ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Печеночная недостаточность

До настоящего  момента нет  и по-видимому  не может быть  единого  определения  печеночной  недостаточности  в связи  с многообразием функций  этого органа  На наш взгляд ,можно использовать  следующее  определение  печеночной недостаточности (ПН)

ПН-патологическое состояние ,характеризующееся  или едва  уловимыми структурными ,функциональными  сдвигами  со стороны  гепатоцитов  и соответственно определенными  обратимыми  метаболическими  расстройствами  ,или прогрессирующими ,нередко  тяжелыми  ,изменениями  структуры   и функции  гепатоцитов ,проявляющимися  всей  совокупностью  метаболических  расстройств  и синдромов  вплоть  до развития  печеночной  энцефалопатии

В связи  с этим  ,очевидно ,что в соответствии  с особенностями  нарушения структуры  и функции  гепатоцитов  можно выделить  парциальную ,субтотальную  и тотальную  формы  печеночной  недостаточности  ,когда имеют место  нарушения  нескольких ,многих  или  всех  функций  гепатоцитов  В зависимости  от характера  клинических  проявлений  ПН  может носить  острый  (фульминантный )или хронический характер  ,быть компенсированной ,субкомпенсированной  и декомпенсированной

Острая  печеночная  недостаточность  развивается  в результате  массивного некроза  гепатоцитов ,вызванного  различными  причинами  (молниеносные  формы  острого вирусного  или алкогольного  гепатита ,действие  лекарственных  препаратов ,пищевых и промышленных ядов , септические состояния  ,эндотоксикоз , острая  гипоксия )Хроническая  печеночная  недостаточность  развивается  при прогрессировании  хронических  заболеваний  печени  (цирроз,гепатит)  ,  а также  при  опухолевом  процессе  в печени ,тромбозе  и склерозе  сосудов  печени

В соответствии  с пусковыми  механизмами   развития  целесообразно выделить  следующие формы  печеночной  недостаточности

Печеночно-клеточная форма ,характеризующаяся  первичным  повреждением  гепатоцитов  под влиянием  экзогенных  или эндогенных  факторов  бактериальной  ,токсической  или иммуноаллергической  природы  Альтеративные  изменения  гепатоцитов  проявляются  в вида  дегенерации  или некроза ,развивающихся  на фоне  цитотоксического  действия  патогенных  факторов  факторов  или медиаторов аллергии ,в условиях  гипоксии  ,активации  перекисного  окисления  липидов (ПОЛ),дестабилизации  лизосомальных  мембран  Морфологически  дегенеративные  изменения  характеризуются  набуханием  клеток, уменьшением  числа  внутриклеточных  органелл ,дилатацией  цистерн  эндоплазмотического  ретикулума ,нарастающей  дегрануляцией  цитоплазмы  или  усиливающейся  эозинофилией ,уплотнением структуры  органелл

Необратимое  нарушение  целостности  клетки-некроз

В зависимости  от особенностей  цитотоксического  действия  патогенных факторов  некротические  изменения  носят очаговый  или диффузный  характер При продолжительных  и повторных  повреждениях  печеночной  паренхимы  регенераторная способность  гепатоцитов  резко снижается

Печеночно-клеточная  форма недостаточности  может носить  наследственный  характер, быть  генетически  обусловленной  вследствие  дефекта  ферментов  метаболизма  белков ,жиров ,углеводов  ,гликозаминогликанов  желчных кислот ,желчных пигментов  Врожденные  дефекты  ферментов  гепатоцитов могут приводить  к развитию  болезней  накопления  ,например ,гликогенозов  ,липидозов Для генетически  обусловленной  недостаточности  альфа-антитрипсина  характерно  отложение  аномального  альфа-антитрипсина  в перипортальных  гепатоцитах  При врожденной  гипофибриногенемии   возникает  скопление  фибриногена  в эндоплазматической  сети  гепатоцитов  При гемохроматозе  происходит  накопление железа  в сидеросомах  гепатоцитов  и макрофагов ,а также в просвете  желчных капилляров  Отложение  в гепатоцитах  кристаллических  гранул  и включений  ,содержащих  медь  ,наблюдается  при болезни  Вильсона-Коновалова Касаясь  характеристики  этиологических  факторов ,вызывающих  развитие приобретенной  печеночно-клеточной  формы  формы  недостаточность  ,необходимо  прежде всего  остановиться  на ксенобиотиках  К ксенобиотикам ,поступающим  в организм  человека  и способным  вызвать  поражение  печени  относятся  промышленные яды ,пестициды ,лекарственные препараты ,пищевые добавки ,красители  и т.д.  Избирательной  гепатотоксичностью  обладают  продукты  превращения  нефти ,ароматические  углеводороды ,соли тяжелых металлов ,спирты ,фенолы ,токсины растительного происхождения   Различают  облигатные  и факультативные  гепатотоксины  Облигатные  гепатотоксины  вызывают  необратимые  некротические  изменения  гепатоцитов (токсины  бледной поганки ) Факультативные  гепатотоксины  в процессе биотрансформации  преобразуются в высокотоксичные  соединения  К их числу  относятся  четыреххлористый углерод,  полициклические  ароматические  углеводороды В настоящее время  известно  более 300  лекарственных препаратов ,обладающих  гепатотоксическим  действием ,среди них хлороформ ,аминазин ,бруфан и др Развитие  печеночно-клеточной  недостаточности может быть  следствием патогенного  действия  микроорганизмов (вирусов, бактерий ,простейших) ,вызывающих  или прямое  цитопатогенное  действие на гепатоциты ,или опосредованное ,за счет  индукции  иммуноаллергических  реакций Первично холестатическая за счет  обтурации  желчевыводящих  путей или развития  дискинезий  Причинами первично  холестатической формы  печеночной  недостаточности  (внепеченочный  холестаз)  являются  камни  желчевыводящих путей  или стриктуры  ,опухоли головки  поджелудочной железы ,желчного протока ,сфинктера  Одди ,нарушения вегетативных  нервных влияний  на желчевыводящие  протоки  приводящие  к нарушению  оттока желчи Естественно ,что вслед  за внепеченочным  холестазом , если он быстро  не устраняется  ,развивается  печеночно-клеточная  недостаточность со всеми  свойственными  ей клинико-биохимическими  синдромами  ,в том числе  и с формированием  внутрипеченочного  холестаза Первично вазогенная  форма недостаточности  печени ,в основе  которой лежат  нарушение  кровоснабжения  печени,  развитие  гипоксии  с последующими  типовыми  вторичными  метаболическими   расстройствами :развитием  ацидоза ,активацией  процессов  липопероксидации ,активацией  лизосомальных  гидролаз ,дестабилизацией  биологических мембран  и соответственно  нарушением  структуры  и функции  гепатоцитов Нарушения  печеночного  кровотока  могут быть  связаны  с системными  и локальными  сдвигами  Системные расстройства  гемодинамики  и соответственное развитие  печеночной  недостаточности на фоне  острой или хронической  циркуляторной  гипоксии  имеют место  при сердечной  недостаточности  ,легочной  недостаточности ,вазогенном ,кардиогенном ,гиповолемическом шоке  ,коллапсе  и т .д Причиной  локальных  нарушений  кровообращения  в печени  может быть  развитие  тромбоза ,эмболии ,кровоизлияний ,коарктаций  в системе  печеночной артерии ,воротной вены  ,печеночной  вены  и в синусах Одной  из распространенных  форм нарушения  кровотока  в печени  является портальная  гипертензия ,также  являющаяся  одной из причин  развития  недостаточности  печени  Как известно  ,портальная   гипертензия — повышение  давления в бассейне  воротной  вены ,вызванное   нарушением  кровотока  различной  локализации- в портальных  сосудах ,печеночных венах  и нижней полой  вене  Таким образом ,выделяют  внутрипеченочную ,подпеченочную  ,надпеченочную  и смешанную формы  портальной  гипертензии Приведенные выше  данные  позволили  нам предложить  следующую  классификацию печеночной  недостаточности  в соответствии  с особенностями  этиологии,  патогенеза , характера  клинических  проявлений  патологии (Табл)

Следует  отметить ,что клиницисты  придерживаются  другой классификации ПН,в основу  которой положены  тяжесть  и особенности  клинических  проявлений патологии (Шулутко ,1995) Так,согласно  данным  проводимым  в монографии Шулутко ,различают  истинную  или печеночно-клеточную  недостаточность, печеночную  энцефалопатию  или аммиачную  кому  и электролитную  гипокалиемическую  кому  и смешанную  форму  Следует отметить ,что многообразие  и неоднозначность  ,неодновременность  выпадения  тех или иных  функций  печени не дают  возможности  унификации  печеночной  недостаточности  по клинико-биохимическим синдромам  Хроническая  печеночная  недостаточность  является исходом  длительно  текущих  заболеваний  печени  разнообразной этиологии

В ряду  причин  печеночной  недостаточности  называют  нарушения  пищеварения ,когда  нормальные процессы  брожения  в кишечнике  заменяются  процессами гниения  ,в результате  чего образуется  большое количество  путресцина ,кадаверина ,индола ,скатола ,которые при наличии  шунтов  и нарушении  функции печени  не обезвреживаются  ,попадают  в кровоток  ,вызывая интоксикацию

Виды  печеночной  недостаточности

По особенностям  клинических  проявлений: острая (фульминантная ) и хроническая ; Они в свою очередь делятся на :компенсированная  парциальная,  субкомпенсированная  субтотальная ,декомпенсированная  тотальная

По пусковым  механизмам развития ,этиологическим факторам:а)первично печеночно-клеточная (поражение  гепатоцитов  под влиянием  бактерий ,вирусов ,токсинов ,ксенобиотиков ,иммуноаллергических  факторов  ,опухолевая  трансформация  гепатоцитов);б)обусловленная  первичным  развитием  внепеченочного  холестаза (закупорка ,сдавление ,дискинезия  желчевыводящих  протоков);в)вазогенная  форма  ,обусловленная  первичными  системными  или локальными  расстройствами  гемодинамики ,микроциркуляции  в печени ,развитием  гипоксии ,вторичных  метаболических  сдвигов ,структурных  и функциональных  нарушений

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser