ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Одышка

Одышка —это защитная  реакция  организма ,направленная  на нормализацию газового  состава  крови  По определению  ряда  клиницистов  и патофизиологов  одышка — состояние ,характеризующееся  тяжелым  субъективным  ощущением  недостаточности  воздуха  на фоне  нарушения  ритма  ,частоты  ,глубины  дыхательных  движений  ,длительности  акта вдоха  или выдоха  В основе  развития одышки  лежат  следующие  патогенетические  механизмы :

1 Усиление  стимулирующей  афферентации  в бульбарный  дыхательный центр  (с механорецепторов  воздухоносных  путей ,с МАР  рястяжения  альвеол  ,с рецепторов  спадения ,юкстакапилярных рецепторов  ,проприорецепторов ,а также  с висцеральных   рецепторов  и рецепторов  болевой ,термической  чувствительности )

2 Усиление  рефлекторных  влияний  с барорецепторов  аорты  и  каротидных синусов  Эти рецепторы  включаются  в патогенез  одышки при   кровопотере  ,шоке ,коллапсе  При артериальном  давлении ниже 70 мм рт ст (9,1 кПа  и меньше)уменьшается  поток  импульсов  ,оказывающих  тормозное влияние  на центр  вдоха

3 При  снижении  в крови  напряжения О2 ,увеличении СО2  или возрастании  концентрации  ионов (Н+) возникает  усиление  афферентации  с центральных  и периферических  хеморецепторов  в бульбарный  дыхательный  центр ,активация инспирации (сердечная недостаточность ,дыхательная недостаточность ,почечная  недостаточность ,анемии ,нарушения  КОС  различного  генеза)

4 Ощущение  недостаточности  дыхания может возникнуть  при чрезмерном растяжении  межреберных мышц (например ,при тяжелой  физической работе ,уменьшении  эластичности  легких ,сужении  верхних  дыхательных путей ),когда возбуждаются  проприорецепторы  мышц ,импульсация  с которых  поступает  в высшие  отделы головного   мозга

5 Стимуляция  дыхательного центра  и ощущение  недостаточности  воздуха может  возникать  при локальных  нарушениях  мозгового  кровообращения (спазм,  тромбоз  сосудов  мозга  ,эмболия , развитие  деструктивных  изменении  инфекционного ,аллергического  и другого  происхождения )

По характеру  и форме  нарушения  внешнего  дыхания  одышка  может быть инспираторной ,экспираторной   и смешанной  При инспираторной  одышке  наблюдается  увеличение  продолжительности  фазы  вдоха  по отношению  к выдоху Экспираторная  одышка-  это преобладание  выдоха  над вдохом  Смешанная -когда на фоне  удлиненного  вдоха еще более удлиняется  выдох  Развитие  инспираторной ,экспираторной  и смешанной  одышек  обеспечивается  за счет  рефлекса  Геринга-Брейера  Как указывалось  выше  в формировании  рефлекса  Геринга-Брейера  важная роль отводится  высокочувствительным  ,низкопороговым  МАР  растяжения  альвеол ,импульсация  от них  по альфа-волокнам  n.vagus направляется  в ретикулярную  формацию  ствола  мозга, дыхательный центр  продолговатого  мозга ,а затем  по эфферентным  путям  к дыхательным  мышцам  Причем,в начале вдоха при незначительном  заполнении  альвеол  воздухом  и ,соответственно ,при  незначительной  степени растяжения  альвеол ,формируется  низкочастотная  импульсация  оптимальная  для инспираторных  нейронов  дыхательного центра  ,активация  которых приводит   к инспирации  При возрастании  степени  растяжения  альвеол  ,в случаях  заполнения  их воздухом  на высоте  вдоха  с МАР рецепторов  растяжения альвеол  возникает  поток  афферентации  высокой  частоты,  пессимальный  для инспираторных   нейронов ,что приводит  к обрыву  акта  вдоха и развитию  выдоха

В случаях  развития  рестриктивных  нарушений  вентиляции  легких (например ,при бронхиальной  астме ,отеке  легких ,пневмофиброзе  легочной  ткани ,эмфиземе  легких  и т.д.),когда снижается  эластичность легочной ткани  и значительно  затрудняется  растяжение альвеол  под влиянием  физиологического  объема  вдыхаемого  воздуха ,с МАР  растяжения  альвеол  длительное время  поступает  низкочастотная  афферентация  в бульбарный  дыхательный центр  Последняя  ,приводит  к длительной  стимуляции  бульбарных  инспираторных  нейронов  и удлинению  акта вдоха ,то есть  развитию  инспираторной  одышки

При развитии  обструктивной формы  дыхательной  недостаточности  ,в основе которой  лежит нарушение  проходимости  воздухоносных  путей ,особенно  в случаях  развития  бронхоспазма при атопической  и инфекционной  бронхиальной астме , возникает  резкое  затруднение  удаления  воздуха  из альвеол  в окружающую среду  При этом  альвеолы  длительное время  находятся в перерастянутым состоянии  С МАР  растяжения  альвеол  длительное время  поступает  высокочастотная импульсация  в бульбарный дыхательный центр  ,пессимальная  для инспираторных  нейронов ,что препятствует  развитию  акта  вдоха и , соответственно ,обеспечивает  пролонгирование  фазы  экспирации , то есть  развитие  экспираторной одышки

Следует  отметить  ,что выделение  инспираторной и экспираторной  одышки  в определенной  степени  относительно ,поскольку  нередко  одышка ,начинаясь как инспираторная или экспираторная ,достаточно  быстро  приобретает  смешанный  инспираторно-экспираторный  характер

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser