ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Гастрит

Гастрит-  это заболевание ,характеризующееся  развитием  воспалительного процесса  преимущественно  в слизистой  оболочке  желудка  Гастрит  представляет  собой  гетерогенную  группу  заболеваний  с различными  индуцирующими механизмами  развития

Прежде  всего,следует отметить,  что гастрит  имеет экзо-или эндогенную природу ,может быть  острым  и хроническим ,первичным  и вторичным  ,то есть  может развиваться  как вторичный  симптомокомплекс  на фоне  бактериальной  инфекции  ,интоксикации ,гипоксии  различного генеза ,эндокринопатий ,аутоинтоксикации ,при почечной  и печеночной  недостаточности

В зависимости  от характера   нарушения  секреторной  способности  желудка и степени  вовлечения  секреторных  элементов  в процесс  альтерации  гастрит может быть  поверхностным  и истинным ,гиперсекреторным ,гипосекреторным  и мультифокальным ,может носить  локальный  и диффузный  характер

Классификация  гастритов

Как известно ,в соответствии  с Международной  Сиднейской  классификацией гастрита  и модификацией  Сиднейской  системы  выделено  3 основных  вида гастрита -острый ,хронический  ,особые формы

Острый гастрит  может быть  представлен  двумя формами  :неатрофический  ассоциированный  с HB pylori  и особые формы  ,причем  особые формы  острого гастрита  могут возникать  при влиянии  химических веществ  ,желчи,радиационного   облучения ,подавляющего  митотическую  активность  слизистой желудка  ,под влиянием  разнообразных  инфекционных  патогенных  факторов (бактерий ,вирусов, грибов)


Хронический  гастрит (ХГ)  любой этиологии  сопровождается  нарушением регенерации  эпителия  ,его трофики ,расстройствами  секреторной,моторной, инкреторной  функций желудка  , одинаково  часто встречается  как самостоятельное ,так и сопутствующее  заболевание

Секреторные  клетки  омолаживаются  ,теряют  специфические  признаки, приобретают  свойства  злокачественных

До настоящего  момента  нет единой  общепринятой  классификации ХГ,  отражающей не только  особенности  структурных  изменений  в слизистой  оболочке желудка ,но и характер  изменений  его секреторной активности  и особенности индуцирующих  этиологических  факторов

Во всех классификациях  ,используемых ранее,  значились  две формы  ХГ-поверхностный  и атрофический  Они были  выделены  в добиопсийную  пору  В то же время  анализ большого  биопсийного  материала  выявил  промежуточные формы ,названные  гастритом  без атрофии  с поражением  желез  и  поверхностным  гастритом  с начинающейся  атрофией  Термин «ХГ  без атрофии  с поражением желез»  применяется  до сих пор  Поражение желез  при отсутствии  уменьшения  их размеров  выражается  в замещении  специализированных  клеток ,вырабатывающих  основные  ингредиенты  желудочного сока -HCl,пепсиноген

Долгое  время  наиболее  распространенной  за рубежем  и в нашей  стране была классификация ХГ ,предусматривающая  выделение  двух форм  заболевания :   ХГ типа А и ХГ  типа В

ХГ  типа А ,обусловленный  иммунными  нарушениями ,характеризуется  первичными  изменениями  слизистой оболочки  фундального отдела желудка ,тогда как слизистая  оболочка антрального  отдела  длительное время  остается  интактной  При ХГ  типа А  образуются  антитела (АТ)  к париетальным  клеткам  слизистой желудка  и внутреннему  фактору  ,что приводит  к развитию  атрофии  этих клеток  и  выключению  их функций  с последующим  развитием  гипохлоргидрии

Морфологически  выделяют 3 степени  тяжести ХГ:

1-я  легкая — отсутствует  менее 10%  париетальных  клеток

2-я средняя-  отсутствует  10-20%  париетальных клеток

3-я  тяжелая -отсутствует  более 20%  париетальных  клеток

Поскольку  слизистая  антрального  отдела  желудка при гастрите  типа А остается  интактной ,сохраняется  система  ауторегуляции  на органном  уровне ,обеспечиваемая  гиперплазией  G-клеток  и гиперпродукцией  гастрина  Однако ,последняя  не приводит  к достаточной  стимуляции  желудочной  секреции  Эта форма  ХГ  встречается  у 20-30% больных  Для ХГ  типа А характерен  наименьший процент  малигнизации

ХГ типа В ,который  обнаруживается  у подавляющего  большинства  больных (примерно  в 70-80%)  ,патогенетически  не связан  с иммунными  механизмами и первоначально  представляет собой  ХГ  антрального  отдела желудка  с постепенным  распространением  на фундальный отдел  (антрокардиальная  экспансия)  При ХГ  типа В  нет АТ  к париетальным  клеткам  Он характеризуется  прогрессирующей  атрофией  и склерозом  слизистой  Встречается  в 100%  случаев  язвенной  болезни любой локализации

Этиологические факторы  ХГ  типа В  не установлены ,тем не менее ,начиная  с момента  обнаружения  Маршаллом  и Варрен  ,Нр ХГ  типа В ассоциировали с Нр  ,а также  с действием  разнообразных  экзогенных  факторов  В дальнейшем  были описаны  промежуточная форма  ХГ (типа АВ),которая  включает  в себя  сочетанное  поражение  слизистой оболочки  антрального и фундального  отделов  желудка  и является  ,по мнению  некоторых авторов,наиболее  частой  формой  заболевания

В 1987 году дополнили  данную классификацию  еще одной формой ХГ(тип С) представляющей собой  поверхностный гастрит  фундального  отдела  желудка  у больных  с грыжами  пищеводного  отверстия  диафрагмы

В классификации  1989 года  выделены  хронические гастриты  А,В,С ,причем А-аутоиммунный ,В-бактериальный ,С-химически  опосредованный  (к нему отнесен  рефлюкс-гастрит)  В том же  1989 г  была опубликована  новая классификация  гастритов ,согласно  которой выделено  6 типов  гастрита:

1)аутоиммунный  (тип А) О;

2)бактериально  обусловленный  (тип В) ;

3)смешанная  форма  А и В;

4)химико-токсически  индуцированный  (тип С);

5)лимфоцитарный ;

6)особые формы

К смешанному  типу отнесены  те случаи ,в которых  хронический  гастрит А  присоединяется  к вызванному  Нр  хроническому  гастриту  В, названному  первичным (хронический гастрит  А-соответственно  вторичным)  При этом  выраженность структурных  изменений  в антральном отделе  может уменьшиться  ,а к патогенным эффектам  Нр  в условиях  анацидности  может присоединиться  и другая  флора Гастритом С  называют рефлюкс-гастрит  с диффузным  поражением  препилорической зоны  Первые четыре типа  ХГ  могут рассматриваться  как этиопатогенетические ,однако  лимфоцитарный  гастрит  таким критериям  не удовлетворяет  Его этиология неясна ,в патогенезе  участвуют  иммунные  механизмы ,что подтверждается  преимущественной  лимфоцитарной  инфильтрацией   эпителия  Выпадают  из приведенной  выше системы  и особые  формы  К ним относятся  «другие  инфекционные  гастриты»  ,а также  гранулематозные  ,эозинофильные  и кронгастрит

В августе 1990 г  на 9-м Международном  конгрессе  гастроэнтерологов ,проходившем  в Австралии  ,была  представлена  новая классификация гастрита ,названная  «Сиднейской  системой»  Классификация проста ,конкретна ,в ней соблюден  принцип  преемственности  Она основана  на гистологических  и макроскопических  критериях

Гистологические  критерии  те же,  что и в других классификациях  Оцениваются  топография (и соответственно  выделены  гастрит  антральный  ,фундальный  и пангастрит),гистологические  особенности  и их  выраженность ,а также этиология

В Сиднейской  системе  отвергаются  такие термины ,как гастрит  А,В,АВ и С

Гистологическая основа  классификации  складывается  из этиологии ,топографии ,морфологии  Предложено  различать  только 3  основных вида  морфологических  изменений :острый  ХГ ,а также  особые формы

ОГ характеризуется  наличием  в инфильтрате  нейтрофильных  лейкоцитов ,ХГ-плазматических клеток  и лимфоцитов  В Сиднейской  классификации  не различают  поверхностный  и атрофический  гастриты  Активность воспалительного процесса  определяют  по нейтрофильной  инфильтрации собственной  пластинки  и эпителия  Отмечено ,что в отличие  от Нр-ассоциированных  гастритов  аутоиммунные  ХГ  не бывают  активными  Указывают  в диагнозе  наличие и тип  кишечной  метаплазии  Основные  морфологические изменения ,такие,  как содержание  слизи  в клетках ,дистрофия  эпителия,гиперплазия ,отек, эрозии,  фиброз  или васкуляризация  ,по степени  выраженности  не учитывают

В соответствии  с Сиднейской  классификацией  и особенностями  этиологического  фактора  различают  ХГ ,ассоциированный  с Нр,аутоиммунный ,идиопатический ,острый медикаментозный  гастрит  К особым формам гастрита  отнесены  гранулематозные  (в том числе  болезнь Крона),саркоидоз ,туберкулез ,эозинофильные  ,лимфоцитарные  и реактивные  гастриты О реактивном  гастрите  говорят  при наличии  рефлюкса  желчи,после приема некоторых  препаратов ,а у ряда  больных  и при отсутствии  доказанной  этиологии

ХГ  с нормальной  и повышенной  секрецией HCl встречается  преимущественно  у больных  молодого  возраста ,чаще у мужчин  Воспалительные  изменения  слизистой оболочки  желудка носят ,как правило,  поверхностный  характер  и нередко  сочетаются  с воспалением  слизистой  оболочки 12пк ,создавая  картину  хронического  гастродуоденита

В случаях ,когда эндоскопически  обнаруживают  единичные  или множественные плоские  дефекты  слизистой оболочки  жулудка  и петехии ,принято  говорить о геморрагическом  гастрите

Хронический  атрофический гастрит  с секреторной  недостаточностью  является  одной из наиболее  распространенных  форм ХГ  и встречается  преимущественно в среднем  и пожилом возрасте  При исследовании  кислотообразующей функции   желудка  отмечается  выраженное  снижение  секреции HCl

При ригидном  антральном гастрите  возникают грубые  рубцовые  изменения ,приводящие  к склерозированию  и гипертрофии   мышечного слоя  антрального отдела  желудка  с резким  сужением  его просвета

При полипозном  гастрите  эндоскопически  обнаруживают  множественные полипы ,располагающиеся  преимущественно   в антральном  отделе  желудка Хронический  гипертрофический  гастрит  характеризуется  значительным  утолщением слизистой  оболочки  желудка ,часто сопровождается  гиперсекрецией  HCl и нередко  сочетается  с эрозиями  гастродуоденальной  области

Хронический  гипертрофический  полиаденоматозный  гастрит (болезнь Менетрие)  представляет собой  особую форму  патологического процесса  и рассматривается  в настоящее время  как самостоятельное  заболевание

Сиднейская  система  достаточно проста  и понятна  Она сможет  обеспечить  относительное  единообразие  оценок  биопсийного  материала  и,главное, будет способствовать  взаимопониманию  морфолога  и клинициста  Однако  эта классификация  не отражает  этиологических факторов  и ведущих  патогенетических механизмов  развития ХГ

На наш взгляд ,целесообразно  использовать  классификацию  гастритов, отражающую  этиопатогенетические  механизмы  их развития и характер  нарушений секреторной  способности  желудка ,а также  особенности  этиологии ,патогенеза ,характера  течения  заболевания

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser