ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Сахарный диабет и беременность

При проведении интенсивной терапии и анестезиологического пособия у рожениц , больных сахарным диабетом ,анестезиолог-реаниматолог должен учитывать целый ряд обстоятельств

Потребность в инсулине меняется в течение беременности

Во второй половине беременности она начинает прогрессивно увеличиваться , достигая своего максимума в период родов

1 По мере роста плаценты ,увеличивается продукция контринсулярных гормонов –лактогена ,эстрогенов ,прогестерона ;

2 Плацентарная инсулиназа ускоряет распад инсулина ,причем ее активность достигает максимума к началу родовой деятельности ;

Внимание! Сразу после рождения плаценты чувствительность к инсулину резко повышается В этот период следует снизить дозы ,или вообще прекратить введение инсулина

Именно в этот период очень высока вероятность развития гипогликемического   состояния у женщины И до того момента ,когда больная сможет самостоятельно принимать пищу ,приходится прибегать к непрерывной инфузии раствора глюкозы

При сахарном диабете возникает преждевременное старение плаценты Оно проявляется множественными некрозами ворсинок ,снижением маточного кровотока Резко возрастает риск внутриутробной гипоксии и гибели плода По этим причинам приходится проводить родоразрешение уже к 38 недели беременности

Высокий уровень гипергликемии любого генеза (сахарный диабет ,внутривенное введение больших доз глюкозы) повышает и уровень глюкозы в крови плода При этом ,как у матери ,так и у плода ,повышается секреция инсулина ,которая приводит к снижению уровня сахара крови (кстати , у беременных гипогликемией считается снижение уровня сахара ниже 3,3 ммоль\л)При сахарном диабете такой эффект достигается экзогенно введенным инсулином В ответ на гипогликемию активируется глюкагон У роженицы достаточно быстро наступает нормализация уровня глюкозы У плода ,из-за отсутствия достаточного компенсаторного эффекта глюкагона (более низкая его активность) часто развивается гипоглигемия (критерии :менее 1,6 ммоль\л для недоношенных ,менее 2,2 ммоль\л для доношенных) ,негативные последствия которой трудно предсказать У матерей , страдающих диабетом ,по сравнению со здоровыми роженицами ,частота гипогликемии плода возрастает в несколько десятков ! раз

Сказанное ,казалось бы,подтверждает начальный тезис этого раздела :растворы глюкозы лучше не вводить во время родов или оперативного родоразрешения женщинам с сахарным диабетом ,если нет признаков гипогликемии Но в жизни все обстоит гораздо сложнее Недостаток инсулина ,избыточная секреция глюкагона ,невозможность нормального питания во время родов ,очень часто приводит к развитию кетоацидоза А на его фоне резко повышается риск развития тяжелых неврологических осложнений у плода

В таких случаях ,наряду с введением инсулина , приходится прибегать к инфузии глюкозы в количестве приблизительно 5г\час Необходим частый контроль уровня глюкозы и кетоновых тел в крови -4-6раз сут , и обязательно –после извлечения плаценты

Используют только простой инсулин (желательно человеческий) Уровень глюкозы поддерживают в пределах -5-10 ммоль\л

Внимание ! Если нет возможности оперативно контролировать уровень глюкозы в крови , то к инфузии глюкозы приступают сразу после извлечения или рождения плаценты

Со стороны матери могут наблюдаться и другие осложнения :диабетическая ретинопатия ,нефропатия ,реже- полинейропатия Резко возрастает риск развития многоводия ,преэклампсии ,эклампсии и гнойных осложнений Последние требуют обязательного профилактического применения антибиотиков во время вагинальных родов или оперативного родоразрешения


Со стороны плода очень часто встречаются различные аномалии развития Из-за больших размеров плода роды могут затянуться ,часто развивается родовая слабость Ребенок обычно недоношен , велика вероятность развития респираторного дистресса плода ,внутримозговых кровоизлияний ,гипоксических повреждений ЦНС

Особенности анестезиологического обеспечения

Подготовка к плановому вмешательству :больная получает обычные дозы инсулина , вечером ужинает Утром контролируется уровень глюкозы и кетоновых тел в крови

Если нет гипогликемии и кетоза , то введение инсулина и глюкозы перед вмешательством не требуется

При экстренном вмешательстве тактика зависит от уровня глюкозы крови ,выраженности кетоза ,степени срочности операции

Регионарные методы анестезии способны улучшать плацентарный кровоток и не изменяют уровень глюкозы

Риск развития гипотонии при пролонгированной эпидуральной или спинальной анестезии ниже ,чем при спинальной

При наличии противопоказаний к регионарной анестезии ,используют эндотрахеальную анестезию

Препараты ,повышающие риск развития гипергликемии ,уровень катехоламинов , ухудшающие маточно-плацентарный кровоток , лучше не использовать (например,кетамин)

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Other Posts

Рубрики: Реанимация

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser