ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Несахарный диабет

Несахарный диабет- заболевание , характеризующееся  следующими классическими  признаками :полиурией , гипостенурией  , полидипсией  Развитие заболевания  связано  с абсолютной  или относительной  недостаточностью  антидиуретического  гормона  В связи   с этим  различают  центральный (нейрогенный ,гипоталамический ) несахарный  диабет  и периферический

Частота  несахарного  диабета  составляет  0,5-0,7% ,от общего  числа больных  с эндокринной  патологией

Заболевание  возникает  одинаково  часто  у лиц  обоего  пола,  преимущественно  находящихся  в возрасте  20-40 лет

Центральные  формы  несахарного  диабета  включают  в себя  истинный  симптоматический  и идиопатический  виды  диабета

Истинному  несахарному  диабету  предшествуют  острые  или хронические инфекции  и интоксикации :грипп ,менингоэнцефалит  ,скарлатина  ,коклюш  ,септические  состояния , ревматизм  и т.д.  Истинный  несахарный диабет  может  возникать  после  переохлаждения ,психической  черепно-мозговой  ,в частности,  родовой  травмы , после  поражения  электрическим  током

Симптоматический несахарный  диабет  вызывается  первичной  или метастатической  опухолью  гипофиза , гипоталамуса  , в частности  аденомой  , тератомой , глиомой , краниофарингиомой  ,а также  развивается  на фоне  саркоидоза Нередко  возникают  метастазы  рака  молочной  и щитовидной  железы  в гипофиз ,патологическая  инфильтрация  лейкозными  клетками  гипоталамуса  и гипофиза при эритромиелозе , лимфогранулематозе

Вместе  с тем  у 60-70% больных  возникает  так называемый  идиопатический  несахарный  диабет ,когда не представляется  возможным  установить  причинный  фактор  заболевания Высказывается  предположение  ,что в основе  идиопатического  несахарного  диабета  может лежать  аутоиммунное  поражение ядер гипоталамуса  или генетические наследственные  формы патологии

В отличие  от центрального  несахарного  диабета  при периферическом  несахарном диабете  отмечается  нормальная продукция  вазопрессина  В то же время  имеет  место  снижение  или полное отсутствие  чувствительности  к вазопрессину  почечных  канальцев (нефрогенный  вазопрессинрезистентный  несахарный диабет), или отмечается  усиленная  инактивация  вазопрессина в печени ,почках  и плаценте

Приобретенный  нефрогенный  несахарный диабет  может развиваться  как следствие  нефросклероза  ,поликистоза  почек  В ряде  случаев  вазопрессинрезистентного  несахарного  диабета  не выявляются  выраженные  патоморфологические  сдвиги  в почках

Нейрогенные  гипоталамо-гипофизарные  формы несахарного  диабета  возникают  при локализации  патологии  в любом  отделе  гипоталамо-нейрогипофизарной системе ,чаще-при локализации  поражений  в области  воронки  гипофиза

При всех формах  несахарного диабета  в случаях  абсолютной  или относительной  недостаточности  антидиуретического  гормона  подавляются  процессы  дистальной  или факультативной  реабсорбции  воды в почках ,что приводит  к развитию выраженной  полиурии  и гипостенурии  Относительная  плотность  мочи  составляет  1000 -1005 , полиурия  у взрослого  человека  при тяжелых  формах  истинного  несахарного  диабета  может достигать  40 и более литров  Количество выпиваемой  жидкости  в среднем  колеблется  от 3 до 15л при легких  и среднетяжелых формах  патологии  и до 20-40 лет -при тяжелых  Одним из начальных  признаков  несахарного диабета у детей  может быть  учащенное ночное  мочеиспускание  (никтурия)  Обращает на себя  внимание  отсутствие  потоотделения ,даже когда  потеря воды  с мочой компенсируется  обильным питьем  Кожа очень сухая ,слюноотделение  понижено ,в связи  с чем  больные ощущают  постоянную сухость  во рту  ,возникают  явления полидипсии ,или повышенной жажды  Аппетит  резко снижен ,в связи  с чем дети, страдающие несахарным диабетом  ,отстают  в физическом  развитии ,имеют малую массу ,у них  задерживается  половое развитие


В настоящее  время  установлено , что вазопрессин  обладает  не только  антидиуретическим  ,но и натрийуретическим  действием  В условиях  дефицита  вазопрессина  усиливается  натрийзадерживающий  эффект  минералокортикоидов,  возникают  явления  гипернатриемии  и гиперосмолярной  дегидратации  Дети, страдающие  несахарным  диабетом , плохо  переносят  солевую  нагрузку  При избыточном  введении  хлорида  натрия  возможны  развитие  лихорадки ,головокружения ,мышечные боли  , обусловленные  дегидратацией  организма

В связи  с тем ,что основные  клинические  проявления  несахарного  диабета-полиурия и полидипсия , необходимо  проводить  дифференциальную  диагностику  с психогенной  полидипсией  ,почечной  недостаточностью ,сахарным диабетом ,поражением  других  эндокринных  желез ,в частности  с гиперпаратиреозом  и  первичным  гиперальдостеронизмом , генерализованным  ксантоматозом  ,а также эмбриональными  изменениями гипоталамуса  ,сочетающимися  с врожденными аномалиями  физического  и умственного  развития

Принципы  патогенетической  терапии  несахарного  диабета  включают  в себя  устранение  основного  патологического  процесса  ,вызвавшего  развитие  абсолютной  или относительной  недостаточности  вазопрессина , а также  заместительную терапию антидиуретическим гормоном  в виде  адиурекрина ,питуитрина ,адиуретина ,синтетических  аналогов  вазопрессина  и др

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser