

Внимание Следует помнить ,что «стандартные» дозы опиатов могут вызвать остановку дыхания у этих пациентов

Поддержание нормального уровня глюкозы в крови

На сегодняшний день рекомендуется либеральный подход :необходимо поддерживать уровень глюкоза в крови в пределах 4,4-10ммоль\л

Антибиотикопрофилактика

Частота гнойных осложнений после нейрохирургических вмешательств достаточно высока (0,2-11%) и сопровождается высокой послеоперационной летальностью Периопериционная антибиотикопрофилактика показана всем больным с краниотомией Терапию продолжают в послеоперационном периоде в течение 6-24 часов

Послеоперационный период-специальные методы лечения

Внимание Обсуждаемые в этом разделе рекомендации могут быть использованы для симптоматической   терапии пациентов с опухолями мозга и метастазами опухоли в мозг ,у которых нейрохирургическое вмешательство не проводилось

Кортикостероиды

Кортикостероиды позволяют уменьшить отек , вызванный опухолевым процессом Препаратом выбора считается дексаметазон ,характеризующийся сильным противовоспалительным действием в сочетании с низкой минералокортикоидной активностью

Его назначают в предоперационном периоде ,вводят во время операции И продолжают введение в послеоперационном периоде

Если нет других указаний ,дексаметазон при тяжелом состоянии больного ,признаках внутричерепной гипертензии , назначают в дозе   4-8мг 4 раза в сутки в\в Клинический эффект в виде уменьшения очаговых расстройств и симптомов внутричерепной гипертензии обычно заметен уже через двое суток после начала терапии кортикостероидами И достигает максимума на 4-6 сутки После этого дозы кортикостероидов начинают постепенно снижать и, в большинстве случаев ,прекращают введение ,приблизительно ,через две недели после начала лечения

Послеоперационная тошнота и рвота

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) часто осложняет течение послеоперационного периода У нейрохирургических больных ,кроме субъективно неприятных ощущений ,ПОТР может напрямую увеличить риск неблагоприятного исхода ,так как приводит к повышению внутричерепного и артериального давления Для профилактики ПОТР наиболее эффективны селективные блокаторы серотониновых 5-НТЗ-рецепторов : трописетрон 5 мг 1 раз в сутки в\в или ондансетрон по 4-8 мг 2 раза в сутки в\в Но высокая стоимость ограничивает возможность применение этих препаратов Дроперидол ,применяемый в дозе 0,6-1,2 мг в\в 1-3 раза в сутки , и практически безопасен (почти не удлиняет интервал Q-T)и достаточно эффективен для лечения и профилактике ПОТР Если использовать более высокие дозы ,риск побочных эффектов дроперидола резко возрастает


Внимание Обратите внимание медицинских сестер ,что дроперидол должен точно дозироваться А для его введения должны использоваться 1 мл ,в крайнем случае , 2мл шприцы

Пропофол ,вводимый в\в дозе 20 мг ,может использоваться в качестве   неотложной помощи при упорной рвоте Но длительность его противорвотного действия ограничена по времени Длительная инфузия пропофола со скоростью 1 мг\кг\час позволяет пролонгировать его противорвотное действие

Дексаметазон чаще использует в качестве противоотечного   средства при опухолях головного мозга Но он , особенно в сочетании с дроперидолом ,обладает довольно значительной профилактической противорвотной активностью Для профилактики ПОТР вводят 8 мг в\в 1-3 раза в сутки Увеличение дозы дексаметазона не приводит к усилению его противорвотного действия

Из перечисленных в этом разделе препаратов ,блокатор дофаминовых рецепторов метоклопрамида гидрохлорид (Церукал) , пожалуй ,наиболее часто используемый в нашей стране препарат для профилактики и лечении ПОТР ,но на самом деле он значительно уступает им по антиэметическому действию   ,а побочные эффекты встречаются чаще Метоклопрамид вводят по 10 мг 3-4 раза в сутки в\в

Профилактика желудочно-кишечных кровотечений

Эрозивные изменения слизистой желудка выявляются у 75% больных уже в первые часы после операции ,а 80% случаев кровотечения возникают в течение первых трех суток

Внимание Начинайте мероприятия по профилактике стрессовых и стероидных язв как можно раньше

Для профилактики эрозивных повреждений желудочно-кишечного тракта и кровотечений назначают ингибиторы протонной помпы париетальных клеток или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Хотя ингибиторы протонной помпы эффективней снижают кислотность желудочного сока и меньше влияют на ментальный статус больного ,блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов столь же эффективны для профилактики (обратите внимание-но не для лечения) стресс-индуцированных повреждений желудка

Используют один из перечисленных ниже препаратов В зависимости от того ,может ли пациент принимать энтерально пищу или нет ,препараты назначают парентерально или энтерально

Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов:

Ранитидин в\в капельно по 50-100 мг через 8-12 часов Внутрь 150-300 мг 2-3 раза в сутки

Фамотидин в\в капельно по 20 мг через 12 часов Внутрь с целью лечения применяют по 10-20 мг 2 раза\сут или по 40 мг 1раз\сут

Ингибиторы протонной помпы :

Омепразол –внутривенно капельно в дозе 40 мг в течение 20-30 мин 1 раз в сутки или внутрь 20-40 мг 1 раз в сутки (содержимое капсулы нельзя разжевывать);

Эзомепразол (Нексиум) является S-изомерной формой омепразола Антисекреторный эффект эзомепразола более выражен и стабилен по сравнению с омепразолом

При невозможности проведения пероральной терапии приготовленный из лиофилизата раствор эзомепразола вводится внутривенно в дозе 20-40 мг один раз в сутки Внутрь 1 раз в сутки по 20-40 мг Таблетки нужно глотать ,не разжевывая , запивать небольшим количеством воды

При проблемах с глотанием таблетку растворяют до распадения ее на микрогранулы в 100 мл воды, после чего все выпивают или вводят в зонд Затем добавить еще 100 мл воды , размешать и дать выпить остатки или ввести в зонд

Пантопразол в дозе 40 мг в\в 1 раз в сутки Внутрь 1 раз в сутки 40 мг ,принимать , не разжевывая


Противосудорожная терапия

Противосудорожная терапия проводится в до-и послеоперационном периде при наличии у пациентов эпилептического приступов А также с целью профилактики в послеоперационном периоде при опухолях мозга ,даже если приступов ранее не было

Вальпроат натрия (Депакин) является препаратом выбора ,так как эффективен при генерализованных и фокальных формах эпилепсии К тому же препарат способен улучшить настроение больных ,что достаточно актуально для пациентов с этой патологией Назначают вальпроат натрия (Депакин)по 300-500 мг 2-3 раза в сутки

Также с успехом используют карбамазепин (Финлепсин) энтерально по 200 мг 2-3 раза в сутки ,или бензобарбитал (Бензонал) по 100-200 мг 2-3 раза в сутки

Обычно введение антиэпилептических средств продолжают в течение 1-2 недель ,а при возникновении судорог –пожизненно

 

Other Posts

Рубрики: Реанимация

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser