ActionTeaser.ru - тизерная реклама

Заболевания экстракраниальных артерий головного мозга

Сосудистые заболевания головного мозга как причина смерти стоят на третьем месте после сердечно-сосудис­тых заболеваний и опухолей. По данным ВОЗ, смертность от мозгового ин­сульта в развитых странах составляет 30—35% смертно­сти от всех сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокая интенсивность обменных процессов, ничтожный запас энергетических субстратов и кислорода обуславливают особую чувствительность мозга к гемоциракуляторным нарушениям и предъявляют чрезвычайно жесткие требования к регуляции его кровоснабжения. При средней массе 1400 грамм, составляющей 2% массы тела, мозг человека получает около 750 мл крови в минуту (15% минутного объема сердца). Интерес к этой пато­логии заметно увеличился в связи с возросшими возмож­ностями диагностики, но главным образом благодаря развитию сосудистой хирургии, которая позволяет до­биться успеха у больных, ранее считавшихся инкурабельными.

Этиология. Различные по этиологии и патогенезу окклюзирующие заболевания брахиоцефальных сосудов проявляются сходными клиническими симптомами ишемического поражения головного мозга, глаз и верхних конечностей. В зависимости от уровня окклюзии выделяют интраторакальные, цервикальные, интракраниальные и «многоэтажные» поражения.

Среди причин ишемической болезни мозга важное место занимают окклюзирующие поражения экстракра­ниальных сосудов головного мозга. Атеросклероз является самой частой причиной этого ишемического синдрома, приблизительно ? боль­ных имеют поражения брахиоцефальных артерий атеросклеротического генеза. Особенностью атеросклероза является то, что он поражает внечерепные отделы арте­рий головного мозга в 5 раз чаще, чем интракраниальные артерии. В большинстве случаев поражение артерий бывает сегментарным и дистальные отделы остаются проходимыми. Бифуркация сонной артерии и начальный сегмент внутренней сонной артерии являются местом наиболее частого и раннего развития атеросклеротической бляшки. Обе сонные артерии поражаются одинаково часто. В позвоночных артериях атеросклеротическая бляшка чаще располагается в области устья, у места отхождения от подключичной артерии. При окклюзии подключичной артерии чаще всего сохраняется проходимость второго и третьего от­делов артерии. При стенозе внутренней сонной артерии атеросклеротическая бляшка обычно оканчивается, не доходя до основания черепа. Однако при окклюзии внут­ренней сонной артерии, как правило, тромбируется весь сегмент артерии вплоть до интракраниальной ее части, включая сифон.

Неспецифический аорто-артериит является второй по частоте причиной поражения брахиоцефальных сосудов. Необходимо заме­тить, что аорто-артерииту свойственна значительная протяженность стенозированного участка, например, об­щей сонной артерии. Внутренняя сонная артерия обычно остается проходимой. Очень характерна окклюзия дистальной части подключичной артерии. У 75% больных аорто-артериитом наблюдаются множественные пораже­ния ветвей дуги аорты. Этим заболеванием чаще страда­ют люди в возрасте 30-40 лет, преобладают женщи­ны.

Третьей по частоте причиной, нарушающей нормаль­ную проходимость брахиоцефальных сосудов, являются экстравазальные компрессии. Сдавление сонных артерий отмечается у больных с не­которыми опухолями (хемодектома). Патологическая извитость брахиоцефальных сосудов характеризуется удлинением и резкой извилистостью артерии с образованием переги­бов и нарушением проходимости в этих местах. Обычно эта патология наблюдается при сочетании атеросклероза и артериаль­ной гипертензии и чаще локализуется в общей и внутренней сонной артериях, поражаются и другие артерии (позвоночная, подключичная и брахиоцефальный ствол). В литературе эта патология описывается еще под назва­нием kinking-артерии. Кровоток по позвоночной артерии может нарушиться при ее смещении, перегибе или сдавлении передней лест­ничной мышцей в случаях, когда позвоночная артерия отходит аномально (не от верхней поверхности, а от задненижней поверхности подключичной артерии). Стенозирование позвоночных артерий в костном канале мо­жет наступить при развитии шейного остеохондроза, при сдавлении остеофитами.

Среди других заболеваний следует отметить редко встречающийся сифилитический артериит, ко­торый также может поражать брахиоцефальные сосуды.

Нарушения мозгового кровообращения могут быть об­условлены аневризмой внутренней сонной артерии, которая обычно наблюдается у больных атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Большая пластичность сосудистой системы головного мозга позволяет окклюзии сонной или позвоночной арте­рии протекать бессимптомно. В компенсации кровотока большое значение имеют темпы развития окклюзии, ее уровень, состояние коллатеральных путей и системное АД. Природа создает не только полезные, но и вредные виды компенсации. Впервые феномен «Subclavian steal syndrome» — синд­ром «подключичного обкрадывания» был описан в 1960 г. Contorni. При проксимальной окклюзии подключичной артерии из-за снижения АД в ее дистальном русле кровь из позвоночной артерии начи­нает течь в обратном направлении в подключичную артерию, т. е. кровь оттекает от головного мозга к руке в ущерб ему. То же наблюдается при проксимальной ок­клюзии брахиоцефального ствола, но кровь от мозга оттекает по двум сосудам: сонной и позвоночной арте­риям.

При очаговых повреждениях мозга может возникнуть синдром  «внутримозгового   обкрадывания» или «синдрома Робина Гуда», когда сосудорасширяющие препараты вызывают дилатацию сосудов и увеличение притока крови только в здоровые зоны мозга, в том числе и за счет перетока крови из очага повреждения, так как в зонах ишемии нет нормальной реакции сосудов. Применение сосудосу­живающих препаратов ведет к улучшению кровоснабжения зоны ишемии за счет уменьшения кровотока в нормальные отделы мозга. Существует закон Фуа, согласно которому чем дистальнее окклюзия, тем сильнее «страдает» мозг, поскольку возможности коллатерального кровообращения ограничиваются.

Очень большое значение в генезе преходящих наруше­ний мозгового кровообращения имеют не только наруше­ния общей гемодинамики на фоне стенозирования арте­рий, но и микроэмболии кусочками тромбов, атероматозных бляшек и конгломератами тромбоцитов. Из редких сосудистых заболеваний следует отметить фибромускулярную дисплазию сонных артерий, которая чаще наблюдается в экстракраниальном отделе внутренней сонной артерии, а также в позвоночных артериях. При патологической извитости артерий нарушения мозгового кровотока могут быть следствием падения АД или поворота головы, вызывающего резкий стеноз или окклюзию в месте перегиба.

Классификация. А. В. Покровский (1986 г.) предлагает следующее построение диагноза:

  1. Этиология
  2. Локализация (следует подробно указать все пораженные сосу­ды и степень нарушения их проходимости — стеноз, ок­клюзия).
  3. Степень на­рушения мозгового кровообращения.

а) I степень — бессимптомная группа — (протекает без признаков ишемии голов­ного мозга при доказанном поражении брахиоцефальных артерий),

б) II степень — преходя­щие нарушения — (наблюдаются транзиторные ишемические атаки различной тяжести, длящиеся не более 24 часа),

в) III степень — хроническая сосудистая недостаточ­ность — (общие симптомы медленно прогрессирующего сосудистого заболевания мозга без ишемических атак и инсультов),

г) IV степень — инсульт или его последствия.

Клиническая картина поражения экстракраниальных артерий головного мозга слагается из симптомов ишемии мозга, глаз и верхних конечностей. Транзиторные ишемические атаки(ТИА) обычно представляют собой первое яркое проявление сосудистой патологии мозга. Длительность таких атак может быть всего несколько секунд или минут, реже часов. У больных наблюдаются различные симптомы или повторяется один или несколь­ко симптомов. Обычно преобладают признаки пораже­ния одного сосудистого бассейна.

Больные с ТИА в вертебрально-базилярном бассейне с симптома­ми ишемии мозгового ствола жалуются на го­ловную боль затылочной локализации, отмечают систем­ные и смешанные головокружения, нередко со звоном и шумом в ушах. Наиболее часто нарушаются походка и статика в виде пошатывания при ходьбе, бывают зри­тельные нарушения — пелена, двоение в глазах, эпизоды потери сознания. Частота общемозговых, кохлеовестибулярных, стволовых, стволово-мозжечковых, корковых и других нарушений бывает различной.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения в каротидном бассейне, по данным А.В. Покровского, возникали в 3 раза реже, Это в какой-то степени можно объяснить большой площадью коры головного мозга и значитель­ными «немыми» зонами в полушариях. Большинство больных отмечают онемение и преходя­щие парезы кисти или руки, гемипарезы, быстро прохо­дящую слепоту на один глаз, преходящую афазию, диз­артрию, гомолатеральный синдром Горнера, оптико-паретические и другие симптомы. Хроническая сосудистая, недостаточ­ность мозга характеризуется головными болями, ухудшением памяти, головокружениями, эмоциональными и дисгипничёскими нарушениями, снижением ин­теллекта, работоспособности.

Ишемические инсульты значительно чаще на­блюдаются в каротидном и редко в вертебрально-базилярном бассейне. Важно подчеркнуть, что у ? больных с ишемическим инсультом в каротидном бассейне он развивался вне­запно, без предшествующей клиники недостаточности мозгового кровообращения, и лишь у ? больных инсульт наступил на фоне ранее наблюдавшихся транзиторных ишемических атак. Характерной чертой ишемического инсульта является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми. Так, головных болей, рвоты, потери сознания у больных с ишемическим инсультом обычно не бывает. Клиника чаще определяется легким оглушением, повышенной сон­ливостью и дезориентированностью. Кратковременнная потеря созания в начальном периоде инсульта прогностически более благоприятна, чем постепенно нарастаю­щие нарушения сознания на фоне расстройства функции мозга. В дальнейшем у больных отмечаются парезы и параличи контралатеральных конечностей в сочетании с центральными парезами лицевого и подъязычного нер­вов, нарушения чувствительности и гемианопсия. У большинства больных после перенесенного ишемиче­ского инсульта бывают повторные преходящие наруше­ния мозгового кровообращения в том же или другом со­судистом бассейне, иногда — повторные ишемические ин­сульты.

Симптомы ишемии верхней конечности про­являются похолоданием, слабостью и быстрым утомле­нием руки и более выражены у больных аорто-артериитом. Гангренозные изменения наблюдаются редко, только у больных с множественными блоками артерий верхних конечностей или с полной облитерацией дистального сосудистого русла руки.

 Диагностика. Следует помнить о вероятности поражения интракраниальных артерий го­ловного мозга, нарушений мозгового кровообращения вследствие изменений общей гемодинамики (артериаль­ной гипер- и гипотонии, сердечной недостаточности) и других заболеваний. В распознавании заболевания ос­новную роль играют аускультация, определение пульсации артерий и АД.

Осмотр больного следует начинать с определения пульсации сонных, височных, подмышечных и височных артерий. Следует отметить некоторые симптомы: — наличие болей в лице при окклюзии внутренней сонной артерии, что обусловленно дилатацией наружной сонной артерии вблизи крылонебного узла; — болезненность сонных артерий, что наблюдается при неспецефическом аортоартериите в стадии обострения; — усиленная пульсация височных артерий как признак окклюзии внутренней сонной артерии. Важны провакационные пробы, которые позволяют выявить синдром обкрадывания. Если при интенсивной работе рукой, на которой снижены пульсация лучевой артерии и сижено артериальное давление, возникают головокружения и головные боли, следует думать о стенозе или окклюзии подключичной артерии  с позвоночным стил-синдромом. При одностороннем поражении подключичной артерии всегда отмечается асимметрия пульсации плече­вых и лучевых артерий.

При окклюзии общей сонной и безымянной артерий пульсации ни сонной, ни височной артерии на стороне поражения, естественно, не определяется. Однако при окклюзии внутренней сонной артерии и ее стенозе в обла­сти бифуркации пульсация височной артерии сохраняет­ся и может быть даже усиленной, так как весь кровоток направляется в наружную сонную артерию. Пульсация лучевой артерии может сохраняться даже при окклюзии подключичной артерии за счет развития steal syndrome и коллатерального кровообращения.

При поражении брахиоцефальных артерий практиче­ски у всех больных, если исключить экстравазальные компрессии, выслушивается систолический шум той или иной локализации. При стенозе бифуркации и внутренней сонной артерии систолический шум у угла нижней челюсти выслушива­ется у 75% больных. При стенозе брахиоцефального ствола у большинства больных выявляется систолический шум в правой над­ключичной ямке позади грудино-ключичного сочленения.

Определение АД следует проводить на всех че­тырех конечностях. При поражении подключичной арте­рии систолическое АД снижается до 80—90 мм рт. ст., пульсовое давление снижается до 19±3 мм рт. ст.

Неврологическое исследование позволяет уточнить бассейн поражения и степень нарушения мозго­вого кровообращения. При поражении сонной артерии головные боли сочетаются с расстройствами функции верхней конечности, которые могут быть очень кратко­временными. Зрительные нарушения при этой форме наблюдаются у 75% больных. Поражение позвоночных артерий вызывает несколько вариантов расстройств. При первом имеются симптомы поражения задней мозговой артерии, при втором — воз­никают приступы острой ишемии ствола мозга или моз­жечка, при третьем варианте выявляются симптомы хро­нической ишемии тех же отделов мозга, а при четвертом наблюдаются кохлеовестибулярные расстройства. Вне пароксизмов у ряда больных выявляются отдельные не­грубые микроочаговые симптомы поражения мозга в ви­де нистагма, центральных парезов VII—XII пар череп­ных нервов, оральных рефлексов, элементов пирамидной недостаточности и часто синдрома Горнера. Особенности неврологической симптоматики зависят также и от развития коллатерального кровообращения и компенсации мозгового кровотока. Иногда даже окклю­зия брахиоцефального ствола и выключение двух бас­сейнов кровоснабжения головного мозга могут не сопро­вождаться выраженными неврологическими расстройст­вами. Выраженность и центральных, и периферических неврологиче­ских симптомов может быть от очень легких моно- и гемипарезов, корковых дизартрии до грубых афазий, гемианопсий, афато-паретических и контралатеральных оптико-паретических синдромов. Для этой группы больных так­же характерны симптомы поражения спинного мозга и плечевого сплетения.

Нарушения зрения могут наблюдаться при по­ражении и сонных, и позвоночных артерий, так как при окклюзии внутренней сонной артерии, снижается давле­ние в глазной артерии, а при поражении позвоночных артерий нарушается кровоснабжение затылочных долей мозга. Нарушения зрения отмечаются у больных с поражением ветвей дуги аорты, но они бывают не у всех больных. Это объясняется хорошими возможно­стями коллатерального кровообращения, в котором уча­ствуют наружная сонная артерия.

По данным А. В. Покровского при одновременном проксимальном поражении всех ветвей дуги аорты у больных наблюдаются симптомы недостаточности кровоснабжения всей верхней половины туловища. Наряду с типичными жалобами на головные боли, головокружения и слабость верхних конечностей, отмечали и бо­лее редкие симптомы, такие, как «перемежающаяся хро­мота» жевательных мышц больные кратковременные эпизоды потери сознания. Многие больные с трудом ходят и предпочитают лежать, так как в горизонтальном положении у них не бывает поте­ри сознания.

Инструментальные методы диагностики поражений брахиоцефальных сосудов касаются определе­ния пульсации магистральных артерий и кровоснабже­ния головного мозга и конечностей. При окклюзии подключичной артерии всегда есть асимметрия высоты и характера волн реовазограмм и объемной сфигмограммы рук. В диагностике поражений сонной и безымянной арте­рий большую помощь оказывает сфигмография сонных и поверхностных височных артерий: При окклюзии сни­жаются и деформируются волны кривой. Большую помощь оказывает реоэнцефалография, ко­торая при одностороннем поражении сонной артерии об­наруживает признаки межполушарной асимметрии кро­воснабжения мозга, а при окклюзии всех брахиоцефаль­ных ветвей регистрирует резкое снижение волн реограмм во всех отведениях. Для первичной диагностики поражений брахиоце­фальных сосудов применяется термография в инфракра­сном спектре. Патологической считают термоасиммет­рию больше 0,7°С. При термографии лица выявляется снижение температуры в различных областях при одно­сторонней окклюзии сонной артерии. Ишемизированная половина лица практически не дает инфракрасного излу­чения. Как показал клинический опыт, ультразвуковые методы исследования кровотока имеют наибольшее значение в диагности­ке окклюзионных поражений сосудов брахиоцефальной зоны.  Ультразвуковым датчиком на принципе эффекта Допплера можно определить не толь­ко пульсацию артерии, но и направление и скорость кро­вотока в ней. Ультразвуковым датчиком устанавливают пульсацию и уровень артериального давления на верхних конечно­стях, кровоток в общей сонной, позвоночной и глазнич­ной артериях.

Топический диагноз поражения брахиоцефальных со­судов устанавливается только при рентгеноконтрастном исследовании. Для диагностики поражения сонной арте­рии целесообразнее использовать чрескожную прямую пункцию общей сонной артерии, при этом снимки делают обязательно в двух проекциях. При множественном по­ражении ветвей дуги аорты целесообразно выполнить панаортографию. Для атеросклеротического поражения  бифуркации сонной артерии характерен стеноз начального сегмента внутренней сонной артерии, который лучше выявляется в боковой проекции. Неспецифическому аорто-артерииту больше свойствен­но стенозирование или окклюзия общих сонных артерий, чем внутренних сонных. При атеросклерозе чаще отмечаются односторонние, а при аорто-артериите — дву­сторонние поражения под­ключичных артерий. Если для атеросклероза типична окклюзия в первом сегменте, то при аорто-артериите чаще страдают второй и третий сегменты артерии. Внимательное изучение се­рийных ангиограмм позволя­ет выяснить особенности па­тологии и коллатерального кровообращения у каждого больного. В связи с этим у больных с поражением вет­вей дуги аорты всегда следу­ет проводить серийную ангирграфию и получать дан­ные о состоянии всех четы­рех сосудов, питающих го­ловной мозг. Поставить диагноз доволь­но просто у больных неспе­цифическим   аорто-артериитом и атеросклерозом при множественном поражении ветвей дуги аорты: выслуши­вание систолического шума над сосудами, асимметрия пульсации и АД на конечно­стях позволяют не только по­ставить диагноз сосудистого заболевания, но и достаточ­но точно установить и его локализацию.

ЛЕЧЕНИЕ.  Консервативное лечение проводят в зависимости от особенностей заболевания у данного больного, степени ишемии головного мозга и вида нару­шения гомеостаза.

При остром нарушении мозгового кровообращения ишемического характера назначают антикоагулянты прямого действия (гепарин), возможно применение и фибринолитических препаратов (стрептаза, урокиназа). Наряду с этим при высоком гематокрите, гемоглобине и нарушении вязкости крови для улучшения реологических свойств крови целесообразно вводить реополиглюкин из расчета 10 мл/кг внутривенно ежедневно в течение неде­ли. Относительным противопоказанием к применению реополиглюкина является артериальная гипертензия.

При преходящих нарушениях и хронической сосудис­то-мозговой недостаточности показано комплексное лече­ние в виде длительных повторных курсов в течение не­скольких месяцев. Целесообразно применять, сосудорас­ширяющие, антикоагулянтные и дезагрегационные пре­параты. Комбинация препаратов зависит от особенностей больного. Так, при нарушении реологических и коагуляционных свойств крови необходимо назначать антикоагулянты непрямого действия (фенилин) в комбина­ции с дезагрегирующими препаратами. Депрессантами агрегации тромбоцитов и эритроцитов являются курантил (дипиридомол или персантин) и ацетилсалициловая кислота. Курантил назначают по 50 мг 2-3 раза в день, ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 раза в день в тече­ние 1-3 мес. Для улучшения микроциркуляции делают инфузии реополиглюкина через день 5-7 раз в виде курсов.

Из вазоактивных препаратов применяют компламин, ангинин, или продектин, стугерон. Компламин, помимо сосудорасширяющего действия, увеличивает скорость кровотока, снижает уровень фибриногена и повышает фибринолитическую активность, улучшая микроцирку­ляцию. Ангинин, или продектин, нормализует обмен в сосудистой стенке и в то же время является депрессантом агрегации тромбоцитов, так как в его состав входит небольшая доза дипиридомола (курантила). Стугерон обладает центральным сосудорасширяющим эффектом, а также нормализует тонус сосудистой стенки. Этот пре­парат целесообразно применять при артериальной гипотонии и сосудистой дистонии.

Следует еще раз подчеркнуть целесообразность комп­лексного применения препаратов. Однако выбор и дли­тельность применения каждого из них зависят от особен­ностей клинической картины. Лечение нельзя внезапно прекращать, целесообразно постепенно уменьшать дозы препаратов.

Оперативное лечение ос­новано на следующих положениях:

1)         любое обеднение кровотока мозга или конечности ставит под угрозу их нормальную функцию, особенно в условиях повышенной нагрузки;

2)         атеросклероз или неспецифический аорто-артериит приводят к таким морфологическим изменениям сосудов, которые не претерпевают обратного развития и прогрессируют;

3)         существование атеросклеротической бляшки или пристеночного тромба в любой момент может привести к микроэмболии сосудов головного мозга или тромбозу артерии;

4)         постоянная экстравазальная компрессия не только нарушает проходимость сосуда, но и ведет к его повреждению с последующим тромбозом и окклюзией.

При поражении внутренней сонной артерии операция показана не только для улучшения мозгового кровообра­щения при стенозе этого сосуда, но и, что не менее важ­но, для удаления источника микроэмболов даже когда стеноз артерии незначителен и кровоток в ней остается нормальным. Такие показания к реконструктивной операции справедливы только по отношению к внутренней сонной артерии.

В случаях бессимптомного течения опе­рация показана при резком стенозе или окклюзии вет­вей дуги аорты: брахиоцефального ствола, сонной, под­ключичной или позвоночной артерий, если есть условия для реконструкции.

При преходящих нарушениях мозгового кровообраще­ния  необходима ре­конструктивная операция, так как она полностью пред­отвращает повторные ишемические атаки и предупреж­дает инфаркты мозга. То же можно сказать о больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью.

После перенесенного инсульта боль­ному целесообразно произвести реконструктивную опе­рацию только при поражении других брахиоцефальных артерий, но не в зоне инсульта, если позволяет состояние организма.

При патологической извитости брахиоцефальных сосу­дов операция показана, если у больных есть транзиторные ишемические нарушения. При экстравазальных компрессиях клинические признаки нарушения кровотока по сосуду служат показанием к операции.

Операция противопоказана при остром инфаркте мио­карда, остром инсульте и тромбозе дистального сосуди­стого русла. Возраст больных сам по себе не является противопоказанием к операции, так же как и сопутству­ющие заболевания.

Оперативное лечение. Среди всех операций на ветвях дуги аорты чаще используют каротидную тромбэндоартерэктомию из бифуркации сонной артерии. Существуют следующие показания к операции:

1)       неровности контуров внутренней сонной артерии при наличии ТИА в бассейне пораженной артерии;

2)       изъязвления, по данным ангиографии, атеросклеротическая бляшка;

3)       стеноз внутренней сонной артерии более 50% ее просвета;

4)       стеноз внутренней сонной артерии в результате фибромускулярной дисплазии;

5)       перегиб (кинкинг) общей или внутренней сонной артерии на стороне, где имеются неврологические симптомы поражения;

6)       выраженный стеноз внутренней сонной артерии у больных с «законченным» инсультом и полным восстановлением неврологического дефицита.

При атеросклеротическом стенозе сонной артерии выполняется открытая эндартерэктомия.  При поражении общих сонных артерий неспецифическим аорто-артериитом лучший вид операции — резекция с протезированием. При поражении обеих сонных арте­рий выполняется одновременное бифуркационное проте­зирование. Реконструкцию окклюзированного проксимального сег­мента подключичной артерии осуществляют путем ре­зекции с протезированием или при помощи прямого анастомоза конец в бок с общей сонной артерией из над­ключичного доступа. Когда поражение подключичной артерии захватывает не только первый, но и второй сег­мент артерии, применяется шунтирование артерии. При проксимальной окклюзии подключичной артерии воз­можно каротидно-подключичное шунтирование. В каче­стве шунта лучше использовать аутовену. При проксимальном стенозе или окклюзии общей сон­ной артерии и хорошей проходимости подключичной ар­терии у тяжелобольных производится подключично-каротидное шунтирование аутовеной или протезом.

При изолированном атеросклеротическом стенозе поз­воночной артерии в области ее устья обычно выполняют эндартерэктомию через подключичную артерию, которая обнажается над ключицей. В изолированном виде «позвоночный синдром» встречается достаточно редко. Чаще он сочетается с «подключичным синдромом». Лучшим видом реконструкции при поражении плечеголовного ствола является резекция с протезированием. При распространении процесса на подключичную и сон­ную артерию лучше сделать их резекцию и выполнить бифуркационное протезирование. При окклюзии проксимальных сегментов всех ветвей дуги аорты выполняется резекция с протезиро­ванием этих брахиоцефальных ветвей.

При патологической извитости общей сонной артерии лучшим видом операции считают резекцию с последующим прямым анастомозом конец в конец. Если имеется извитость внутренней сонной артерии, то перевязывают и пересекают наружную сонную артерию, а затем резеци­руют сегмент общей сонной артерии с анастомозом конец в конец. При этом выпрямляется внутренняя сонная артерия.

При асимптомном течении стеноза внутренней сонной артерии операция показана в следующих случаях: 1) стеноз более 70% ее просвета при необходимости проведения общехиркургической операции или операции на брюшной части аорты или ее ветвях; 2) окклюзия контрлатеральной внутренней сонной артерии. Эти операции выполняются для профилактики инсульта.

Диагностика и ле­чение поражений экстракраниальных сосудов головного мозга и артерий верхних конечностей—это задача вра­чей разных специальностей: невропатологов, терапевтов, кардиологов, окулистов и хирургов.

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser