ActionTeaser.ru - тизерная реклама

S Динамика контринсулярных гормонов у хирургических больных с сопутствующим сахарным диабетом с использованием радиоизотопных методов

Вопросы  коррекции  гликемии  у хирургических  больных  с сопутствующим  сахарным диабетом (СД)  обсуждались  широко  и привели  к установлению  ряда  гормональных  и негормональных  факторов , влияющих  на уровень  послеоперационной  гликемии

Целью нашей работы  являлась  изучение  зависимости  уровня  гликемии  после операции от уровня  контринсулярных  гормонов  при интенсифицированной  инсулинотерапии

Задачи :1) определить уровень  гликемии  и гормональный фон  у хирургических больных  с СД  в дооперационном  периоде  2)изучить  динамику  гликемии  и уровня  гормонов в 1 и 3  сутки  послеоперационного  периода

6

Методы  исследования : глюкозу крови  у хирургических  больных   с сопутствующим СД  определяли  ортотолуидиновым  методом ,уровень АКТГ ,кортизола ,ТТГ,Т3 ,Т4,глюкагона  и С-пептида -радиоимменным  способом

Материал  исследования : Обследование  подверглись  77 больных  экстренного планового и колопроктологического  отделений  ФХК ,50 из них  лечились  по поводу  острого или хронического  холецистита и 27-по поводу  гнойных  осложнений  диабетической  стопы

Прогнозирование  послеоперационной  гликемии  основано  на имеющемся  факте напряжения  адаптационных  механизмов  в ответ  на стресс  ,которым  является  хирургическое заболевание  Интенсивность  стрессорного  воздействия  в данном  случае  определяется продолжительностью  болезни , степенью  выраженности  основного  патогенетического механизма  данного  хирургического  заболевания (выраженность  деструкции  в органе)Суммарно это воздействие  определяется  компенсацией  или декомпенсацией  углеводного обмена , так как   уже описали  зависимость  декомпенсации  сахарного диабета от активности контринсулярных  гормонов

5

Выраженность  гликемической  реакции  на операционный  стресс зависит  от исходного состояния  организма

Если  исходное  состояние  проявляется  высокой  активностью  контринсулярных гормонов и декомпенсацией  сахарного диабета  ,то в послеоперационном  периоде повышение уровня  гликемии  отмечается редко  У больных  с выраженными  проявлениями синдрома  взаимного  отягощения  ,с деструктивными  изменениями  в органах  или гнойно-септическими  осложнениями  уровень  гликемии  после операции ,как правило,  снижается

Если больные  поступают  в ранние  сроки  от начала  заболевания  без деструкции  органа ,диагностируется  экссудативная  фаза воспалительного  процесса  ,синдром  взаимного отягощения  лишь намечен  клиническими  симптомами  , декомпенсация  сахарного диабета проявляется  гипергликемией  в пределах  11 ммоль\л и легко  коррегируется  до операции,показатели АКТГ ,кортизола ,глюкагона не превышают  норму  до операции ,то следует ожидать повышения  уровня глюкозы  крови в послеоперационном  периоде  При этом повышение  уровня  контринсулярных  факторов  у таких  больных  коррелирует  с нарастанием гликемии

По признаку  возрастания  послеоперационной  гликемии  мы выделили  две группы пациентов :

-у 40 больных (51,9%) отмечено  возрастание  уровня  гликемии  ,что потребовало увеличения дозы  инсулина

-у 37 больных  (48,1%) возрастания  уровня  гликемии  после операции не отмечено

При этом у 38 (49,4%)  больных отмечено  снижение  гликемии  и снижение  суточной дозы  инсулина  более чем  в три раза  по сравнению  с дооперационной

Динамика  послеоперационного  гормонального  фона  в этих группах  была различной  Полученные  результаты  представлены  в таблице 1

р<0,05 по сравнению  с дооперационным  периодом

В группе  с повышением  послеоперационной  гликемии  регистрировалось  возрастание уровня  АКТГ ,повышение  уровня  кортизола  плазмы  Изменение  уровней  ТТГ  и Т4 было статистически  недостоверно  ,снижение  уровня  Т3 отмечено  с первых  суток , но не у всех больных

В группе  ,где послеоперационного  возрастания  уровня  глюкемии  не было , повышение уровней  АКТГ  и кортизола  было статистически  недостоверным  ,отмечено  колебание  в широких  пределах  уровня  гликагона  в  сыворотке , но статистически  значимого  повышения  не выявлено  Отмечено  повышение  уровней  ТТГ , Т3 ,которое  сохранялось  на протяжении суток и повышение  Т4  в первые сутки  послеоперационного  периода

4

Гормональная  реакция  на операционный  стресс  в первую  очередь  зависит  от активации ГГНС  В наших наблюдениях  отмечено  два типа  реакций:

-в первом  происходит  повышение  активности  ГГНС  с возрастанием  АКТГ ,кортизола  при неизменной  функции  гормональной  системы  щитовидной железы ;

-при реакции  второго типа  возрастания  адренокортикальной активности гипоталамуса  не происходит  ,при этом  наблюдается  повышение  уровня  ТТГ  и активация щитовидной железы  Повышение  глюкагонемии  недостоверно

Динамика  уровня  гликемии  соответствовала  динамике  АКТГ  ,кортизола Максимальный  уровень  гликемии  регистрировался  в 1-3 сутки  ,во второй  группе  возрастания послеоперационной  гликемии  не было

Вычисление  коэффициентов  парной  корреляции позволило  обнаружить статистическую  зависимость  между  изменением  АКТГ  и уровнем  гликемии  в первые  сутки после операции  в группе  больных  ,где происходило  повышение  гликемии  Коэффициент  был равен  0,352 (при критическом 0,306)Парная корреляция  между уровнем  кортизола  и уровнем  гликемии  обозначилась  0,427  между уровнем  С-пептида  и уровнем  гликемии -0,301  при том же  критическом  весе  Статистически  значимого  коэффициента  корреляции между изменениями  гликемии  ,глюкагона  ,ТТГ и тиреоидных  гормонов  не найдено -все показатели  были меньше  критического веса ,что свидетельствует  о высокой  вероятности  ошибки предлагаемой  взаимосвязи

В группе  больных,  у которых  повышения  гликемии  не отмечено  в послеоперационном периоде  констатировалась  связь между  изменением  гликемии  и изменениями  кортизола (коэффициент 0,373);между  уровнями гликемии  и С-пептида (коэффициент  0,303) при критическом  весе  0,306 Недостоверна  связь между АКТГ  и уровнем  гликемии  (0,122)

Приведенные  наблюдения  позволяют  сделать  вывод  о том, что изменение  уровня  гликемии  у хирургических больных  с сопутствующим  сахарным диабетом в  послеоперационном периоде  имеет связь  с изменением  уровня  гормонов

При возрастании  послеоперационной  гликемии  возврат  ее к дооперационному  уровню  у больных  без диабета  отмечен  на 4-5 сутки  Это важно  в практическом  отношении  ,так как существует  тенденция  нормализовать  уровень  гликемии  уже в  первые  сутки  после  операции  Мы считаем  ,что первые  трое суток  следует  стремиться  к оптимальной  гликемии ,которая  составляет  120% от нормального  уровня , что соответствует  условиям  адаптационного  синдрома

Инсулинообеспечение  в послеоперационном  периоде  проводилось  в данной группе  больших путем  интенсифицированной  инсулинотерапии  Осложнений  не отмечено

Полученные  результаты  позволяют  глубже  осмыслить  способы  коррекции  углеводного  обмена  в ближайшем  послеоперационном  периоде

Автор: Дубошина Т.Б., Яйлаханян К.С.

ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»,Саратов ,Россия

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser