ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Физиология и патология толстого кишечника

Толстый кишечник  располагается  от илеоцекального  угла  до заднепроходного  отверстия  Длина  толстой кишки  в среднем  составляет  1,5 м  ,диаметр от 7 до 14 см  в проксимальном  отделе  и 4-6  см в дистальном отделе

Стенка  толстой кишки  состоит из слизистой ,мышечной ,серозных оболочек и подслизистого  слоя  Мышечная оболочка  включает в себя  два слоя- наружный продольный  и внутренний круговой  Мышечные пучки  наружного слоя располагаются  в виде лент  продольно  по линиям  прикрепления  большого сальника ,брыжейки  ,по передней  поверхности  восходящей  и нисходящей  ободочной кишки  Мышечные ленты  оттягивают  ,гофрируют  кишку ,образуя гаустры  в ободочной кишке  ,которые  углубляются  за счет  полулунных складок  Круговые  мышцы  обнаруживаются  по всей  толстой кишке  ,но наиболее  выражены  между  гаустрами  Серозная  оболочка (висцеральная  брюшина)  плотно  прилежит  к мышечной и повторяет  рельеф  внешней  поверхности  кишки


Слизистая  оболочка  совместно  с подслизистым  и мышечным  слоями  образует  полулунные  складки ,которые ограничиваются  мышечными лентами и располагаются  между соседними гаустрами  В слизистой оболочке  толстой кишки количество  кишечных крипт  увеличивается  по сравнению  с тонкой кишкой Крипты  содержат  большое  количество  бокаловидных  клеток,  продуцирующих слизь ,небольшое  количество  кишечных  аргентаффиноцитов  ,продуцирующих ферменты  и бескаемчатые  энтероциты -источник  регенерации  эпителиальных клеток  слизистой оболочки  Поверхностный эпителий  слизистой оболочки  является  призматическим ,»щеточная кайма»  выражена  слабо  Микроворсинки  в толстой кишке  более короткие ,цитоплазматическая  сеть  в них развита  слабо, количестве  их,по сравнению  с тонкой кишкой ,снижено

В функциональном  отношении  толстую кишку  можно разделить  на три отдела:проксимальный (слепая  ,восходящая  ободочная,проксимальная  часть поперечно ободочной); дистальный (дистальная часть  поперечноободочной ,нисходящая  ободочная ,сигмовидная);прямая  кишка

Основными  функциями  толстой кишки  являются  секреторная ,всасывательная ,резервуарная  и экскреторная

Из тонкой  кишки  химус  через илеоцекальный  клапан  порциями  переходит  в толстую кишку  За сутки  у человека  из тонкой  в толстую кишку  переходит до 4 литров химуса Часть пищи ,в том числе  клетчатка  и пектин ,подвергаются гидролизу  в толстом  кишечнике  за счет  ферментов   химуса  и сока  толстой  кишки

Сок  толстой  кишки  имеет  щелочную реакцию  (рН 8,5-9,0),состоит  из жидкой  и плотной  частей  Плотная часть  включает в себя  отторгнувшиеся  эпителиоциты и слизь  бокаловидных  клеток ,содержит  основное  количество  ферментов

Гидролиз  питательных веществ   в толстой кишке  обеспечивается  за счет небольшого количества  катепсина  ,пептидазы ,липазы ,амилазы ,нуклеазы ,щелочной  фосфатазы  в проксимальной  части  толстой кишки  Регуляция  секреторной активности  толстой кишки  осуществляется  вегетативной  нервной  системой ,гормонами  и нейропептидами  Активаторами  секреторной  функции  слизистой толстой кишки  являются :АДГ,ВИП, энкефалины ,соматостатин ,кальмодулин ,холецистокинин ,нейротензин ,простагландины  Е, цАМФ ,желчные кислоты ,жирные кислоты (олеиновая ,стеариновая ),углеводы ,которые  не всосались  в верхних  отделах  кишечника  ,слабительные средства ,бактериальные  энтеротоксины

В толстом  кишечнике  происходит  всасывание  жидкости  и солей  Всасывание электролитов  в толстой кишке  обеспечивает  высокий градиент  концентрации ионов  между кишечным  содержимым  и плазмой крови  Натрий  всасывается  в плазму  через эпителиальную  клетку  против градиента  концентрации  при участии активного  транспорта ,однако транспорт  натрия может быть  пассивным  и осуществляться  через межклеточные  пространства  и межклеточные  соединения Всасывание  хлоридов  происходит против  химического градиента  концентрации,но в соответствии  с электрическими  Количество бикарбонатов  в фекальных  массах варьирует  в широких  пределах ,они секретируются  в просвет  кишки ,накапливаются  там в период  всасывания  натрия  При отсутствии  хлоридов  содержание их уменьшается  Таким образом,  усвоение  хлоридов  происходит  в результате анионного  обмена  с бикарбонатами

В толстом  кишечнике  происходит  всасывание  воды до 4-6  литров  в сутки (2-3  мл\мин)- это пассивный процесс ,регулирующийся  осмотическим  и гидростатическим  давлением  У здорового человека  всасывание воды  и солей  в норме в 3-4  раза меньше максимально  возможного  В проксимальном  и дистальном отделах  толстой кишки  слизистая оболочка  имеет различную  всасывательную способность  для жидкости  и электролитов  Кроме того,  всасывание  указанных ингредиентов   зависит от скорости  поступления содержимого  тонкого кишечника в толстый  и скорости  продвижения  пищевой массы  в толстом кишечнике При ускорении  моторики  происходят  быстрое продвижение химуса  по кишечнику ,снижение  всасывания  солей  и жидкости  в толстой кишке  и развитие  диареи Уменьшение  всасывания  воды  и увеличение ее  в фекальных  массах  возможно при воспалительных  процессах  в толстой кишке  ,сопровождающихся  усилением экссудации  и моторики

Моторика  толстой кишки  обеспечивает  резервуарную  функцию,  продвижение  кишечного  содержимого ,формирование  каловых масс  и дефекацию

Моторику  толстого ,вышележащих  отделов тонкого  кишечника  тормозят раздражение  механорецепторов  нижележащих  отделов кишечника ,в частности , прямой  кишки,  а также серотонин ,адреналин ,глюкагон

Стимулирующие  влияния  на моторику  толстой кишки  возникают  при местном раздражении  механорецепторов ,а также под  воздействием  гастрина ,холецистокинина ,энкефалинов ,кортизола,  жирных  и желчных кислот

В толстой  кишке  происходит  формирование  и накопление  плотных масс  и удаление  их из  организма

Нарушение   функции  толстой кишки  выражается ,прежде всего ,в изменении  ритма дефекаций  и формы  каловых масс

Изменения  моторики   толстой кишки (дискинезия ) проявляются  в виде гипокинезии -урежения  дефекаций ,гиперкинезии -учащение  дефекаций  и обстирпации -невозможности  самостоятельной  дефекации  Нарушения  моторики возникают  при таких  заболеваниях  кишечника,  как дивертикулез  ,мегаколон ,хронические  запоры ,язвенный колит ,болезнь Крона ,синдром  раздраженной  кишки и некоторых других

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser