ActionTeaser.ru - тизерная реклама

Клинические методы исследования функции аппарата внешнего дыхания

К клиническим методам исследования  дыхательного процесса  относятся  осмотр грудной клетки ,торакометрия ,перкуссия ,аускультация ,бронхофония,определение  голосового дрожания

1Осмотр грудной клетки -определение  формы грудной  клетки и степени участия  её половин в дыхательных движениях.У здорового человека  грудная клетка  имеет форму  усеченного конуса ,сдавленного  в переднезаднем  направлении

У детей грудная клетка  имеет цилиндрическую  форму

При некоторых  заболеваниях форма  грудной клетки  изменяется .Например, при эмфиземе лёгких грудная клетка  имеет бочкообразную форму : при рахите  наблюдается  выпячивание  грудины («куриная грудь»)

При осмотре  или путем  пальпации  определяют частоту  дыхания (количество дыхательных движений в 1 минуту ),глубину и ритм  его, а также  тип дыхания

У здорового человека  тип дыхания  может быть грудной ,брюшной или смешанный .У детей  грудного возраста  отмечается  только брюшной  тип  дыхания

Обе половины  грудной клетки  здорового  взрослого человека  равномерно  участвуют  в акте дыхания.При пневмонии (воспалении лёгких),пневмотораксе (скоплении воздуха  в плевральном  пространстве )пораженная  половина  грудной клетки  отстает в дыхании

У новорожденных  грудная клетка  практически не участвует  в дыхательных  движениях  из-за недоразвития  межреберных  и межхрящевых  мышц и  осуществяется преимущественно  за счёт сокращения  мышц  диафрагмы

В период внутриутробного развития  грудная стенка  плода  совершает  ритмические движения  с частотой  38-70 в минуту ,создавая  в плевральной  полости отрицательное  давление .Это способствует  улучшению  притока  крови  к сердцу плода

Вам необходимо знать ,что характер  дыхательных движений  у детей значительно отличается  от таковых  у взрослых.Вследствие анатомических  особенностей (горизонтальное  положение ребер ,слабость дыхательной  мускулатуры  и др.)дыхательные экскурсии  у новорожденных  и здорового ребенка слабы.Небольшая  емкость  альвеол ,низкая  эластичность  легочной ткани ,высокая её упругость ,наличие  физиологического  ателектаза (спадения) лёгочной ткани  приводят  к ограничению  развертывания  лёгких  во время  акта вдоха

Для удовлетворения  повышенных  потребностей  организма  детей в  кислороде  поверхностный характер  дыхания  компенсируется  частотой  дыхания ,которая тем выше ,чем меньше  возраст  ребенка

Для характеристики  функционального  состояния  аппарата внешнего  дыхания  важно изучение  отношения  числа  дыхательных движений  в 1 минуту  к частоте  сердечных  сокращений (в 1 минуту)

Обратите внимание ,что отношение частоты  дыхания  к числу  сердечных  сокращений  составляет  у новорожденных  1:2;у  детей  одного года-1:3,4;у взрослого человека  -1:4

2Измерение  грудной клетки (торакометрия) При торакометрии  определяют окружность  и диаметр  грудной клетки .Окружность  грудной  клетки  измеряется  сантиметровой  лентой на уровне  мечевидного  отростка  при глубоком вдохе и выдохе

Различают два диаметра  грудной клетки :

а)грудинно-позвоночный ,или передней-задний (17-19см)

б)реберный ,или поперечный (23-26 см)

Их определение  проводят  с помощью  медицинского циркуля. Для  измерения  первого диаметра  одну ножку  циркуля ставят  на мечевидный  отросток грудины,другую-на позвоночник на том же самом  уровне;для  определения  второго  диаметра  ножики циркуля  ставят на том же уровне  на симметричные  точки по средним  подмышечным  линиям .У здорового  человека  поперечный диаметр  больше передне-заднего

3 Перкуссия (выстукивание) грудной клетки  даёт возможность определить границы  лёгких  и состояние  лёгочной ткани .В норме  у взрослого  человека  при перкуссии  определяется  ясный ,звонкий звук (легочный звук ), у детей -громкий ,с коробочным оттенком

Помните ,что при уплотнении  легочной ткани  в условиях  патологии слышится  притупленный  звук (бедренный звук) вместо ясного легочного

Перкуторные границы легких

При перкуссии  определяют  верхние и нижние  границы  лёгких во время дыхательной паузы

Высокое расположение  нижних границ  легких у детей  по сравнению  со взрослым  человеком  обусловлено  высоким стоянием  диафрагмы ,относительно большой величины печени ,горизонтальным расположением  ребер .

Границы легких  и состояние  их ткани  определяются  также  рентгеноскопически и рентгенографически

4 Аускультация (выслушивание) легочных шумов

Над здоровой тканью легких ,например,на 5-7 см  ниже подмышечной  впадины  или у углов  лопаток ,при входе  и в самом начале  слышится  везикулярный шум .Он возникает  от растяжения  альвеол  и от трения  воздуха  при вхождении  его из альвеол (например,звук «ф»-«в»)

В норме  у ребенка  прослушивается  дыхание  везикулярного типа ,более  сильное  и жесткое ,чем у взрослого.Такой тип дыхания  получил  название  пуэрильного (детское дыхание)Пуэрильное дыхание характеризуется  тем,что  при аускультации  хорошо различаются  вдох и выдох.Эта особенность  дыхательного шума у детей  связана :

1)с лучшей  проводимостью  стенок грудной клетки (она более тонкая) и  легочной ткани (она более плотная) в результате  наличия  физиологического  ателектаза ,недоразвитости  альвеол и воздухоносных путей ,низкой  эластичности ткани ;

2)с большой  скоростью  прохождения  воздуха  по узким  и коротким  воздухоносным  путям .Узость  воздухоносных путей  связана  не только  с  анатомическими  особенностями ,но и наличием  физиологического отека их  слизистой оболочки.Это приводит к повышенной  сопротивляемости  воздухоносных путей  току воздуха

Пуэрильное дыхание  особенно ясно  выслушивается  у детей ,начиная  с 2-летнего и до 3-4 -летнего  возраста .У детей  первого года жизни  в связи  со слабостью  дыхательных мышцы и поверхностным  дыханием  дыхательный шум кажется ослабленным

У детей снижена  растяжимость  легких в связи  с их относительно  большим объёмом  и отсутствием  отрицательного  внутригрудного давления во время  выдоха

Над крупными дыхательными путями (гортанью,трахеей ,бронхами)при  вдохе и выдохе «прослушивается» бронхиальный шум ,который имеет  «дующий» характер  и напоминает  звук «х».Этот звук возникает  в гортани вследствие  вихревых  движений  воздуха  в дыхательных путях

При патологических  изменениях  дыхательных путей  и легочной ткани  дыхательные шумы  теряют  типичный характер  или выслушиваются  в необычных местах .Например, при уплотнении  легочной ткани бронхиальное дыхание  может аускультироваться  под углами лопаток ,где у здорового  человека слышится  только везикулярное дыхание

5Бронхопневмония(проведение  голоса) производится  аускультативно, путем  сравнения  звука «ч»(«чашка чая»),произносимое пациентом ,при выслушивании над симметричными  участками  легких

Если ткань легкого  нормальна ,то слова  при этом  неразличимы.При уплотнении  легочной ткани  или образовании полости  в легких  звуки  слышатся громче и можно разобрать  отдельные слова

6Определение  голосового дрожания, то есть вибрации  грудной клетки во  время фонации.Кончики пальцев  прикладывают  к симметричным  участкам  грудной клетки  пациента  и сравнивают  степень вибрации этих участков во время произношения  пациентом  звука «р»(«тридцать три»)

У здорового  человека  голосовое дрожание  на симметричных участков  грудной клетки  одинаково.При заболеваниях органов  дыхательной системы  степень интенсивности  вибрации грудной  клетки  различна .Так,над проекцией скопления в плевральной полости жидкости  при плеврите  голосовое дрожание  значительно ослабляется  и даже может  отсутствовать

У детей  голосовое дрожание  исследовать труднее ,чем у взрослых ,ввиду слабости голоса  и преобладания  в нем высоким тонов .Так как маленьких детей  нельзя заставить  произносить  необходимые слова , то приходится для  определения голосового  дрожания  улавливать  моменты крика или кашля

 

 

 

 

Other Posts

Рубрики: Физиология

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser